Żółtaczka obturacyjna
Treść artykułu:
- Przyczyny żółtaczki obturacyjnej
- Obturacyjne objawy żółtaczki
- Diagnostyka
- Leczenie żółtaczki obturacyjnej
- Dieta na żółtaczkę obturacyjną
- Zapobieganie
- Możliwe komplikacje
Żółtaczka obturacyjna to zespół kliniczny, który rozwija się w wyniku naruszenia odpływu żółci przez drogi żółciowe do dwunastnicy i objawia się żółtaczkowym zabarwieniem skóry i błon śluzowych, bólem prawego podżebrza, ciemnym moczem, acholowym kałem i wzrostem stężenia bilirubiny w surowicy krwi.
Najczęściej żółtaczka obturacyjna rozwija się jako powikłanie kamicy żółciowej, ale może być również spowodowana innymi patologiami przewodu pokarmowego. Jeśli opieka medyczna nie zostanie zapewniona w odpowiednim czasie, stan ten może wywołać rozwój niewydolności wątroby i być śmiertelny.
Źródło: pechenka.online
Przyczyny żółtaczki obturacyjnej
Bezpośrednią przyczyną żółtaczki obturacyjnej jest niedrożność (zablokowanie) dróg żółciowych. Może być częściowy lub całkowity, co decyduje o nasileniu objawów klinicznych zespołu.
Żółtaczka obturacyjna może wynikać z następujących chorób:
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zapalenie dróg żółciowych;
- torbiele dróg żółciowych;
- kamica żółciowa;
- zwężenia lub blizny dróg żółciowych;
- zapalenie wątroby, marskość wątroby;
- zapalenie trzustki;
- guzy wątroby, dwunastnicy, żołądka lub trzustki;
- inwazje pasożytnicze;
- Zespół Mirizziego;
- wzrost węzłów chłonnych zlokalizowanych w okolicy bramy wątrobowej;
- interwencje chirurgiczne na drogach żółciowych.
Patologiczny mechanizm rozwoju żółtaczki obturacyjnej jest złożony. W większości przypadków opiera się na procesie zapalnym, który wpływa na drogi żółciowe. Na tle stanu zapalnego występuje obrzęk i zgrubienie błony śluzowej przewodów, co prowadzi do zmniejszenia ich światła. Sam proces ten zakłóca przepływ żółci. Jeśli w tym momencie nawet niewielki kamień dostanie się do przewodu, wypływ żółci przez niego może całkowicie się zatrzymać. Gromadząc się i stagnując w drogach żółciowych, żółć sprzyja ich rozszerzaniu się, niszczeniu hepatocytów oraz przedostawaniu się bilirubiny i kwasów żółciowych do krążenia ogólnoustrojowego. Bilirubina, która przedostaje się do krwiobiegu z dróg żółciowych, nie wiąże się z białkami - tłumaczy to jej wysoką toksyczność dla komórek i tkanek organizmu.
Źródło: pechen1.ru
Zaprzestanie dopływu kwasów żółciowych do jelita zaburza wchłanianie tłuszczów i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach (K, D, A, E). W rezultacie proces krzepnięcia krwi zostaje zakłócony, rozwija się hipoprotrombinemia.
Długotrwała stagnacja żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych przyczynia się do wyraźnego zniszczenia hepatocytów, stopniowo prowadząc do powstania niewydolności wątroby.
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia żółtaczki obturacyjnej to:
- gwałtowny spadek wagi lub, przeciwnie, otyłość;
- infekcje wątroby i trzustki;
- interwencje chirurgiczne w wątrobie i drogach żółciowych;
- urazy w prawym górnym kwadrancie brzucha.
Obturacyjne objawy żółtaczki
Ostry początek występuje rzadko, najczęściej obraz kliniczny rozwija się stopniowo. Zwykle objawy żółtaczki obturacyjnej poprzedzone są zapaleniem dróg żółciowych, którego objawami są:
- skurczowy ból w prawym podżebrzu;
- podwyższona temperatura ciała;
- słabość;
- zmniejszony apetyt;
- bół głowy.
