Hiperaldosteronizm: Objawy, Leczenie, Diagnoza, Przyczyny

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Hiperaldosteronizm

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Formularze
3. Oznaki
4. Cechy kursu u dzieci
5. Diagnostyka
6. Leczenie
7. Zapobieganie
8. Konsekwencje i komplikacje

Hiperaldosteronizm jest zespołem patologicznym, w którym stwierdza się nadmierne wytwarzanie aldosteronu przez kłębuszkową strefę kory nadnerczy.

Aldosteron to mineralokortykosteroid, hormon odpowiedzialny za utrzymanie równowagi sodowo-potasowej w organizmie. Jego zwiększone wydzielanie prowadzi do zaburzeń metabolicznych.

U kobiet pierwotny hiperaldosteronizm odnotowuje się 3 razy częściej, manifestacja występuje po 30 latach.

Pierwotny hiperaldosteronizm charakteryzuje się niskim poziomem reniny i potasu, nadmiernym wydzielaniem aldosteronu i wysokim ciśnieniem krwi

Przyczyny

Najczęściej pierwotny hiperaldosteronizm obserwuje się w następujących stanach patologicznych:

• łagodne i złośliwe guzy nadnerczy (przede wszystkim gruczolak kory nadnerczy);
• przerost kory nadnerczy.

Wtórny hiperaldosteronizm rozwija się na tle:

• nadmierne spożycie potasu;
• zwiększona utrata sodu;
• nadmierne wydzielanie reniny;
• gwałtowny spadek objętości krążącego płynu;
• ciąża;
• redystrybucja płynu zewnątrzkomórkowego, co prowadzi do zmniejszenia wypełnienia dużych naczyń krwią.

Formularze

Istnieją dwie główne formy tego zespołu:

1. Pierwotny hiperaldosteronizm (nadmierna produkcja aldosteronu jest związana ze zwiększoną aktywnością struktur komórkowych kłębuszkowej kory nadnerczy).
2. Wtórny hiperaldosteronizm (nadmierne wydzielanie aldosteronu wywoływane jest przez zaburzenia w innych narządach).

Hiperaldosteronizm może być związany z zaburzeniami samych nadnerczy lub innych narządów

Z kolei pierwotny hiperaldosteronizm ma następujące formy:

• idiopatyczny hiperaldosteronizm (IHA) - obustronna rozlana hiperplazja strefy kłębuszkowej;
• aldosteroma (gruczolak wytwarzający aldosteron, APA, zespół Conna);
• pierwotny jednostronny przerost nadnerczy;
• rak wytwarzający aldosteron;
• rodzinny hiperaldosteronizm typu I (supresja glikokortykoidów);
• hiperaldosteronizm rodzinny typu II (bez supresji glikokortykoidów);
• zespół aldosteronektopowy z pozanerkową lokalizacją guzów wytwarzających aldosteron (w jajniku, tarczycy, jelitach).

Istnieje również pseudoaldosteronizm - stan, w którym główne kliniczne objawy hiperaldosteronizmu (wysokie ciśnienie krwi, hipokaliemia) są wykrywane na tle spadku stężenia aldosteronu w osoczu krwi.

Oznaki

Pierwotny hiperaldosteronizm charakteryzuje się:

• nadciśnienie (podwyższone ciśnienie krwi), któremu towarzyszy ból głowy o różnym nasileniu;
• hipokaliemia (objawiająca się klinicznie zwiększonym zmęczeniem, osłabieniem mięśni, drgawkami);
• uszkodzenia naczyń dna;
• wielomocz (ciągłe uczucie pragnienia, częste pragnienie opróżnienia pęcherza w nocy, zmniejszona gęstość moczu);
• zaburzenia psychoemocjonalne (astenia, hipochondria, lękowa gotowość, depresja).

Wysokie ciśnienie krwi jest częstym objawem hiperaldosteronizmu

Najczęstsze objawy kliniczne wtórnego hiperaldosteronizmu, oprócz objawów podstawowej patologii, to:

• podwyższone ciśnienie krwi;
• alkaloza;
• zmniejszenie poziomu potasu w osoczu krwi.

Cechy kursu u dzieci

U dzieci hiperaldosteronizm objawia się w postaci zespołu Liddle'a, który objawia się w pierwszych 5 latach życia dziecka. Charakteryzuje się:

• poważne odwodnienie;
• zwiększające się nadciśnienie;
• opóźnienia w rozwoju fizycznym i psycho-emocjonalnym.

Diagnostyka

Rutynową metodą identyfikacji pacjentów zagrożonych jest pomiar ciśnienia krwi. Jej podwyższone wartości są wskazaniem do wykonania badania przesiewowego (oznaczenie stężenia potasu w osoczu krwi). Spadek stężenia potasu we krwi poniżej 2,7 meq / l sugeruje dalsze badanie w celu wyjaśnienia diagnozy klinicznej.

Główną metodą diagnostyczną tego zespołu jest oznaczenie poziomu aldosteronu w osoczu krwi i wykrycie zwiększonego dobowego wydalania jego metabolitu (18-glukuronid aldosteronu) w moczu.

Aby zdiagnozować hiperaldosteronizm, bada się krew w celu określenia poziomu aldosteronu

Dodatkowo stosowane są następujące metody wizualizacji:

• badanie ultrasonograficzne nadnerczy;
• scyntygrafia nadnerczy;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny nadnerczy.

Diagnostyka genetyczna ujawnia pseudohyperaldosteronizm i rodzinne postacie pierwotnej choroby.

Leczenie

Taktyka terapeutyczna zależy od postaci choroby.

Pierwotny hiperaldosteronizm na tle aldosteromy lub obustronnego przerostu miąższu nadnerczy polega na chirurgicznej korekcji i przywracaniu poziomu potasu w organizmie poprzez przyjmowanie preparatów potasowych i diuretyków oszczędzających potas.

W formie idiopatycznej wyznaczyć:

• inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę;
• antagoniści aldosteronu;
• diuretyki oszczędzające potas;
• blokery kanału wapniowego.

Zespół Liddle'a jest wskazaniem do przeszczepu nerki.

Jeśli przyczyną hiperaldosteronizmu jest zespół Liddle'a, wskazany jest przeszczep nerki

Leczenie wtórnego hiperaldosteronizmu polega na leczeniu patogenetycznym i objawowym choroby podstawowej.

Kryteriami określającymi skuteczność terapii hiperaldosteronizmu są:

• normalne ciśnienie krwi;
• stabilizacja poziomu potasu we krwi;
• osiągnięcie odpowiedniego dla wieku stężenia aldosteronu we krwi.

Zapobieganie

Obserwacja ambulatoryjna pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi umożliwia wykrycie hiperaldosteronizmu we wczesnych stadiach i skorygowanie go w odpowiednim czasie.

Konsekwencje i komplikacje

Przedawkowanie leków, które mają blokujący wpływ na syntezę hormonów steroidowych nadnerczy, może spowodować niewydolność nadnerczy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!