Wstrząs kardiogenny
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Wstrząs kardiogenny to stan zagrażający życiu, który rozwija się w wyniku gwałtownego naruszenia funkcji kurczliwej lewej komory, zmniejszenia rzutu serca i objętości wylewu, w wyniku czego dopływ krwi do wszystkich narządów i tkanek organizmu jest znacznie upośledzony.
Wstrząs kardiogenny nie jest chorobą niezależną, ale rozwija się jako powikłanie patologii serca.
Wstrząs kardiogenny - stan zagrażający życiu
Przyczyny
Przyczyną wstrząsu kardiogennego jest naruszenie kurczliwości mięśnia sercowego (ostry zawał mięśnia sercowego, istotne hemodynamicznie arytmie, kardiomiopatia rozstrzeniowa) lub zaburzenia morfologiczne (ostra niewydolność zastawek, pęknięcie przegrody międzykomorowej, krytyczne zwężenie aorty, kardiomiopatia przerostowa).
Patologiczny mechanizm rozwoju wstrząsu kardiogennego jest złożony. Naruszeniu funkcji kurczliwej mięśnia sercowego towarzyszy obniżenie ciśnienia krwi i aktywacja współczulnego układu nerwowego. W rezultacie zwiększa się aktywność skurczowa mięśnia sercowego, a rytm staje się częstszy, co zwiększa zapotrzebowanie serca na tlen.
Gwałtowny spadek rzutu serca powoduje zmniejszenie przepływu krwi w dorzeczu tętnic nerkowych. Prowadzi to do zatrzymywania płynów w organizmie. Rosnąca objętość krwi krążącej zwiększa napięcie wstępne serca i wywołuje rozwój obrzęku płuc.
Główne przyczyny wstrząsu kardiogennego
Długotrwałemu niedostatecznemu ukrwieniu narządów i tkanek towarzyszy gromadzenie się w organizmie niedotlenionych produktów przemiany materii, w wyniku czego rozwija się kwasica metaboliczna.
Rodzaje
Zgodnie z klasyfikacją zaproponowaną przez akademika E. I. Chazova wyróżnia się następujące formy wstrząsu kardiogennego:
- Odruch. Jest to spowodowane gwałtownym spadkiem napięcia naczyniowego, co prowadzi do znacznego spadku ciśnienia krwi.
- Prawdziwe. Główna rola polega na znacznym zmniejszeniu funkcji pompującej serca przy niewielkim wzroście całkowitego oporu obwodowego, który jednak nie wystarcza do utrzymania odpowiedniego poziomu ukrwienia.
- Są aktywni. Występuje na tle rozległego zawału mięśnia sercowego. Ton naczyń obwodowych gwałtownie wzrasta, a zaburzenia mikrokrążenia objawiają się z maksymalnym nasileniem.
- Arytmiczne. Pogorszenie hemodynamiki rozwija się w wyniku znacznego zaburzenia rytmu serca.
Oznaki
Główne objawy wstrząsu kardiogennego:
- gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
- pulsujący nitkowaty (częste, słabe wypełnienie);
- oligoanuria (zmniejszenie ilości wydalanego moczu poniżej 20 ml / h);
- letarg, aż do śpiączki;
- bladość (czasami marmurkowata) skóry, akrocyjanoza;
- spadek temperatury skóry;
- obrzęk płuc.
Objawy wstrząsu kardiogennego - gwałtowny spadek ciśnienia krwi i nitkowaty puls
Diagnostyka
Schemat diagnostyczny wstrząsu kardiogennego obejmuje:
- angiografia wieńcowa;
- RTG klatki piersiowej (współistniejąca patologia płuc, rozmiar śródpiersia, serce);
- elektro i echokardiografia;
- tomografii komputerowej;
- badanie krwi na enzymy serca, w tym troponinę i fosfokinazę;
- analiza krwi tętniczej pod kątem składu gazów.
Leczenie
Pomoc doraźna w przypadku wstrząsu kardiogennego:
- sprawdzić drożność dróg oddechowych;
- zainstalować cewnik dożylny o dużej średnicy;
- podłączyć pacjenta do monitora serca;
- dostarczać nawilżony tlen przez maskę twarzową lub cewnik nosowy.
Następnie przeprowadza się działania mające na celu znalezienie przyczyny wstrząsu kardiogennego, utrzymanie ciśnienia krwi, rzutu serca. Terapia lekowa obejmuje:
- leki przeciwbólowe (pozwalają zatrzymać zespół bólowy);
- glikozydy nasercowe (zwiększają aktywność skurczową mięśnia sercowego, zwiększają objętość wyrzutową serca);
- wazopresory (zwiększają przepływ krwi wieńcowej i mózgowej);
- inhibitory fosfodiesterazy (zwiększają pojemność minutową serca).
Doraźna opieka nad wstrząsem kardiogennym
Jeśli jest to wskazane, przepisywane są inne leki (glukokortykoidy, roztwory wolemiczne, beta-blokery, leki antycholinergiczne, leki przeciwarytmiczne, leki trombolityczne).
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi wstrząsu kardiogennego jest jednym z najważniejszych środków w leczeniu pacjentów z ostrą kardiopatologią, polega na szybkim i całkowitym ustąpieniu zespołu bólowego, przywróceniu rytmu serca.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Wstrząsowi kardiogennemu często towarzyszy rozwój powikłań:
- ostre mechaniczne uszkodzenie serca (pęknięcie przegrody międzykomorowej, pęknięcie ściany lewej komory, niedomykalność zastawki mitralnej, tamponada serca);
- ciężka dysfunkcja lewej komory;
- zawał prawej komory;
- naruszenia przewodnictwa i rytmu serca.
Śmiertelność we wstrząsie kardiogennym jest bardzo wysoka - 85-90%.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