Później pojawia się żółtaczkowe zabarwienie skóry i błon śluzowych, które z czasem nasila się. W rezultacie skóra pacjenta staje się żółtawo-zielonkawa. Inne objawy żółtaczki obturacyjnej to ciemne zabarwienie moczu, odbarwienie kału, swędzenie skóry.
Źródło: cdn77.org
Jeśli pacjent nie jest objęty opieką medyczną, to na tle masowej śmierci hepatocytów następuje upośledzenie funkcji wątroby, rozwija się niewydolność wątroby. Klinicznie objawia się następującymi objawami:
- zwiększone zmęczenie;
- senność;
- krwawienie koagulopatyczne.
Wraz z postępem niewydolności wątroby zaburza się funkcjonowanie mózgu, nerek, serca, płuc, czyli rozwija się niewydolność wielonarządowa, co jest objawem niekorzystnym prognostycznie.
Diagnostyka
Pacjent z żółtaczką obturacyjną zostaje przyjęty na oddział gastroenterologii lub chirurgii. W ramach diagnostyki podstawowej wykonywana jest ultrasonografia dróg żółciowych i trzustki. W przypadku wykrycia rozszerzenia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i przewodu żółciowego wspólnego (przewodu żółciowego) można dodatkowo zalecić obecność kamieni, tomografię komputerową dróg żółciowych oraz cholangiopankreatografię rezonansu magnetycznego.
Źródło: infopechen.ru
Wykonuje się scyntygrafię dynamiczną układu wątrobowo-żółciowego oraz przezskórną cholangiografię przezwątrobową w celu określenia stopnia niedrożności dróg żółciowych, cech lokalizacji kamienia nazębnego oraz odpływu żółci.
Najbardziej pouczającą metodą diagnostyczną żółtaczki obturacyjnej jest cholangiopankreatografia wsteczna. Metoda łączy w sobie badania rentgenowskie i endoskopowe dróg żółciowych. Jeśli w trakcie badania zostaną znalezione kamienie zlokalizowane w świetle przewodu żółciowego wspólnego, są one usuwane (ekstrahowane), to znaczy procedura z diagnostyki trafia do lekarza. W przypadku stwierdzenia guza, który spowodował żółtaczkę obturacyjną, wykonuje się biopsję, a następnie analizę histologiczną biopsji.
Badania laboratoryjne żółtaczki obturacyjnej obejmują następujące badania:
- koagulogram (wykrywane jest wydłużenie czasu protrombinowego);
- biochemiczne badanie krwi (zwiększona aktywność transaminaz, lipazy, amylazy, fosfatazy alkalicznej, poziomu bilirubiny bezpośredniej);
- ogólne badanie krwi (wzrost liczby leukocytów, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, wzrost ESR, możliwy jest spadek liczby płytek krwi i erytrocytów);
- coprogram (w kale nie ma kwasów żółciowych, tłuszcze są obecne w znacznej ilości).
Leczenie żółtaczki obturacyjnej
Główną metodą leczenia żółtaczki zaporowej jest interwencja chirurgiczna, której celem jest przywrócenie odpływu żółci do dwunastnicy. W celu ustabilizowania stanu pacjenta przeprowadza się detoksykację, infuzję oraz terapię przeciwbakteryjną. W celu tymczasowej poprawy odpływu żółci stosuje się następujące metody:
- choledochostomia - tworzenie drenażu poprzez nałożenie zewnętrznej przetoki na przewód żółciowy;
- cholecystostomia - powstanie zewnętrznej przetoki pęcherzyka żółciowego;
- przezskórne nakłucie pęcherzyka żółciowego;
- drenaż nosowo-żółciowy (założenie cewnika w drogach żółciowych podczas wstecznej cholangiopankreatografii).
Jeżeli pomimo podjętego leczenia żółtaczki obturacyjnej stan chorego nie ulegnie poprawie, wskazany jest przezskórny drenaż przezwątrobowy dróg żółciowych.
