Zapalenie stawów palców
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formularze
- Gradacja
- Objawy zapalenia stawów palców
- Cechy przebiegu zapalenia stawów palców u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia stawów palców
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zapalenie stawów palców jest jedną z najczęstszych postaci zapalenia stawów obwodowych, w którym występuje stan zapalny stawów śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych. Najpierw następuje stan zapalny błony maziowej wewnętrznej stawu, następnie patologiczny proces rozprzestrzenia się na torebkę stawową, chrząstkę, ścięgna, więzadła, mięśnie i kości.
Zapalenie stawów palców jest procesem zapalnym zlokalizowanym w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych
Przyczyny i czynniki ryzyka
Pierwotny proces zapalny zwykle rozwija się na tle infekcji, patologii reumatycznej lub metabolicznej, rzadziej na podstawie urazu lub operacji. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów ważną rolę odgrywają predyspozycje dziedziczne.
Wtórne zapalenie małych stawów jest z reguły powikłaniem chorób alergicznych, atopowych i autoimmunologicznych, częstych chorób zakaźnych lub chorób podstawowych, takich jak dna, cukrzyca lub łuszczyca. W patogenezie reaktywnego zapalenia stawów wiodącą rolę odgrywa historia gruźlicy, czerwonki, zapalenia wątroby, ziarniniakowatości, grypy, odry, świnki, szkarlatyny, zapalenia migdałków i przewlekłego zapalenia migdałków, boreliozy, zespołu Reitera i chorób przenoszonych drogą płciową. U dzieci szczepienie może odgrywać rolę czynnika prowokującego.
Prawdopodobieństwo wystąpienia procesu zapalnego w stawach palców wzrasta wraz z częstymi mikrourazami struktur stawowych podczas pracy fizycznej. Choroba jest powszechna wśród krawców, szwaczek, szewców, zegarmistrzów i jubilerów.
Zaostrzenia przewlekłego zapalenia stawów palców mogą być wywołane hipotermią, wilgocią lub zmianą pogody, wibracjami, sytuacjami stresowymi i zmianami w stanie hormonalnym organizmu. Ponieważ wahania hormonalne występują częściej u kobiet, częstość występowania zapalenia stawów palców u nich jest 3–5 razy większa niż u mężczyzn. Nadciśnienie tętnicze, starość, zła dieta, złe nawyki i choroby układu wydalniczego również zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia stawów.
Formularze
Zapalenie stawów palców charakteryzuje się różnorodnymi objawami, które wpływają na wybór strategii terapeutycznych i leków. W zależności od charakteru przebiegu choroby wyróżnia się ostre i przewlekłe postacie zapalenia stawów, które w toku identyfikacji głównych czynników etiologicznych wyróżniają pierwotne zapalenie stawów palców jako samodzielną postać nozologiczną oraz wtórne zapalenie stawów palców jako zespół objawowy w poradni współistniejących chorób zakaźnych, reumatycznych i metabolicznych. Należy zauważyć, że wtórne zapalenie stawów palców jest znacznie częstsze niż choroba niezależna.
W przypadku zapalenia wielostawowego palców w proces patologiczny zaangażowanych jest 4 lub więcej stawów
Na podstawie liczby dotkniętych stawów rozróżnia się zapalenie wielostawowe i skąpostawowe palców: w pierwszym przypadku w proces zapalny zaangażowanych jest cztery lub więcej małych stawów, w drugim - od dwóch do czterech. Monoartretyzm występuje niezwykle rzadko; z nich najczęstszym jest zapalenie stawów robaczkowych - zapalenie pierwszego stawu śródręczno-nadgarstkowego.
Gradacja
Zapalenie stawów palców jest chorobą szybko postępującą. W zależności od stopnia uszkodzenia stawów wyróżnia się cztery etapy procesu patologicznego.
- W przypadku braku objawów klinicznych, zdjęcia rentgenowskie dłoni wykazują wczesne objawy zapalenia. Okresowo występuje niewielka sztywność ruchów.
- W miarę rozwoju procesu zapalnego w torebce stawowej gromadzi się wysięk, niszcząc struktury stawowe. W obszarze dotkniętych stawów pojawia się obrzęk, obrzęk i zaczerwienienie; miejscowa temperatura może wzrosnąć, ruch palców jest utrudniony i towarzyszy mu silny ból i silne trzeszczenie. Z powodu naruszenia ukrwienia skóra dłoni staje się sucha, zimna i cienka.
