Przepuklina pępkowa u noworodków
Treść artykułu:
- Rodzaje przepuklin pępkowych u noworodków
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Objawy przepukliny pępkowej u noworodków
- Diagnostyka
- Leczenie przepuklin pępkowych u noworodków
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przepuklina pępkowa u noworodków to występ przez powiększony pierścień pępowinowy niektórych narządów wewnętrznych (pętle jelitowe, sieć). Często tworzy się przepuklina pępkowa u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia. Według statystyk choroba występuje u co piątego dziecka urodzonego na czas i u co trzeciego wcześniaka. Spośród wszystkich typów wypukłości przepuklinowych u dzieci, pępkowe stanowią 12-15%. U dziewcząt przepuklina pępkowa występuje kilka razy częściej niż u chłopców.
Wiodącym objawem przepukliny pępkowej u noworodka jest niewielki obrzęk pępka
Rodzaje przepuklin pępkowych u noworodków
U noworodków występują dwa rodzaje przepuklin pępkowych:
- wrodzony lub embrionalny (prawda, fałsz);
- nabyty.
W zależności od powikłań przepukliny pępkowe są redukcyjne i nieredukowalne (hamowane).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Po urodzeniu w organizmie dziecka zachodzi cała seria zmian, dostosowując je do życia pozamacicznego. W szczególności po upadku pępowiny ściany pępowiny zamykają się i stopniowo zacierają (zarastają) tkanką bliznowatą. Dolna część pępowiny zamyka się lepiej, ponieważ ma błonę mięśniową. W górnej części nie ma warstwy mięśniowej, dlatego zamyka się znacznie gorzej, co stwarza warunki do powstania przepukliny. Dodatkowe zamknięcie pierścienia pępowinowego znacznie ułatwiają mięśnie przedniej ściany brzucha. Jednak u noworodków ich ton jest nadal słaby, dlatego każdy, a nawet bardziej znaczący wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (wysiłek, płacz, kaszel, kichanie) prowadzi do wyjścia przez rozszerzony pierścień pępowinowy do przestrzeni otrzewnowej otrzewnej, sieci, pętli jelitowych. Z biegiem czasu mechanizm ten prowadzi do powstania przepukliny pępkowej u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia.
Płacz, kaszel u noworodka może wywołać rozwój przepukliny pępkowej z powodu słabego napięcia mięśni ściany brzucha
Czynnikami predysponującymi do powstania przepukliny pępkowej u noworodków i niemowląt są predyspozycje dziedziczne (ryzyko rozwoju choroby u dziecka, którego rodzic cierpiał na nią ponad 70%), a także choroby, którym towarzyszy częsty wzrost ciśnienia w jamie brzusznej:
- stulejka;
- zaparcie;
- Nietolerancja laktozy;
- dysbioza jelitowa;
- zapalenie oskrzelików;
- zapalenie płuc.
Podczas kaszlu i wysiłku narządy jamy brzusznej przenikają przez pierścień pępowinowy do tkanki pępowinowej i stopniowo ją coraz bardziej rozciągają.
Również powstawanie przepukliny pępkowej u noworodków jest predysponowane przez stany patologiczne prowadzące do osłabienia napięcia mięśniowego przedniej ściany brzucha:
- hipotrofia;
- wrodzona niedoczynność tarczycy;
- Zespół Downa.
Nabyte (poporodowe) przepukliny pępkowe zaczynają się tworzyć w okresie noworodkowym, ale klinicznie zwykle pojawiają się nieco później (od 2-3 miesięcy).
Oprócz przepuklin pępkowych poporodowych u noworodków stwierdza się również przepukliny wrodzone (embrionalne). Inną nazwą tego typu przepukliny jest omphalocele. Stanowią anomalię w rozwoju przedniej ściany jamy brzusznej, czego konsekwencją jest wypadnięcie narządów wewnętrznych do pępowiny. Choroba występuje z częstotliwością 1 na 3000-4000 urodzeń.
Omphalocele lub embrionalna przepuklina pępkowa - anomalia przedniej ściany jamy brzusznej
Negatywne czynniki wpływające na organizm kobiety w ciąży mogą wywoływać powstanie embrionalnej przepukliny pępkowej u płodu:
- choroby wirusowe (grypa, zapalenie wątroby, odra);
- patologie przebiegu ciąży (zaburzenia krążenia łożyska, ciężka gestoza, niedokrwistość, zaburzenia sercowo-naczyniowe);
- palenie, w tym bierne palenie;
- picie napojów alkoholowych;
- promieniowanie jonizujące;
- przyjmowanie leków o działaniu teratogennym;
- mieszkający na obszarze o złych warunkach środowiskowych.
