Niedoczynność tarczycy u dzieci
Treść artykułu:
- Formy choroby
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Niedoczynność tarczycy u dzieci jest chorobą polegającą na niedostatecznym wydzielaniu hormonów tarczycy (tyrokalcytoniny, trójjodotyroniny i tyroksyny) przez komórki tarczycy.
Tarczyca zaczyna funkcjonować po 11-12 tygodniach rozwoju embrionalnego. Tyrocyty (komórki tarczycy) wychwytują wolny jod z osocza i gromadzą go, wykorzystując go do syntezy hormonów tarczycy. Hormony te są niezbędne do prawidłowego rozwoju dziecka. Są szczególnie ważne w okresie przedporodowym (od momentu zapłodnienia komórki jajowej do urodzenia dziecka) oraz w pierwszych miesiącach po urodzeniu, gdyż regulują tworzenie i dojrzewanie struktur mózgowych, a przede wszystkim kory mózgowej, a także układu odpornościowego, oddechowego, krwiotwórczego …
Źródło: znakka4estva.ru
Niedoczynność tarczycy u dzieci jest znacznie poważniejsza niż u dorosłych. Im młodsze dziecko, tym większe zagrożenie dla jego zdrowia przez niedobór hormonów tarczycy. Stan ten prowadzi do naruszenia metabolizmu białek, węglowodanów, tłuszczów i minerałów, zaburzenia procesów termoregulacji i opóźnienia rozwoju psychomotorycznego (wzrost, inteligencja, dojrzewanie).
Formy choroby
Niedoczynność tarczycy jest klasyfikowana jako wrodzona lub nabyta. Wrodzoną niedoczynność tarczycy u dzieci obserwuje się z częstością 1 na 5000 noworodków. Częstość występowania chłopców jest 2 razy niższa niż dziewcząt.
W zależności od nasilenia objawów klinicznych braku hormonów tarczycy wyróżnia się jawną, przemijającą (przemijającą) i subkliniczną niedoczynność tarczycy u dzieci.
W zależności od poziomu, na którym doszło do naruszenia produkcji hormonów tarczycy, wyróżnia się następujące formy niedoczynności tarczycy:
- pierwotny (tyrogenny) - spowodowany bezpośrednim uszkodzeniem tkanki tarczycy, charakteryzujący się wzrostem poziomu TSH (hormonu tyreotropowego);
- wtórne (podwzgórzowo-przysadkowe) - związane z uszkodzeniem podwzgórza i / lub przysadki mózgowej, któremu towarzyszy niedostateczne wydzielanie hormonu tyreotropowego i tyroliberyny, po którym następuje zmniejszenie czynności tarczycy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyną rozwoju niedoczynności tarczycy u dzieci są różne dysfunkcje układu podwzgórze-przysadka-tarczyca. W około 20% przypadków wystąpienie niedoczynności tarczycy u dzieci jest związane z nieprawidłowościami genetycznymi, dziedziczonymi lub pojawiającymi się samoistnie. Spośród genetycznie uwarunkowanych form choroby najczęściej występuje wrodzony obrzęk śluzowaty (kretynizm).
Inną przyczyną wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci są wady rozwojowe tarczycy (niedorozwój, aplazja, dystopia), które mogą być wywołane infekcjami wewnątrzmacicznymi, a także szereg negatywnych czynników wpływających na organizm kobiety w ciąży:
- niedobór jodu;
- promieniowanie jonizujące;
- terapia solami litu, bromkami, środkami uspokajającymi, tyreostatykami;
- wole endemiczne;
- autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
Wtórne postacie wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci są związane z anomaliami w rozwoju podwzgórza i / lub przysadki mózgowej.
Nabyta niedoczynność tarczycy u dzieci występuje znacznie rzadziej. Przyczynami jego wystąpienia mogą być:
- endemiczny niedobór jodu;
- uszkodzenie tarczycy lub przysadki mózgowej spowodowane guzem lub procesem zapalnym, urazem, zabiegiem chirurgicznym.
Objawy niedoczynności tarczycy u dzieci
W okresie noworodkowym objawy niedoczynności tarczycy u dzieci są łagodne. Obejmują one:
- ciąża poporodowa;
- waga noworodka przekracza 4 kg;
- obrzęk palców rąk i nóg, twarzy, języka (makroglossia);
- niegrzeczny płacz;
- ciężki przerywany oddech;
- przedłużony przebieg przejściowej żółtaczki;
- słaby odruch ssania;
- przepuklina pępkowa;
- długotrwałe gojenie się rany pępowinowej.
Gdy dzieci rosną i rozwijają się, objawy niedoczynności tarczycy stają się bardziej widoczne. U niemowląt karmionych piersią objawy niedoczynności tarczycy pojawiają się wolniej niż u niemowląt karmionych sztucznie. Wynika to z faktu, że hormony tarczycy matki są obecne w mleku matki w niewielkich ilościach. Objawy niedoczynności tarczycy u niemowląt to:
- późne zamknięcie dużego ciemiączka;
- letarg, letarg, senność;
- niedociśnienie mięśni;
- hipodynamia;
- opóźnienie w przybieraniu na wadze i wzroście;
- naruszenie terminu i kolejności ząbkowania;
- opóźnienie w kształtowaniu umiejętności (trzymanie głowy, samoobracanie się, siedzenie).
