Hiperaldosteronizm
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Formularze
- Oznaki
- Cechy kursu u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Hiperaldosteronizm jest zespołem patologicznym, w którym stwierdza się nadmierne wytwarzanie aldosteronu przez kłębuszkową strefę kory nadnerczy.
Aldosteron to mineralokortykosteroid, hormon odpowiedzialny za utrzymanie równowagi sodowo-potasowej w organizmie. Jego zwiększone wydzielanie prowadzi do zaburzeń metabolicznych.
U kobiet pierwotny hiperaldosteronizm odnotowuje się 3 razy częściej, manifestacja występuje po 30 latach.
Pierwotny hiperaldosteronizm charakteryzuje się niskim poziomem reniny i potasu, nadmiernym wydzielaniem aldosteronu i wysokim ciśnieniem krwi
Przyczyny
Najczęściej pierwotny hiperaldosteronizm obserwuje się w następujących stanach patologicznych:
- łagodne i złośliwe guzy nadnerczy (przede wszystkim gruczolak kory nadnerczy);
- przerost kory nadnerczy.
Wtórny hiperaldosteronizm rozwija się na tle:
- nadmierne spożycie potasu;
- zwiększona utrata sodu;
- nadmierne wydzielanie reniny;
- gwałtowny spadek objętości krążącego płynu;
- ciąża;
- redystrybucja płynu zewnątrzkomórkowego, co prowadzi do zmniejszenia wypełnienia dużych naczyń krwią.
Formularze
Istnieją dwie główne formy tego zespołu:
- Pierwotny hiperaldosteronizm (nadmierna produkcja aldosteronu jest związana ze zwiększoną aktywnością struktur komórkowych kłębuszkowej kory nadnerczy).
- Wtórny hiperaldosteronizm (nadmierne wydzielanie aldosteronu wywoływane jest przez zaburzenia w innych narządach).
Hiperaldosteronizm może być związany z zaburzeniami samych nadnerczy lub innych narządów
Z kolei pierwotny hiperaldosteronizm ma następujące formy:
- idiopatyczny hiperaldosteronizm (IHA) - obustronna rozlana hiperplazja strefy kłębuszkowej;
- aldosteroma (gruczolak wytwarzający aldosteron, APA, zespół Conna);
- pierwotny jednostronny przerost nadnerczy;
- rak wytwarzający aldosteron;
- rodzinny hiperaldosteronizm typu I (supresja glikokortykoidów);
- hiperaldosteronizm rodzinny typu II (bez supresji glikokortykoidów);
- zespół aldosteronektopowy z pozanerkową lokalizacją guzów wytwarzających aldosteron (w jajniku, tarczycy, jelitach).
Istnieje również pseudoaldosteronizm - stan, w którym główne kliniczne objawy hiperaldosteronizmu (wysokie ciśnienie krwi, hipokaliemia) są wykrywane na tle spadku stężenia aldosteronu w osoczu krwi.
Oznaki
Pierwotny hiperaldosteronizm charakteryzuje się:
- nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi), któremu towarzyszy ból głowy o różnym nasileniu;
- hipokaliemia (objawiająca się klinicznie zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem mięśni, drgawkami);
- uszkodzenia naczyń dna;
- wielomocz (ciągłe uczucie pragnienia, częste pragnienie opróżnienia pęcherza w nocy, zmniejszona gęstość moczu);
- zaburzenia psychoemocjonalne (astenia, hipochondria, lękowa gotowość, depresja).
Wysokie ciśnienie krwi jest częstym objawem hiperaldosteronizmu
Najczęstsze objawy kliniczne wtórnego hiperaldosteronizmu, oprócz objawów podstawowej patologii, to:
- podwyższone ciśnienie krwi;
- alkaloza;
- zmniejszenie poziomu potasu w osoczu krwi.
Cechy kursu u dzieci
U dzieci hiperaldosteronizm objawia się w postaci zespołu Liddle'a, który objawia się w pierwszych 5 latach życia dziecka. Charakteryzuje się:
- poważne odwodnienie;
- zwiększające się nadciśnienie;
- opóźnienia w rozwoju fizycznym i psycho-emocjonalnym.
Diagnostyka
Rutynową metodą identyfikacji pacjentów zagrożonych jest pomiar ciśnienia krwi. Jej podwyższone wartości są wskazaniem do wykonania badania przesiewowego (oznaczenie stężenia potasu w osoczu krwi). Spadek stężenia potasu we krwi poniżej 2,7 meq / l sugeruje dalsze badanie w celu wyjaśnienia diagnozy klinicznej.
Główną metodą diagnostyczną tego zespołu jest oznaczenie poziomu aldosteronu w osoczu krwi i wykrycie zwiększonego dobowego wydalania jego metabolitu (18-glukuronid aldosteronu) w moczu.
Aby zdiagnozować hiperaldosteronizm, bada się krew w celu określenia poziomu aldosteronu
Dodatkowo stosowane są następujące metody wizualizacji:
- badanie ultrasonograficzne nadnerczy;
- scyntygrafia nadnerczy;
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny nadnerczy.
Diagnostyka genetyczna ujawnia pseudohyperaldosteronizm i rodzinne postacie pierwotnej choroby.
Leczenie
Taktyka terapeutyczna zależy od postaci choroby.
Pierwotny hiperaldosteronizm na tle aldosteromy lub obustronnego przerostu miąższu nadnerczy polega na chirurgicznej korekcji i przywracaniu poziomu potasu w organizmie poprzez przyjmowanie preparatów potasowych i diuretyków oszczędzających potas.
W formie idiopatycznej wyznaczyć:
- inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
- antagoniści aldosteronu;
- diuretyki oszczędzające potas;
- blokery kanału wapniowego.
Zespół Liddle'a jest wskazaniem do przeszczepu nerki.
Jeśli przyczyną hiperaldosteronizmu jest zespół Liddle'a, wskazany jest przeszczep nerki
Leczenie wtórnego hiperaldosteronizmu polega na leczeniu patogenetycznym i objawowym choroby podstawowej.
Kryteriami określającymi skuteczność terapii hiperaldosteronizmu są:
- normalne ciśnienie krwi;
- stabilizacja poziomu potasu we krwi;
- osiągnięcie odpowiedniego dla wieku stężenia aldosteronu we krwi.
Zapobieganie
Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi umożliwia wykrycie hiperaldosteronizmu we wczesnych stadiach i skorygowanie go w odpowiednim czasie.
Konsekwencje i komplikacje
Przedawkowanie leków, które mają blokujący wpływ na syntezę hormonów steroidowych nadnerczy, może spowodować niewydolność nadnerczy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
