Kryzys Addisona
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Kryzys uzależnień to ostry stan endokrynologiczny, powikłanie przewlekłej niewydolności kory nadnerczy. Rozwija się w wyniku gwałtownego spadku lub zaprzestania syntezy (przyjmowania) kortykosteroidów i wynikającej z tego rozbieżności między niewielką ilością hormonów a zwiększonym zapotrzebowaniem na nie przez organizm.
Synonimy: przełom nadnerczy, przełom nadnerczy, ostra niewydolność nadnerczy, ostra niewydolność nadnerczy, hipokortycyzm.
Kryzys Addisona to ostra niewydolność kory nadnerczy.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównymi przyczynami kryzysu Addisona na tle przewlekłej niewydolności nadnerczy są:
- ciąża i poród;
- nadużywanie alkoholu, zatrucie alkoholem;
- ostre stany zakaźne i zapalne, niezależnie od lokalizacji procesu patologicznego (największe zagrożenie stanowią uogólnione i ciężkie choroby);
- niewłaściwa farmakoterapia niektórymi lekami (insulina, diuretyki, środki uspokajające, narkotyczne leki przeciwbólowe);
- stres fizyczny lub psycho-emocjonalny;
- interwencje chirurgiczne;
- urazy brzucha i dolnej części pleców;
- rozległe oparzenia;
- nieuzasadnione zmniejszenie dawki glikokortykoidów lub nagłe przerwanie leczenia substytucyjnego.
Następujące czynniki mogą wywołać rozwój kryzysu Addisona u pacjentów bez historii przewlekłej patologii:
- autoimmunologiczne uszkodzenie kory nadnerczy;
- Zespół Waterhouse-Friederiksena;
- wrodzone fermentopatie;
- patologia układu krzepnięcia krwi;
- obustronny ostry zawał kory nadnerczy;
- przedawkowanie antykoagulantów (krwotok w tkance kory);
- obustronna adrenalektomia;
- Kompleks związany z HIV;
- złośliwe nowotwory osi podwzgórze-przysadka;
- ostry debiut utajonej choroby Addisona i zespołu Schmidta.
Kryzys Addisona jest konsekwencją powikłań związanych z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy
Niedobór gliko- i mineralokortykoidów negatywnie wpływa na wszystkie rodzaje metabolizmu, co prowadzi do zakłócenia tworzenia się endogennej glukozy, spadku jej stężenia, zmniejszenia objętości krwi krążącej, gwałtownego spadku ciśnienia krwi (ciśnienia krwi), ciężkiego upośledzenia czynności nerek, układu krążenia, pokarmowego i nerwowego …
Formy choroby
Istnieją 4 główne formy kryzysu Addisona, które różnią się dominującymi objawami klinicznymi:
- Postać żołądkowo-jelitowa. Charakteryzuje się objawami ostrej dyspepsji (nudności, nieugięte wymioty, luźne stolce, brak apetytu, aż do niechęci do jedzenia, spastyczne bóle w nadbrzuszu i brzuchu).
- Postać rzekomootrzewnowa. Przypomina objawy ostrego brzucha (ostre bóle brzucha, którym towarzyszy ochronne napięcie mięśni przedniej ściany brzucha).
- Postać sercowo-naczyniowa (mięśnia sercowego lub kolaptoidalna). Dominują objawy ostrej niewydolności krążenia (cyjanotyczne zabarwienie skóry i błon śluzowych, zimne kończyny, ciężkie niedociśnienie, tachykardia, nitkowate tętno).
- Postać neuropsychiczna (lub meningoencephalityczna). Charakteryzuje się gwałtownymi objawami ogniskowymi, majaczeniem, halucynacjami, nieznośnym bólem głowy, drgawkami, depresją świadomości lub przeciwnie, pobudzeniem.
Niektórzy autorzy opisują 3 formy przełomu Addisona, odnosząc postać rzekomotrzewnową do żołądkowo-jelitowej. W wielu źródłach wspomina się o oddechowej postaci kryzysu Addisona, objawiającej się niewydolnością oddechową.
W izolacji, taka czy inna forma jest rzadka w praktyce klinicznej; zwykle ostrej niewydolności nadnerczy towarzyszy połączenie różnych objawów.
