Polineuropatia cukrzycowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy polineuropatii cukrzycowej
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Polineuropatia cukrzycowa to stan, który jest powikłaniem cukrzycy i charakteryzuje się postępującą degeneracją obwodowych włókien czuciowych i ruchowych. Choroba ma charakter przewlekły, jej objawy powoli narastają przez wiele lat, tempo rozwoju zależy od adekwatności leczenia cukrzycy oraz utrzymania prawidłowego poziomu cukru we krwi. Patologia nerwów jest jednym z czynników powstawania zaburzeń neurokrążenia w cukrzycy - stopa cukrzycowa, owrzodzenia troficzne itp.
Źródło: cf.ppt-online.org
Przyczyny i czynniki ryzyka
Bezpośrednią przyczyną polineuropatii cukrzycowej jest utrzymujący się wzrost poziomu cukru we krwi, który występuje w cukrzycy z powodu zmniejszonej produkcji insuliny. Jednocześnie mechanizm uszkodzenia włókien nerwowych w tym stanie jest wieloczynnikowy i wynika z kilku procesów patologicznych. Wiodącą rolę odgrywa kilka czynników.
- Zaburzenia metaboliczne w tkance nerwowej. Brak insuliny powoduje, że glukoza z krwi nie przedostaje się do komórek, co objawia się hiperglikemią. Jednocześnie węglowodan ten jest głównym i praktycznie jedynym źródłem energii dla tkanki nerwowej. Brak energii prowadzi do degeneracji włókien i rozwoju polineuropatii cukrzycowej.
- Ogólne zaburzenia metaboliczne. Z powodu braku glukozy w tkankach, w celu uzupełnienia deficytu energetycznego włączane są omijające szlaki metaboliczne. Prowadzi to do powstania ciał ketonowych (produkt rozkładu tłuszczów) i innych toksycznych substancji, które mogą uszkodzić tkankę nerwową.
- Zaburzenia niedokrwienne. Cukrzyca charakteryzuje się rozwojem angiopatii (zmian naczyniowych) związanych z patologicznymi procesami w ścianie naczyniowej. Zmniejsza to ukrwienie tkanek i narządów, zwłaszcza na poziomie mikrokrążenia. Niedostateczne krążenie krwi pogłębia zjawisko niedoboru energii we włóknach nerwowych i przyspiesza ich degenerację.
Źródło: myshared.ru
Prawdopodobieństwo wystąpienia polineuropatii cukrzycowej jest większe u pacjentów z cukrzycą, którzy często naruszają dietę i przyjmują leki hipoglikemizujące. W niektórych przypadkach zaburzenia nerwów obwodowych mogą być pierwszą oznaką niewystarczającej produkcji insuliny, ale częściej neuropatia pojawia się wiele lat po rozwoju cukrzycy. Patologiczne zmiany w układzie nerwowym są nieodwracalne.
Formy choroby
Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się różnymi postaciami klinicznymi, w zależności od tego, która grupa nerwów jest najbardziej dotknięta. W społeczności naukowej trwa dyskusja na temat klasyfikacji.
Według niektórych badaczy za prawdziwą polineuropatię cukrzycową należy uznać tylko jedną z postaci uszkodzenia układu nerwowego w cukrzycy - dystalną symetryczną neuropatię czuciowo-ruchową. Z tego punktu widzenia stan ten ma następujące warianty przebiegu klinicznego:
- naruszenie wrażliwości na wibracje i indywidualnych odruchów ścięgien (na przykład Achillesa). Jest to łagodna postać, przez wiele lat przebiega bez zauważalnej progresji;
- uszkodzenie pojedynczych nerwów, staje się ostre lub podostre. Najczęściej dotyka pni nerwowych kończyn (łokciowy, udowy, pośrodkowy) i głowy (twarzowy, trójdzielny, okoruchowy);
- zapalenie i zwyrodnienie nerwów kończyn dolnych, wpływające na unerwienie autonomiczne. Charakteryzuje się znacznym bólem i często komplikuje go owrzodzenie troficzne stóp i nóg, zgorzel.