- Postępujące niszczenie stawów prowadzi do poważnych deformacji palców i ciągłego silnego bólu dłoni; ze względu na ograniczoną ruchomość ręki obserwuje się zanik mięśni i przykurcze ścięgien.
- Ankyloza głów stawowych kości objawia się nieodwracalną deformacją stawów i całkowitym unieruchomieniem palców, w wyniku czego pacjent traci zdolność wykonywania elementarnych codziennych czynności.
Etapy zapalenia stawów
Objawy zapalenia stawów palców
Obraz kliniczny zapalenia stawów palców jest bardzo zmienny i zależy od postaci etiologicznej i stadium choroby. Wczesne stadium reumatoidalnego zapalenia stawów charakteryzuje się sztywnością stawów rano i po dłuższym odpoczynku. W tym przypadku występuje charakterystyczne uczucie ciasnych rękawiczek ograniczających ruchomość dłoni. W niektórych przypadkach pacjent może w ogóle nie mieć żadnych dolegliwości, a jedynymi objawami choroby są wczesne radiologiczne objawy zapalenia stawów palców:
- pogrubienie i stwardnienie tkanek miękkich;
- niewielkie zwężenie pojedynczych szczelin międzystawowych;
- osteoporoza okołostawowa;
- pojedyncze torbielowate oświecenia w tkance kostnej;
- szorstkość i erozja na głowach stawowych kości.
Typowe objawy zapalenia stawów palców z reguły obserwuje się w II stadium choroby, począwszy od pojawienia się bolesnego obrzęku, rumienia i trzeszczenia w zajętych stawach, a do objawów radiologicznych dołącza się wielokrotne zwężenie szczelin międzystawowych, torbielowate oświecenie tkanki kostnej i brzeżne deformacje nasad kości. Zwichnięcia, podwichnięcia i zesztywnienia stawów są wykrywane głównie w końcowych stadiach choroby.
Ręce artretyczne
Lokalizacja procesu zapalnego i charakter deformacji stawów mają również duże znaczenie diagnostyczne. W reumatoidalnym zapaleniu stawów pierwsze objawy zapalenia dotyczą drugiego i trzeciego stawu śródręczno-paliczkowego oraz trzeciego bliższego stawu międzypaliczkowego. Później proces patologiczny rozprzestrzenia się na dystalne stawy międzypaliczkowe, a następnie na struktury kostno-stawowe nadgarstka, a także wyrostek rylcowaty kości łokciowej. Uszkodzenie stawów jest zwykle symetryczne. W późnych stadiach choroby obserwuje się charakterystyczne deformacje dłoni: skrzywienie palców typu „butonierka” lub „łabędź szyja”, wrzecionowate deformacje dłoni i łokci spowodowane częściowymi zwichnięciami stawów śródręczno-paliczkowych.
W przypadku reaktywnego i łuszczycowego zapalenia stawów dochodzi do zajęcia stawów asymetrycznie. Postać łuszczycowa charakteryzuje się pogrubieniem stawów i palcami w kształcie kiełbasy. Z reguły nie obserwuje się porannej sztywności ruchów; głównie ograniczone funkcje zginania.
W reaktywnej postaci zapalenia stawów zapalenie stawów palców przebiega na tle gorączki, dreszczy, bólu głowy, zapalenia spojówek i objawów infekcyjnego zapalenia dróg moczowych.
W dnawym zapaleniu stawów występuje głównie choroba stawu śródręczno-paliczkowego kciuka, w obszarze którego tworzą się elastyczne podskórne guzki guzków naskórka wypełnione kryształkami moczanu.
Cechy przebiegu zapalenia stawów palców u dzieci
W dzieciństwie częściej rozpoznaje się infekcyjne i reaktywne zapalenie stawów, najczęściej rozwijające się na tle infekcji paciorkowcami. Obraz kliniczny zapalenia stawów palców u dzieci jest wyraźniejszy niż u dorosłych: silnemu bólowi i ciężkim deformacjom stawów towarzyszy silna gorączka i ogólne zatrucie organizmu.
U dzieci zapalenie stawów palców może rozwinąć się na tle infekcji paciorkowcami.