Powstanie przepukliny embrionalnej jest związane z zaburzeniami genetycznymi, ponieważ odchylenie to jest składnikiem takich genetycznie uwarunkowanych chorób, jak zespoły Edwardsa i Patau, a także zespołu OEIS [O - omphalocele, E - ektopia pęcherza (czyli jego lokalizacja na zewnątrz, a nie wewnątrz jamy brzusznej), I - zamknięcie odbytu, S - wady kręgosłupa].
Objawy przepukliny pępkowej u noworodków
Obraz kliniczny przepuklin zarodkowych i poporodowych jest inny. Wrodzone przepukliny pępkowe u noworodków są wykrywane natychmiast po urodzeniu dziecka. Są prawdziwe i fałszywe. Fałszywe przepukliny w istocie reprezentują wyrostek narządów jamy brzusznej, tj. Ich wypadnięcie. Podczas badania noworodka w tym przypadku pętle wątrobowe i jelitowe znajdują się swobodnie leżące na powierzchni brzucha.
W przypadku prawdziwych przepuklin pępkowych zarodkowych u noworodków podczas badania stwierdza się narządy wewnętrzne zlokalizowane poza jamą brzuszną, które są pokryte od zewnątrz przezroczystą cienką warstwą. Ten film jest delikatny i łatwo się rozrywa. W tym przypadku wychodzą narządy jamy brzusznej.
Embrionalne przepukliny pępkowe u noworodków są prawie zawsze łączone z innymi anomaliami rozwojowymi:
- Divetritculum Meckela;
- zarośnięcie odbytu;
- wrodzona niedrożność jelit;
- torbiel urachus;
- pęknięcie mostka;
- niezamykanie podniebienia twardego;
- niezamykanie górnej wargi;
- anomalie w rozwoju przepony;
- ektopia pęcherza;
- wrodzone wady serca i wielkich naczyń krwionośnych;
- niedorozwój artykulacji łonowej.
Wiodącym objawem przepukliny pępkowej u noworodków, która tworzy się w okresie poporodowym, jest pojawienie się w okolicy pępka niewielkiego obrzęku o owalnym lub okrągłym kształcie. Na tle wzrostu ciśnienia w jamie brzusznej obrzęk ten zwiększa się, a w spoczynku maleje.
Nabyta przepuklina pępkowa u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia zwykle nie powoduje u nich dyskomfortu. Ale czasami, najczęściej na tle postępu choroby i osiągnięcia znacznego wypukłości przepuklinowej, dziecko może odczuwać skurcze brzucha, nudności i zaparcia. Noworodek staje się niespokojny - często płacze, odmawia piersi, źle śpi.
Przepuklina pępkowa poporodowa jest wyraźnie widoczna, gdy dziecko płacze
Naruszenie przepuklin pępkowych u noworodków jest niezwykle rzadkie. Jeśli w tym samym czasie nastąpi ucisk w okolicy jelita, wówczas przepuklinowy występ staje się ostro bolesny i niekontrolowany. Ponadto pojawiają się i rosną oznaki ostrego brzucha:
- powtarzające się powtarzające się wymioty;
- opóźnienie w przechodzeniu gazu i stolca;
- skurczowy ból brzucha.
W tym samym czasie dziecko nieustannie płacze, podciąga nogi do brzucha.
Diagnostyka
Rozpoznanie przepukliny pępkowej u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia nie nastręcza trudności. Podczas badania palpacyjnego brzucha ustala się powiększony pierścień pępowinowy. Obszar rozbieżności mięśnia prostego brzucha i wypukłości przepukliny można zauważyć, unosząc głowę i ciało noworodka.
Jeżeli istnieją wskazania do chirurgicznego leczenia przepukliny pępkowej u noworodka, wykonuje się szereg badań instrumentalnych:
- przepuklina (badanie rentgenowskie worka przepuklinowego z wprowadzeniem do niego środka kontrastowego);
- RTG narządów przewodu pokarmowego za pomocą siarczanu baru;
- badanie radiologiczne jamy brzusznej;
- USG narządów jamy brzusznej i miednicy.
Omphalocele rozpoznaje się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego płodu
Zarodkowe przepukliny pępkowe w większości przypadków rozpoznaje się na etapie rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka podczas rutynowego badania ultrasonograficznego.