Charakterystycznym objawem niedoczynności tarczycy u dzieci jest powstawanie bradypsychii - słabych reakcji głosowych i emocjonalnych, obojętności na otoczenie. Chore dziecko ma słaby kontakt z bliskimi osobami, nie może się samodzielnie bawić, jego rozwój mowy jest opóźniony (brak buczenia, wymowa sylab). Inne przejawy patologii:
- skłonność do zaparć;
- niedokrwistość;
- niska temperatura ciała;
- zwiększona kruchość włosów;
- suchość i bladość skóry;
- obniżona odporność;
- uszkodzenie mięśnia sercowego.
Brak hormonów tarczycy we wczesnych stadiach rozwoju embrionalnego prowadzi do nieodwracalnego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, co powoduje:
- upośledzenie umysłowe;
- deformacja szkieletu;
- karłowatość;
- niedorozwój gruczołów płciowych;
- zaburzenia mowy i słuchu, aż do ich całkowitej utraty;
- zaburzenia psychiczne.
Przy niewielkim niedoborze hormonów tarczycy objawy choroby pojawiają się później, po osiągnięciu przez dziecko 2–5 lat, a niekiedy wraz z początkiem dojrzewania.
Niedoczynności tarczycy występującej u dzieci powyżej drugiego roku życia nie towarzyszy poważne upośledzenie umysłowe. W takim przypadku chorobie towarzyszą następujące objawy:
- powolne myślenie;
- labilność nastroju;
- opóźnione dojrzewanie i wzrost;
- otyłość;
- zmniejszone wyniki w nauce.
Diagnostyka
W celu wczesnego wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci przeprowadza się badanie przesiewowe wszystkich noworodków. W 4-5 dniu życia pobiera się krew w celu określenia stężenia hormonu tyreotropowego. Podwyższony poziom tego hormonu wymaga dalszego dogłębnego zbadania dziecka, w tym określenia stężenia:
- wolna i całkowita tyroksyna (T 4);
- całkowita i wolna trójjodotyronina (T 3);
- przeciwciała przeciwtarczycowe;
- tyroglobulina.
Ponadto wykonuje się test z tyroliberyną i określa wskaźnik wiązania hormonów tarczycy.
Instrumentalne metody badań:
- scyntygrafia i USG tarczycy - pozwalają zidentyfikować możliwe anomalie rozwojowe, zmniejszoną aktywność funkcjonalną;
- Rtg kości rurkowych i stawów kolanowych w celu określenia wieku kostnego dziecka.
Leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci
W przypadku wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci leczenie należy rozpocząć w pierwszych tygodniach życia. Pomaga to zapobiegać występowaniu u nich ciężkich zaburzeń psychosomatycznych.
Leczenie farmakologiczne nabytej i wrodzonej niedoczynności tarczycy prowadzi się przez całe życie pacjenta syntetycznymi analogami hormonów tarczycy. Optymalną dawkę leku hormonalnego dobiera endokrynolog indywidualnie, biorąc pod uwagę ogólny stan dziecka, parametry biochemiczne krwi i charakterystykę tła hormonalnego.
Oprócz hormonalnej terapii zastępczej leczenie niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje leki nootropowe, witaminy, a także terapię ruchową i masaż.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
W przypadku braku leczenia niedoczynność tarczycy u dzieci może prowadzić do następujących powikłań:
- upośledzenie umysłowe o różnym nasileniu;
- opóźniony rozwój fizyczny;
- otyłość;
- śpiączka obrzęku śluzowego;
- zwiększona podatność na choroby zakaźne;
- megacolon:
- pseudohyponatremia;
- normocytarna niedokrwistość normochromowa;
- niedoczynność przytarczyc.
Prognoza
W przypadku wczesnego rozpoczęcia leczenia rokowanie jest ogólnie korzystne. Hormonalna terapia zastępcza prowadzi do szybkiej kompensacji stanu chorego dziecka, aw przyszłości jego rozwój psychomotoryczny przebiega zgodnie z cechami wieku.
Jeśli terapia substytucyjna zostanie przepisana po wystąpieniu u dziecka objawów kretynizmu, może ona jedynie zapobiec ich dalszej progresji. W takich przypadkach dziecko przechodzi nieodwracalne i głębokie zmiany prowadzące do niepełnosprawności.
Dzieci z niedoczynnością tarczycy znajdują się pod stałą opieką endokrynologa, pediatry i neuropatologa. Przynajmniej raz na kwartał powinni określić poziom hormonu tyreotropowego we krwi.
Zapobieganie
Zapobieganie niedoczynności tarczycy u dzieci obejmuje powołanie kobiet w ciąży, zwłaszcza mieszkających na terenach endemicznych dla niedoboru jodu, preparaty zawierające jod.
Choroby tarczycy, którym towarzyszy niedoczynność tarczycy u kobiet w ciąży, wymagają obowiązkowej terapii zastępczej.
W przypadku wykrycia wrodzonej niedoczynności tarczycy u dzieci konieczne jest natychmiastowe leczenie, które zapobiega rozwojowi nieodwracalnych zmian i niepełnosprawności pacjentów.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