Etapy choroby
Kryzys uzależnień rozwija się w okresie od kilku godzin do kilku dni, w trakcie jego trwania wyróżnia się fazę przedkryzysową oraz fazę zaawansowanych objawów klinicznych.
W okresie przedkryzysowym pacjenci martwią się narastającym osłabieniem, bólami mięśni, zwiększoną pigmentacją skóry, obniżeniem ciśnienia krwi, utratą apetytu.
Objawy
Oznaki kryzysu Addisona:
- pacjent jest przytomny, ale kontakt z nim jest utrudniony (niewyraźny, cichy głos, osłabienie, apatia);
- zmniejsza się jędrność i elastyczność skóry, rysy twarzy są spiczaste, z zapadniętymi oczodołami, skóra jest sucha, przebarwiona;
- intensywne zaburzenia dyspeptyczne, w wymiocinach i kale mogą pojawić się ślady krwi;
- ból w okolicy lędźwiowej, upośledzenie oddawania moczu (od gwałtownego spadku do całkowitego zaprzestania);
- częsty puls o słabym wypełnieniu i napięciu, stłumienie dźwięków serca;
- ciężkie niedociśnienie (skurczowe ciśnienie krwi często wynosi poniżej 60 mm Hg, nie można określić rozkurczowego ciśnienia krwi);
- wylewanie potu;
- obniżenie temperatury ciała;
- zaburzenia neurologiczne (drgawki, otępienie, otępienie, omamy, majaczenie, w ciężkich przypadkach - dezorientacja w czasie i miejscu).
Diagnostyka
Potwierdzenie ostrej niewydolności kory nadnerczy wymaga przeprowadzenia szeregu badań laboratoryjnych i instrumentalnych.
Diagnostyka laboratoryjna:
- ogólne badanie krwi (wykrycie wzrostu liczby erytrocytów, leukocytów, eozynofili i hemoglobiny, zwiększona ESR);
- biochemiczne badanie krwi (wykrywanie obniżenia poziomu glukozy, wzrostu ilości mocznika, kreatyniny);
- badanie krwi pod kątem elektrolitów (wykrywanie spadku poziomu sodu, chlorków, wzrostu potasu);
- ogólna analiza moczu (pod kątem białka, pojedynczych cylindrów, erytrocytów, czasami acetonu);
- test z ACTH (synacthen).
Diagnostyka instrumentalna polega na wykonaniu EKG. Wzrost amplitudy fali T jest charakterystyczny dla kryzysu Addisona: staje się wysoki i ostry; poszerzenie zespołu QRS, spowolnienie przewodzenia przedsionkowo-komorowego.
EKG - metoda diagnostyki niewydolności kory nadnerczy
Leczenie
Ponieważ stan ten rozwija się ostro i jest pilny, konieczna jest masowa kompleksowa terapia rozwiniętych zaburzeń:
- dożylne nawadnianie kroplowe;
- hormonalna terapia zastępcza;
- leczenie objawowe stanów, które wywołały kryzys (detoksykacja, przeciwwstrząs, terapia hemostatyczna, antybiotykoterapia itp.).
Leczenie kryzysu Addisona ma na celu wyeliminowanie rozwiniętych zaburzeń
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Konsekwencjami kryzysu Addisona mogą być:
- zapaść, szok;
- zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca;
- ostra niewydolność nerek;
- śpiączka, śmierć.
Prognoza
Pierwszy dzień jest krytyczny podczas kryzysu w Addison. Po rozpoczęciu leczenia w odpowiednim czasie rokowanie jest raczej korzystne, pomimo wysokiej śmiertelności (40-50%).
Rokowanie pogarsza się w przypadku współistniejących chorób autoimmunologicznych.
Zapobieganie
Zapobieganie powinno wyglądać następująco:
- Systematyczna diagnostyka parametrów laboratoryjnych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością kory nadnerczy, obowiązkowa obserwacja ambulatoryjna.
- Edukacja pacjentów otrzymujących hormonoterapię kortykosteroidami w zakresie zasad zmiany schematu przyjmowania leków w przypadku skutków traumatycznych, nagłego wysiłku fizycznego i innych niestandardowych sytuacji.
- Profilaktyczna terapia hormonami glukokortykoidowymi w planowych sytuacjach wysokiego ryzyka.
- Wyjaśnienie pacjentom niedopuszczalności nagłego anulowania lub nieuprawnionego zmniejszenia dawki przyjętych hormonów.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