Innym punktem widzenia jest to, że wszystkie typy uszkodzeń nerwów obwodowych w cukrzycy nazywane są polineuropatią cukrzycową. W tym przypadku wyróżnia się symetryczną neuropatię czuciowo-ruchową i neuropatię autonomiczną. Ta ostatnia obejmuje formy źrenicy, przewodu pokarmowego, potu, układu sercowo-naczyniowego - w zależności od tego, który układ lub narząd jest najbardziej dotknięty patologią. Osobno wyróżnia się kacheksję neuropatyczną cukrzycową - ciężki zespół obejmujący zarówno neuropatię czuciowo-ruchową, jak i autonomiczną, w połączeniu ze znacznym spadkiem masy ciała.
Etapy choroby
Obecnie nie ma jasno określonych kryteriów klinicznych stadiów polineuropatii cukrzycowej. Jednak patologia ma wyraźny postępujący charakter, tempo nasilania się objawów zależy od stopnia hiperglikemii, rodzaju neuropatii, stylu życia pacjenta. Ogólnie przebieg choroby można podzielić na etapy:
- Nieswoiste objawy neurogenne. Należą do nich zaburzenia wrażliwości, uczucie „gęsiej skórki” na skórze, w niektórych przypadkach - bolesność wzdłuż pni nerwowych oraz w obszarze ich unerwienia. Ten stan może utrzymywać się przez wiele lat i nie przekształcić się w cięższe formy.
- Zaburzenia ruchowe. Powstają, gdy włókna motoryczne są zaangażowane w proces patologiczny, w tym autonomiczny układ nerwowy. Mogą wystąpić drżenie mięśni, niedowłady i, niezwykle rzadko, drgawki. W przypadku uszkodzenia nerwów autonomicznego układu nerwowego dochodzi do zaburzeń akomodacji, odruchów źrenic, pocenia się oraz pracy układu sercowo-naczyniowego i pokarmowego.
- Zaburzenia troficzne. Najpoważniejsze konsekwencje polineuropatii cukrzycowej powstają w wyniku połączenia patologii unerwienia autonomicznego i zaburzeń mikrokrążenia. Mogą być zarówno miejscowe (owrzodzenia troficzne, zgorzel stóp), jak i ogólne (kacheksja neuropatyczna).
Innym częstym skutkiem polineuropatii cukrzycowej jest uszkodzenie 3. i 4. pary nerwów czaszkowych, które odpowiadają za ruch gałek ocznych. Towarzyszy temu znaczne pogorszenie widzenia z powodu naruszenia procesów akomodacji, konwergencji, odruchów źrenic, rozwoju anizokorii i zeza. Najczęściej obraz ten pojawia się u pacjentów z cukrzycą w wieku powyżej 50 lat, którzy od dłuższego czasu cierpią na inne objawy neuropatii.
Źródło: ytimg.com
Objawy polineuropatii cukrzycowej
Polineuropatia cukrzycowa charakteryzuje się znaczną różnorodnością objawów, obraz kliniczny zależy od postaci patologii, stopnia jej progresji, rodzaju włókien nerwowych (motorycznych, czuciowych, autonomicznych), które zostały dotknięte bardziej niż inne. Najczęściej jako pierwsze pojawiają się naruszenia wrażliwości (głównie temperatura i wibracje). Później mogą do nich dołączyć zaburzenia ruchowe (osłabienie mięśni kończyn, niedowład). W przypadku uszkodzenia nerwów gałki ocznej pojawia się anizokoria i zez.
Niemal zawsze polineuropatii cukrzycowej towarzyszą zaburzenia krążenia wegetatywnego, głównie kończyn dolnych. Początkowo temperatura skóry stóp i nóg spada, mogą wystąpić zaburzenia ze strony skóry - łuszczenie, keratynizacja. Urazy i urazy nóg goją się długo. W miarę postępu patologii pojawia się silny ból nóg (zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń), rozwijają się owrzodzenia troficzne. Z biegiem czasu często rozwija się martwica poszczególnych okolic stóp, która następnie przechodzi w gangrenę.