Leczenie przepuklin pępkowych u noworodków
Przepukliny pępkowe u noworodków w większości przypadków mijają samoistnie, aż do osiągnięcia przez dziecko wieku szkoły podstawowej (6-7 lat), dlatego w tym przypadku uzasadniona jest taktyka wyczekująca. Aby wzmocnić mięśnie brzucha, zaleca się częstsze kładzenie dziecka na brzuchu. Masaż przedniej ściany jamy brzusznej wykonywany regularnie z przepukliną pępkową noworodka również przyspiesza proces gojenia.
W niektórych przypadkach lekarz może zalecić noszenie bandaża przepuklinowego pępkowego u noworodków lub napinającego bandaża samoprzylepnego.
Kiedy dziecko dorośnie, pływanie w basenie i fizjoterapia pomogą wzmocnić mięśnie przedniej ściany brzucha.
W przypadku przepukliny pępkowej noworodkowi można przepisać specjalny bandaż
Wskazania do operacji przepukliny pępkowej u noworodka to:
- naruszenie przepukliny;
- zaburzenia trawienne;
- znaczny rozmiar wypukłości przepuklinowej.
Podczas zabiegu chirurg przywraca narządy wewnętrzne do jamy brzusznej, wycina worek przepuklinowy, a następnie wykonuje plastyfikację (szycie i wzmacnianie) powiększonego pierścienia pępowinowego. Operacja trwa 30-40 minut. Jeśli dziecko jest w dobrym stanie, zostaje wypisane ze szpitala następnego dnia rano.
W przypadku naruszenia przepukliny pępkowej u noworodków usuwa się martwiczą część jelita (resekuje), a następnie przywraca jej integralność (od końca do końca lub od końca do boku). Następnie przystępują do wycięcia worka przepuklinowego i plastyki ujścia przepukliny (pierścień pępowinowy).
Usunięcie przepukliny pępkowej u noworodków odbywa się z naruszeniem, dużym rozmiarem, niestrawnością
W przypadku embrionalnej przepukliny pępkowej noworodków leczenie polega na interwencji chirurgicznej, która jest wykonywana w pierwszym dniu życia dziecka.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Najbardziej niebezpiecznym powikłaniem embrionalnej przepukliny pępkowej u noworodków jest pęknięcie błon tworzących worek przepuklinowy. W rezultacie infekcja przedostaje się do jamy brzusznej, prowadząc do rozwoju rozlanego zapalenia otrzewnej - śmiertelnej choroby.
Naruszeniu poporodowej przepukliny pępkowej u noworodków towarzyszy martwica okolicy jelit i rozwój mechanicznej niedrożności jelit, którą z kolei komplikuje rozlane zapalenie otrzewnej.
Prognoza
Prognozy dotyczące przepuklin pępkowych zarodków u noworodków, zwłaszcza jeśli są połączone z innymi anomaliami w rozwoju narządów wewnętrznych, są niekorzystne - 60-70% przypadków kończy się zgonem, nawet przy szybkim leczeniu.
Przepukliny pępkowe poporodowe u noworodków są korzystne. Z reguły nie wywołują u dzieci przykrych doznań i same mijają, gdy dziecko dorośnie.
Planowanej naprawie przepukliny, wykonywanej zgodnie ze wskazaniami, rzadko towarzyszą powikłania. Okres rehabilitacji jest krótki. W przypadku pilnych interwencji chirurgicznych związanych z naruszeniem przepukliny pępkowej u noworodków rokowanie ulega pogorszeniu.
Rzadko dochodzi do nawrotów po usunięciu choroby.
Zapobieganie
Aby zapobiec tworzeniu się przepuklin pępkowych u noworodków, konieczne jest przeprowadzenie działań mających na celu wzmocnienie mięśni przedniej ściany brzucha dziecka:
- masaż;
- zajęcia fizjoterapeutyczne;
- częste rozprzestrzenianie się na brzuchu;
- pływanie.
Bardzo ważne jest terminowe leczenie chorób, którym towarzyszy wzrost ciśnienia w jamie brzusznej (zapalenie oskrzelików, zapalenie płuc, zaparcia lub biegunka).
Zapobieganie przepuklinom embrionalnym polega na działaniach zapewniających prawidłowy przebieg ciąży (prawidłowe odżywianie, dobry wypoczynek, odrzucenie złych nawyków, zdrowe środowisko, zapobieganie infekcji wirusowej). W przypadku obciążonej dziedziczności, parze zaleca się poradnictwo genetyczne na etapie planowania ciąży.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
