Rzeżączka u mężczyzn
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Objawy rzeżączki u mężczyzn
- Diagnostyka
- Leczenie rzeżączki u mężczyzn
- Prognoza
- Komplikacje i możliwe konsekwencje
- Zapobieganie
Rzeżączka u mężczyzn jest częstą chorobą weneryczną o charakterze zakaźnym i zapalnym, która atakuje cylindryczny nabłonek błon śluzowych cewki moczowej i gruczołów okołocewkowych. Rzadziej występuje zmiana w gardle, podniebieniu miękkim, migdałkach, odbytnicy i spojówce oczu.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Chorobę wywołują gonokoki - Gram-ujemne diplokoki z gatunku Neisseria gonorrhoeae, które zlokalizowane są na powierzchni komórek nabłonka, erytrocytów i plemników, w przestrzeni międzykomórkowej i podnabłonkowej. Bakterie mogą również znajdować się wewnątrz leukocytów, komórek nabłonka i innych mikroorganizmów, zwłaszcza Trichomonas.
Źródło: wikizero.com
Zakażenie rzeżączką u mężczyzn następuje głównie poprzez kontakt seksualny; prawdopodobieństwo zakażenia przy pojedynczym kontakcie z chorą kobietą wynosi 25-50%. Podatność na zakażenie gonokokami wzrasta wraz z przedłużonym stosunkiem, wytryskiem oraz podczas miesiączki u partnera. Kontaktowe przenoszenie rzeżączki nie jest typowe dla mężczyzn.
Szczyt zachorowań występuje w wieku maksymalnej aktywności seksualnej - od 20 do 30 lat. Po zakażeniu organizm wytwarza przeciwciała przeciwko gonokokom, ale odporność na rzeżączkę nie rozwija się.
Formularze
Infekcja gonokokami charakteryzuje się szeroką gamą objawów. W zależności od lokalizacji wyróżnia się kilka postaci rzeżączki:
- rzeżączkowe zapalenie cewki moczowej (zakażenie gonokokowe dolnego układu moczowo-płciowego) z powikłaniami i bez;
- rzeżączka wstępująca - rzeżączkowe zapalenie miednicy mniejszej i uszkodzenie górnych dróg moczowych (występuje niezwykle rzadko u mężczyzn);
- zakażenie gonokokowe okolicy odbytu (rzeżączkowe zapalenie odbytu);
- gonokokowe zapalenie gardła, zapalenie migdałków i zapalenie jamy ustnej;
- zakażenie gonokokowe układu mięśniowo-szkieletowego (zapalenie rzeżączek);
- rzeżączkowe zakażenie oka (krwotok); itp.
Najczęściej rzeżączka u mężczyzn występuje w postaci zapalenia cewki moczowej. Infekcja rozprzestrzenia się na całej długości dróg moczowo-płciowych, obejmując pęcherzyki nasienne, prostatę, jądra i najądrze; w ciężkich przypadkach dotyczy otrzewnej.
Rzeżączkowe zapalenie gardła, zapalenie jamy ustnej i zapalenie migdałków spowodowane infekcją podczas kontaktu narządów płciowych z ustami; gonorrheal odbytnicy częściej występuje u osób o nietradycyjnej orientacji seksualnej. Ogniska pozagenitalne pojawiają się w wyniku uogólnienia procesu zakaźnego. W pierwszej kolejności zaatakowane są stawy, rzadziej rozwija się rzeżączkowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub zapalenie wsierdzia.
W zależności od czasu trwania kursu rozróżnia się świeżą i przewlekłą rzeżączkę. Świeża rzeżączka u mężczyzn rozpoznaje objawy choroby trwające krócej niż dwa miesiące, postać przewlekłą - z utrzymywaniem się objawów lub naprzemiennymi zaostrzeniami z remisjami przez dwa miesiące lub dłużej, a także z nieznanym czasem trwania choroby.