Źródło: feedmed.ru
Diagnostyka
W diagnostyce polineuropatii cukrzycowej stosuje się szereg technik instrumentalnych i laboratoryjnych do badania funkcji obwodowego układu nerwowego, stanu mięśni i skóry. Wybór techniki diagnostycznej zależy od postaci patologii i nasilenia jej objawów. Ponadto środki diagnostyczne powinny obejmować metody określania cukrzycy i nasilenia hiperglikemii - badania krwi i moczu na poziom glukozy, zawartość hemoglobiny glikozylowanej i inne badania. Definicja polineuropatii cukrzycowej obejmuje bezpośrednio:
- badanie przez neurologa - badanie dolegliwości i objawów subiektywnych, badanie anamnezy choroby podstawowej, określenie wrażliwości skóry, aktywność odruchów ścięgnistych i innych funkcji neurologicznych;
- elektromiografia - pozwala ocenić zależność między układem nerwowym i mięśniowym, a tym samym pośrednio określić stopień uszkodzenia włókien nerwowych;
- badanie przewodnictwa nerwowego (NPT) - badanie szybkości przechodzenia impulsów nerwowych wzdłuż włókien w celu oceny stopnia ich uszkodzenia, często wykonywane łącznie z elektromiografią.
W diagnostyce polineuropatii cukrzycowej mogą uczestniczyć także inni lekarze - endokrynolog, okulista, urolog, gastroenterolog. Jest to konieczne w przypadkach, gdy uszkodzenie nerwów prowadzi do zakłócenia pracy niektórych narządów i układów.
Leczenie
Główną zasadą leczenia polineuropatii cukrzycowej jest zmniejszenie negatywnego wpływu hiperglikemii na obwodowy układ nerwowy. Osiąga się to poprzez odpowiednio dobraną dietę i terapię hipoglikemiczną, której zasady pacjent musi bezwzględnie przestrzegać. Wraz z rozwojem uszkodzenia nerwów zmiany patologiczne są zwykle nieodwracalne, dlatego ważne jest, aby nie dopuścić do progresji stanu.
Oprócz leczenia choroby podstawowej przepisywane są leki poprawiające trofizm i metabolizm w tkankach nerwowych oraz poprawiające mikrokrążenie. Do działania lokalnego (na przykład w celu poprawy trofizmu tkanek stóp) można zastosować masaże, elektroforezę i inne zabiegi fizjoterapeutyczne.
W leczeniu polineuropatii cukrzycowej stosuje się również środki objawowe - na przykład leki przeciwbólowe z grupy NLPZ są przepisywane na ból i zapalenie nerwów. Wraz z rozwojem owrzodzeń troficznych konieczne jest ich staranne przetwarzanie, aby zapobiec infekcji. W ciężkich przypadkach (z rozległymi owrzodzeniami lub zgorzelą) konieczne jest leczenie chirurgiczne, aż do amputacji.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Postępująca polineuropatia cukrzycowa może powodować niedowład i osłabienie mięśni, co ogranicza mobilność. Klęska nerwów czaszkowych prowadzi do paraliżu mięśni twarzy i zaburzeń widzenia. Zaburzenia naczyniowo-krążeniowe towarzyszące polineuropatii kończyn są często powikłane owrzodzeniami troficznymi i zgorzelą, która jest wskazaniem do amputacji nóg.
Najpoważniejszym powikłaniem polineuropatii cukrzycowej jest kacheksja neuropatyczna, której towarzyszy utrata masy ciała, zaburzenia czuciowo-ruchowe oraz liczne patologie narządów wewnętrznych.
Prognoza
Rokowanie jest warunkowo niekorzystne, ponieważ rozwinięte zaburzenia są nieodwracalne. Jednak terminowe wykrycie patologii w połączeniu z odpowiednio dobraną terapią może znacznie spowolnić jej postęp.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