Po ustabilizowaniu się stanu pacjenta rozstrzyga się o kolejnym etapie leczenia żółtaczki obturacyjnej. Preferowane są metody endoskopowe, ponieważ są mniej traumatyczne. W przypadku zwężeń guza i zwężenia bliznowatego wykonuje się bougienage dróg żółciowych, a następnie umieszcza w ich świetle stenty, czyli wykonuje się endoskopowe stentowanie przewodu żółciowego wspólnego. Kiedy zwieracz Oddiego jest zablokowany kamieniem, stosuje się endoskopowe rozszerzenie balonu.
W przypadkach, gdy metody endoskopowe nie usuwają przeszkody w odpływie żółci, sięgają po tradycyjną otwartą operację jamy brzusznej. W celu zapobieżenia przedostawaniu się żółci do jamy brzusznej przez szwy w okresie pooperacyjnym wykonuje się drenaż zewnętrzny dróg żółciowych wg Halsteada (montaż cewnika z polichlorku winylu w kikucie przewodu torbielowatego) lub drenaż zewnętrzny dróg żółciowych wg Keru (montaż w nich specjalnej rurki w kształcie litery T).
Źródło: baumanki.net
Dieta na żółtaczkę obturacyjną
W złożonym leczeniu żółtaczki obturacyjnej niemałe znaczenie ma żywienie terapeutyczne. W okresie przedoperacyjnym dieta powinna zapewniać zmniejszenie obciążenia komórek wątroby, a po operacji przyczyniać się do wczesnej regeneracji organizmu.
Pacjentowi zaleca się wypijanie co najmniej dwóch litrów płynów dziennie, co przyczynia się do wczesnej eliminacji bilirubiny, zmniejszając tym samym jej negatywny wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, nerki i płuca.
W menu pacjentów w okresie przedoperacyjnym powinny znaleźć się napoje bogate w węglowodany (roztwór glukozy, kompot, słodka słaba herbata). Pozwala to na zaspokojenie potrzeb energetycznych organizmu i jednocześnie nie obciąża wątroby, usprawnia procesy metaboliczne.
Po wykonaniu zabiegu operacyjnego i poprawie stanu pacjenta dieta jest powoli poszerzana, stopniowo wprowadzając do diety soki owocowe, kaszę mleczną i zupy warzywne. Pokarm należy przyjmować w postaci puree w temperaturze pokojowej. Przy normalnej tolerancji pokarmowej do diety włączane są dania rybne lub mięsne (na parze lub gotowane).
Tłuszcze w diecie znacznie ograniczają. Przy dobrej tolerancji pacjentowi można podać bardzo małą ilość masła i oleju roślinnego. Tłuszcze zwierzęce są przeciwwskazane.
Po ustabilizowaniu się stanu zdrowia pacjenta można włączyć do diety wczorajszy lub suszony biały chleb, niskotłuszczowe produkty mleczne.
Zapobieganie
Zapobieganie żółtaczce obturacyjnej obejmuje następujące obszary:
- terminowe wykrywanie i aktywne leczenie kamicy żółciowej, przewlekłe infekcje układu wątrobowo-żółciowego;
- prawidłowe odżywianie (ograniczenie potraw smażonych, tłustych i bogatych w ekstrakty, przestrzeganie diety);
- odmowa nadużywania napojów alkoholowych;
- utrzymanie aktywnego stylu życia;
- normalizacja masy ciała.
Możliwe komplikacje
Dzięki szybkiemu rozpoczęciu terapii rokowanie jest korzystne. Pogarsza się, gdy przewód żółciowy jest uciskany przez nowotwór złośliwy. Jeśli pacjent nie otrzyma leczenia chirurgicznego na czas, rozwijają się poważne komplikacje:
- marskość wątroby;
- encefalopatia bilirubiny;
- posocznica;
- ostra (z całkowitym zablokowaniem przewodu żółciowego) lub przewlekła (z częściową niedrożnością) niewydolność wątroby.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