Z kolei świeża rzeżączka dzieli się na ostrą, podostrą i apatyczną, to znaczy wymazaną lub bezobjawową. W przewlekłej postaci choroby gonokoki często tworzą formy L, które częściowo utraciły swoje właściwości antygenowe i dlatego nie są wrażliwe na leczenie. W przypadku zakażenia szczepami gonococcus wytwarzającymi β-laktamazę rozwijają się atypowe formy rzeżączki, które są oporne na antybiotyki z serii beta-laktamów. Znane są również przypadki przenoszenia gonokoków, gdy zdolności do rozprzestrzeniania się infekcji nie towarzyszy rozwój procesów patologicznych w organizmie żywiciela.
Objawy rzeżączki u mężczyzn
Obraz kliniczny pierwotnego zakażenia gonokokami zależy od miejsca wniknięcia patogenu. W przypadku rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej pacjenci skarżą się na częste parcie na mocz, objawy dysuryczne (ból, kłucie i pieczenie podczas oddawania moczu), zmętnienie moczu oraz obfite ropne lub ropno-surowicze leucorrhoea. Przy odrętwiałym przebiegu rzeżączkowego zapalenia cewki moczowej, dysuryczne i wysiękowe zjawiska są słabe i ustępują bez leczenia po kilku dniach, ale mogą powrócić pod wpływem czynników prowokujących - spożywania alkoholu i aktywności seksualnej.
Rzeżączkowe zapalenie gardła charakteryzuje się bólem gardła, trudnościami w połykaniu, obrzękiem i zaczerwienieniem błon śluzowych podniebienia miękkiego i migdałków. Rzeżączkowe zapalenie odbytu najczęściej przebiega bezobjawowo, czasami można odczuwać swędzenie lub pieczenie w okolicy odbytu, ropne wydzieliny z odbytu, parcie i bolesne wypróżnienia. Z reguły okres inkubacji rzeżączki u mężczyzn z pierwotną infekcją trwa od 3 do 15 dni, przy infekcjach mieszanych - około miesiąca lub dłużej.
Przewlekła rzeżączka u mężczyzn ma zwykle przewlekły charakter z okresowymi zaostrzeniami. Pacjenci martwią się częstą potrzebą oddawania moczu w nocy, skąpym wydzielaniem śluzu z cewki moczowej rano; w pierwszej części moczu znajdują się nitki wysięku wydzielane z przewodów wydalniczych zrazików gruczołowych. Rozpryskiwanie się moczu i zmniejszenie zasięgu strumienia wskazują na zrosty w cewce moczowej. Jednocześnie obserwuje się zaburzenia seksualne: przedwczesny wytrysk, zaburzenia erekcji, anorgazmię i obniżone libido. Kiedy proces zapalny rozprzestrzenia się na pęcherzyki nasienne, prostatę i gruczoły Coopera, pacjenci odczuwają ból wzdłuż cewki moczowej i głowy prącia, krocza, kości łonowej i kości krzyżowej; pojawiają się parestezje, dyskomfort podczas siedzenia i uczucie obcego ciała w odbytnicy.
Diagnostyka
Rzeżączkę u mężczyzn rozpoznaje wenerolog lub urolog na podstawie badania klinicznego, ureteroskopii, wywiadu lekarskiego i wyników badań laboratoryjnych. W przypadku świeżej infekcji gonokokowej dolnego układu moczowo-płciowego charakterystyczny jest obraz ostrego przedniego zapalenia cewki moczowej: przekrwienie i obrzęk gąbek cewki moczowej, obrzęk błony śluzowej, zgrubienie i wygładzenie fałdów. Opadające formy objawiają się zarówno przednim, jak i całkowitym zapaleniem cewki moczowej z ogólnym złagodzeniem objawów procesu zapalnego i umiarkowanym wysiękiem. W przewlekłej rzeżączce u mężczyzn podczas cewki moczowej stwierdza się przekrwienie zastoinowe i naciekanie gąbek cewki moczowej.
Obecnie rzeżączka występuje głównie jako infekcja mieszana. W rezultacie wyraźne oznaki rzeżączki u mężczyzn są rzadkie. Do potwierdzenia diagnozy wymagane są badania laboratoryjne - bakterioskopia i posiew bakteryjny zeskrobów i wymazów z cewki moczowej i odbytnicy. Jednocześnie przeprowadza się diagnostykę innych chorób przenoszonych drogą płciową: kiły, HIV, wirusowego zapalenia wątroby typu B i C, rzęsistkowicy, chlamydii itp.