Reumatoidalne zapalenie stawów u dzieci charakteryzuje się uporczywym przebiegiem i słabą odpowiedzią na terapię. Zapalenie stawów palców zwykle rozwija się na tle uszkodzenia dużych stawów i narządów wewnętrznych. Jeżeli nie można znaleźć czynnika etiologicznego zapalenia stawów palców u dziecka, stawia się diagnozę młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów.
Diagnostyka
Żywy obraz kliniczny procesu zapalnego w stawach palców umożliwia rozpoznanie zapalenia stawów z dużym stopniem pewności, jednak w celu wyjaśnienia postaci etiologicznej i stadium choroby konieczne będzie wykonanie szeregu dodatkowych procedur diagnostycznych.
W trakcie zbierania wywiadu lekarz zwraca uwagę na związek między objawami zapalenia stawów a wcześniejszymi chorobami zakaźnymi, patologiami metabolicznymi i somatycznymi oraz wpływem czynników uszkadzających. W badaniu przedmiotowym cennym źródłem informacji diagnostycznych staje się wielkość, kształt i temperatura stawów, kolor skóry, charakter bolesnych doznań, testy czynnościowe, obecność objawów pozastawowych itp. Niekiedy konieczna jest konsultacja z innymi specjalistami - ortopedą traumatologiem, dermatologiem i alergologiem-immunologiem. Rozpoznanie charakterystycznych zmian w stawach palców wymaga zastosowania technik instrumentalnych - radiografii, rezonansu magnetycznego i rezonansu magnetycznego dłoni, USG małych stawów.
Zapalenie stawów palców na zdjęciu rentgenowskim
Diagnostyka laboratoryjna odgrywa kluczową rolę w określeniu przyczyny odpowiedzi zapalnej. Pełna morfologia krwi niezawodnie ujawnia oznaki procesu zapalnego. W trakcie biochemicznego badania krwi określa się poziom kwasu moczowego i sialowego, co pozwala potwierdzić lub wykluczyć rozpoznanie dnawego zapalenia stawów. Wysokie wskaźniki czynnika reumatoidalnego i białka C-reaktywnego, fibrynogenu, seromukoidów, krioglobulin itp. Wskazują na patologię reumatoidalną. W niektórych przypadkach pokazano laboratoryjne badanie punkciku mazi stawowej.
Leczenie zapalenia stawów palców
Strategia medyczna dotycząca zapalenia stawów palców opiera się na połączeniu podejścia patogenetycznego i objawowego. W ostrej fazie choroby głównym celem jest wyeliminowanie stanu zapalnego i bólu. We wczesnych stadiach zwykle wystarcza kuracja lekami przeciwbólowymi, zwiotczającymi mięśnie, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi, aw niektórych przypadkach możliwe jest zewnętrzne stosowanie maści zawierających blokery cyklooksygenazy-1 (COX-1), przeciwbólowe i rozszerzające naczynia krwionośne. W przypadku infekcyjnego i reaktywnego zapalenia stawów schemat leczenia obejmuje antybiotyki; w obecności składnika alergicznego - leków przeciwhistaminowych, aw przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów - leków immunosupresyjnych i immunomodulatorów.
Leki przeciwzapalne są stosowane w leczeniu zapalenia stawów palców
W cięższych postaciach zapalenia stawów może być konieczne usunięcie wysięku z jamy stawowej, a następnie podanie kortykosteroidów z 1% roztworem lidokainy lub nowokainy. Szybką ulgę przynosi hemokorekcja wykonywana metodą pozaustrojową - krioafereza, leukocytafereza, czy też kaskadowa filtracja osocza krwi.
Po uzyskaniu remisji strategia terapeutyczna koncentruje się na normalizacji trofizmu i miejscowej przemiany materii w okolicy zajętych stawów, stymulacji procesów regeneracyjnych w strukturach stawowych oraz przywróceniu funkcji ręki. Indywidualnie dobrane połączenie fizjoterapii i terapii ruchowej przyspiesza rehabilitację pacjenta, pomagając w jak najszybszym powrocie do aktywnego trybu życia.
W leczeniu zapalenia stawów palców dobry efekt dają następujące procedury fizjoterapeutyczne:
- elektroforeza i fonoforeza;
- UHF;
- magnetoterapia;
- leczenie sinusoidalnymi prądami modulowanymi;
- terapia diadynamiczna;
- zastosowania Dimexidum i bischofite;
- balneoterapia;
- masaż leczniczy dłoni;
- kąpiele parafinowe i borowinowe na dłonie.