Metoda bakterioskopowa jest najbardziej skuteczna w przypadku świeżej rzeżączki. Po wysuszeniu i utrwaleniu produkty biologiczne są barwione błękitem metylenowym i metodą Grama, jednak ze względu na dużą zmienność nie zawsze jest możliwe wykrycie patogenu metodą bakterioskopii.
Wymazane i bezobjawowe postacie rzeżączki rozpoznaje się za pomocą hodowli bakteryjnej na sztucznych pożywkach. Aby uzyskać wiarygodne wyniki, ważna jest czystość materiału i ścisłe przestrzeganie techniki selekcji biomateriału. W przypadku skażenia próbek biologicznych mikroflorą cewki moczowej stosuje się pożywki selektywne z antybiotykami.
Czasami rzeżączka jest diagnozowana za pomocą reakcji łańcuchowej polimerazy, czasami przechodzą na testy immunoenzymatyczne i immunofluorescencję.
W przypadku stwierdzenia świeżej rzeżączki u mężczyzny pokazano badanie wszystkich jego partnerów seksualnych, z którymi kontakty intymne odbywały się na 14 dni przed wystąpieniem objawów choroby. W przypadku wymazanego lub bezobjawowego przebiegu rzeżączki badane są kobiety i mężczyźni, którzy pozostawali z pacjentką w relacjach intymnych przez dwa miesiące poprzedzające wystąpienie objawów. Jeśli pacjent mieszka z dziećmi płci żeńskiej, bada się je, aby wykluczyć przenoszenie choroby przez kontakt i życie codzienne.
Leczenie rzeżączki u mężczyzn
Strategia leczenia rzeżączki u mężczyzn zależy od postaci i czasu trwania choroby. W przypadku świeżej, niepowikłanej infekcji gonokokowej dolnych dróg moczowych wystarczy jednorazowe domięśniowe lub doustne podanie antybiotyku.
Powikłana rzeżączka wymaga dłuższego leczenia. W takim przypadku antybiotyki podaje się dożylnie lub domięśniowo codziennie, co 12 godzin lub co 8 godzin, w zależności od leku, przez tydzień. Leczenie etiotropowe rzeżączki u mężczyzn w ostrych przypadkach należy kontynuować przez co najmniej 48 godzin po ustąpieniu objawów. W przypadku infekcji mieszanych do schematu dodaje się inny antybiotyk lub lek przeciwpierwotniakowy. W czasie antybiotykoterapii pacjent musi całkowicie wyeliminować alkohol i powstrzymać się od współżycia seksualnego. W celu zwiększenia skuteczności antybiotykoterapii zaleca się stosowanie metody bakteriologicznej w celu kontroli wrażliwości patogenu na przepisane leki.
W przypadku podostrej, ospałej i przewlekłej rzeżączki u mężczyzn, oprócz ogólnej terapii przeciwbakteryjnej, przepisuje się środki miejscowe - wkroplenie środków antyseptycznych do cewki moczowej, aw przypadku uszkodzenia odbytnicy - mikroklisty z roztworami antyseptycznymi i czopkami przeciwzapalnymi. W przypadku braku zaostrzenia można zastosować metody fizjoterapeutyczne:
- terapia laserowa;
- inductothermy;
- magnetoterapia;
- UHF;
- promieniowanie ultrafioletowe;
- elektroforeza i fonoforeza.
W niektórych przypadkach przeprowadza się swoistą i niespecyficzną immunoterapię: pacjentom wstrzykuje się szczepionkę gonokokową, przepisuje się immunomodulatory, a czasami wykonuje się autohemoterapię. Leczenie immunoterapeutyczne rozpoczyna się po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego lub przed kuracją antybiotykową w podostrym, apatycznym i przewlekłym przebiegu choroby.
Aby kontrolować skuteczność środków terapeutycznych, badania bakteriologiczne i bakterioskopowe powtarza się 7–10 dni po rozpoczęciu leczenia; serologiczne - po 3, 6 i 9 miesiącach. Decyzja o zastosowaniu prowokacyjnych metod monitorowania skuteczności leczenia podejmowana jest indywidualnie. Efekt prowokacji osiąga się w następujący sposób:
- smarowanie cewki moczowej 1–2% roztworem azotanu srebra;
- narażenie na pole elektromagnetyczne o wysokiej częstotliwości;
- spożywanie pikantnych i słonych potraw lub alkoholu przed pobraniem biomateriału;
- wprowadzenie szczepionki gonokokowej;
- połączona prowokacja - połączenie kilku z powyższych metod.
Prognoza
Dzięki szybkiemu rozpoczęciu leczenia i odpowiednim środkom terapeutycznym świeża rzeżączka u mężczyzn jest wyleczona bez konsekwencji dla zdrowia i funkcji rozrodczych. Przejście choroby do postaci przewlekłej, dodanie innych infekcji, pojawienie się powikłań, próby samoleczenia, aw szczególności nieuprawnione przyjmowanie antybiotyków, zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia niepłodności. W przypadku uogólnienia procesu zakaźnego rokowanie jest ostrożne.
Komplikacje i możliwe konsekwencje
Świeża infekcja gonokokowa, zaniedbana, rozprzestrzenia się na całej długości cewki moczowej, wywołując stany zapalne dróg moczowo-płciowych. Typowe powikłania ostrej rzeżączki to:
- zapalenie najądrzy i odbytnicy - zapalenie najądrzy i nasieniowodów;
- funiculitis - rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na całe nasieniowody;
- zapalenie okrężnicy - zakaźne i zapalne uszkodzenie błony jądra, objawiające się zewnętrznie gwałtownym wzrostem moszny, wygładzające granice między jądrem a najądrzem;
- zapalenie gruczołu krokowego - zapalenie gruczołu krokowego;
- Cooperite - zapalne uszkodzenie gruczołu bednarskiego z utworzeniem gęstego, bolesnego węzła w kształcie grochu;
- zapalenie pęcherza moczowego lub zapalenie pęcherzyków - zapalenie pęcherzyków nasiennych;
- zapalenie okołocewkowe - wysiękowe zapalenie gruczołów okołocewkowych. U pacjentów obserwuje się zwężenie światła cewki moczowej i pojawienie się fałszywych ropni z powodu zatykania kanałów okołocewkowych ropnym wysiękiem;
- cavernitis - powstanie węzła zapalnego w ciałach jamistych, powodujące skrzywienie prącia w stanie erekcji.
Ostrym procesom zapalnym w narządach męskiego układu rozrodczego często towarzyszy wzrost temperatury ciała i ogólne zatrucie organizmu. Pojawienie się drżącego bólu może wskazywać na rozwój ropnia; w takich przypadkach należy natychmiast zgłosić się do lekarza.
W przypadku przewlekłej rzeżączki mężczyźni rozwijają przewlekłe choroby zapalne nasieniowodów. Przewlekłe zapalenie pęcherzyków objawia się tępym bólem wzdłuż cewki moczowej i bolesnymi odczuciami podczas wytrysku, promieniującymi do kości krzyżowej i dolnej części pleców. Przewlekłe zapalenie korzeni powoduje silny ból odbytnicy, dyskomfort podczas siedzenia na twardych stołkach i trudności w wypróżnianiu. Dla mężczyzn planujących ojcostwo szczególnie groźne jest przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego, które powoduje zaburzenia spermatogenezy, które prowadzą do zmniejszenia ruchliwości, a co za tym idzie zdolności zapłodnienia plemników.
Zapobieganie
Osobiste zapobieganie rzeżączce u mężczyzn polega na przestrzeganiu higieny seksualnej: należy unikać niezabezpieczonych kontaktów i swobodnych relacji.
Źródło: likar.info
Aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji, diagnostyka laboratoryjna rzeżączki objęta jest programem rutynowych badań lekarskich pracowników przemysłu spożywczego, personelu medycznego oraz pracowników placówek opiekuńczo-wychowawczych.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