W przypadku uporczywych deformacji stawów leczenie zachowawcze jest nieskuteczne. W celu zapobieżenia niepełnosprawności pacjenta zaleca się endoprotezoplastykę lub endoprotezę.
Dieta na zapalenie stawów palców pomaga przedłużyć remisję. Podczas zaostrzeń należy powstrzymać się od pokarmów białkowych - produktów mięsnych i roślin strączkowych, a także słonych, smażonych, tłustych i pikantnych potraw, czekolady, babeczek, mocnej herbaty, kawy, kakao i napojów alkoholowych. Po zatrzymaniu procesu zapalnego ograniczenia żywieniowe stają się mniejsze - wystarczy unikać alkoholu i ograniczać spożycie mięsa, wędlin oraz ciężkich posiłków bogatych w tłuszcze nasycone i węglowodany instant.
W przypadku zapalenia stawów palców wskazane są ćwiczenia terapeutyczne
W przypadku dnawego zapalenia stawów zdecydowanie przeciwwskazane są również czerwone mięso, podroby i wędzonki. Preferowana jest dieta mleczno-wegetariańska, z wyjątkiem warzyw i owoców zawierających solaninę. Bakłażany, pomidory, dynię, zieloną cebulę, szczaw, rabarbar i ostrą paprykę należy spożywać jak najmniej.
Dieta pacjenta musi zawierać pokarmy o dużej zawartości wielonienasyconych kwasów tłuszczowych, łatwo przyswajalnego białka i witaminy C:
- tłuste ryby morskie (tuńczyk, sardynki, łosoś);
- kasza gryczana, owsiana, ryżowa i jaglana;
- chudy drób;
- nabiał;
- świeże jabłka, morele i brzoskwinie;
- owoce cytrusowe, kiwi i papaja;
- orzechy i nasiona;
- czosnek;
- Kurkuma;
- korzeń imbiru.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W ostrym zakaźnym zapaleniu stawów palców rąk, przy braku odpowiedniego leczenia, zwiększa się ryzyko wystąpienia powikłań ropno-septycznych zagrażających życiu pacjenta. Przedłużający się przebieg choroby grozi nieodwracalną deformacją stawów palców, co prowadzi do niepełnosprawności pacjenta. Najgroźniejsze powikłania zapalenia stawów palców obejmują zapalenie kości i szpiku, osteolizę i martwicę kości, po których często następuje uogólniona posocznica.
Zgłaszano również ciężkie skutki uboczne długotrwałego stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych. U niektórych pacjentów, którzy otrzymywali inhibitory COX-1 w postaci iniekcyjnej i doustnej przez długi czas, obserwowano przypadki zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia jelit i choroby wrzodowej żołądka z powodu regularnego podrażnienia błon śluzowych przewodu pokarmowego; nefropatie były nieco mniej powszechne.
Prognoza
Wynik zapalenia stawów palca zależy od charakteru pierwotnych objawów i postaci etiologicznej, odpowiedzi na terapię, wieku pacjenta w momencie wystąpienia choroby, a także obecności i ciężkości współistniejących patologii. Wczesna diagnoza i wczesne leczenie zwiększają szanse wyzdrowienia.
Zapobieganie
Aby zapobiec zapaleniu stawów palców, należy ogólnie monitorować stan zdrowia i skonsultować się z lekarzem w odpowiednim czasie, jeśli pojawią się oznaki infekcji, zaburzenia metaboliczne i inne patologie. Szczególnie ważne jest zapobieganie powstawaniu przewlekłych ognisk infekcji, rezygnacja z alkoholu i kontrolowanie odżywiania. Umiarkowanie w żywności z wystarczającą ilością witamin i minerałów w diecie zmniejsza prawdopodobieństwo zapalenia stawów i dny moczanowej, w szczególności nie należy nadużywać ciężkich mięs i tłustych potraw. Aktywny tryb życia, ćwiczenia i stwardnienie mogą poprawić stan stawów, jednak należy unikać kontuzji i hipotermii dłoni. Przy częstej pracy fizycznej zaleca się przerwę co 2-3 godziny i ćwiczenia palców.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
