Gruczolak przysadki
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy gruczolaka przysadki
- Diagnostyka
- Leczenie gruczolaka przysadki
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Gruczolak przysadki to łagodny nowotwór z tkanki gruczołowej przedniego płata przysadki mózgowej.
Objawy gruczolaka przysadki
Przysadka mózgowa jest centralnym narządem układu hormonalnego wraz z podwzgórzem, z którym ma ścisły związek. Znajduje się u podstawy mózgu, w dole przysadkowym siodła tureckiego, ma płaty przednie i tylne. Hormony wydzielane przez przysadkę mózgową wpływają na wzrost, metabolizm i funkcje rozrodcze.
W strukturze wszystkich nowotworów wewnątrzczaszkowych udział gruczolaka przysadki wynosi 10-15%. Najczęściej chorobę rozpoznaje się w wieku 30-40 lat, występuje również u dzieci, ale takie przypadki są rzadkie. Gruczolak przysadki u mężczyzn występuje z mniej więcej taką samą częstością jak u kobiet.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny rozwoju gruczolaka przysadki nie są do końca jasne. Istnieją dwie teorie wyjaśniające mechanizm rozwoju guza:
- Wada wewnętrzna. Zgodnie z tą hipotezą uszkodzenie genów w jednej z komórek przysadki mózgowej powoduje jej przemianę w guz, a następnie wzrost.
- Zaburzenie regulacji hormonalnej funkcji przysadki mózgowej. Regulacją hormonalną zajmują się hormony uwalniające podwzgórze - liberiny i statyny. Przypuszczalnie przy nadprodukcji liberin lub hipoprodukcji statyn dochodzi do hiperplazji tkanki gruczołowej przysadki mózgowej, co powoduje proces nowotworowy.
Urazowe uszkodzenie mózgu może prowadzić do rozwoju gruczolaka przysadki
Czynniki ryzyka rozwoju choroby obejmują:
- Poważny uraz mózgu;
- neuroinfekcje (kiła układu nerwowego, poliomyelitis, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu, bruceloza, malaria mózgowa itp.);
- długotrwałe stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- niekorzystny wpływ na rozwijający się płód podczas rozwoju wewnątrzmacicznego.
Formy choroby
Gruczolaki przysadki dzieli się na aktywne hormonalnie (wytwarzają hormony przysadki) i nieaktywne hormonalnie (nie wytwarzają hormonów).
W zależności od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze, hormonalnie czynne gruczolaki przysadki dzielą się na:
- prolaktyna (prolactinoma) - rozwijają się z prolaktotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją prolaktyny;
- gonadotropowe (gonadotropinoma) - rozwijają się z gonadotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonów luteinizujących i folikulotropowych;
- somatotropowe (somatotropinoma) - rozwijają się z somatotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją somatotropiny;
- kortykotropowe (corticotropinoma) - rozwijają się z kortykotropów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu adrenokortykotropowego;
- tyreotropowe (tyreotropinoma) - rozwijają się z tyreotrofów, objawiają się zwiększoną produkcją hormonu tyreotropowego.
Jeśli hormonalnie aktywny gruczolak przysadki wydziela dwa lub więcej hormonów, określa się go jako mieszany.
Gruczolaki przysadki zależne od hormonów wytwarzają hormony przysadki
Nieczynne hormonalnie gruczolaki przysadki dzielą się na onkocytomy i gruczolaki chromofobowe.
W zależności od rozmiaru:
- pikoadenoma (średnica poniżej 3 mm);
- mikrogruczolak (średnica nie większa niż 10 mm);
- makrogruczolak (średnica powyżej 10 mm);
- gruczolak olbrzymi (40 mm lub więcej).
W zależności od kierunku wzrostu (w stosunku do siodła tureckiego) gruczolakami przysadki mogą być:
- endosellar (wzrost nowotworów w jamie siodła tureckiego);
- infrasellar (rozprzestrzenianie się nowotworu jest mniejsze, dociera do zatoki klinowej);
- nadsiodłowo (rozprzestrzenianie się guza w górę);
- retrosellar (tylny wzrost nowotworu);
- boczne (rozprzestrzenianie się nowotworu na boki);
- ansellar (przedni wzrost guza).
Kiedy nowotwór rozprzestrzenia się w kilku kierunkach, nazywa się go w tych kierunkach, w których rośnie guz.
Objawy gruczolaka przysadki
Początek objawów gruczolaka przysadki spowodowany jest uciskiem rosnącego guza na struktury wewnątrzczaszkowe, które znajdują się w okolicy siodła tureckiego. W przypadku hormonalnie aktywnej postaci choroby w obrazie klinicznym przeważają zaburzenia endokrynologiczne. W tym przypadku objawy kliniczne są zwykle związane nie z bardzo zwiększoną produkcją hormonu, ale z aktywacją docelowego narządu, na który hormon oddziałuje. Ponadto wzrostowi gruczolaka przysadki towarzyszą objawy, które występują z powodu zniszczenia tkanki przysadki przez powiększający się guz.
Objawy okulistyczno-neurologiczne, które występują w przypadku gruczolaka przysadki, zależą od częstości i kierunku jego wzrostu. Objawy te obejmują podwójne widzenie (upośledzenie wzroku, w którym widoczne obiekty są rozwidlone), zmiany w polu widzenia i zaburzenia okoruchowe.
Podwójne widzenie odnosi się do okulistyczno-neurologicznych objawów gruczolaka przysadki
Pojawia się ból głowy z powodu ucisku nowotworu na siodło tureckie. Bolesne odczucia są zwykle zlokalizowane w okolicy oczu, w okolicy skroniowej i czołowej, nie zależą od ułożenia ciała pacjenta, nie towarzyszą im nudności, mają tępy charakter, nie ustają lub są łagodnie łagodzone przez przyjmowanie leków przeciwbólowych. Ostry wzrost bólu głowy może być związany z intensywnym wzrostem guza lub krwotokiem w tkance nowotworowej.
Wraz z postępem procesu patologicznego rozwija się atrofia nerwu wzrokowego. Rozwój nowotworu w kierunku bocznym prowadzi do porażenia mięśni oka spowodowanego uszkodzeniem nerwów okoruchowych (oftalmoplegia), czemu towarzyszy spadek ostrości wzroku. Zwykle ostrość wzroku spada najpierw w jednym oku, a następnie w drugim, jednak może wystąpić jednoczesne pogorszenie widzenia w obu oczach. Kiedy guz wrasta w dno siodełka tureckiego i rozprzestrzenia się do błędnika sitowego lub zatoki klinowej, pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa (podobne do obrazu klinicznego z nowotworami nosa lub zapaleniem zatok). Wraz ze wzrostem gruczolaka przysadki w górę pojawiają się zaburzenia świadomości.
Kiedy gruczolak przysadki rozszerza się do błędnika sitowego lub zatoki klinowej, u pacjenta pojawia się przekrwienie błony śluzowej nosa
Endokrynologiczne zaburzenia metaboliczne zależą od tego, który hormon jest wytwarzany w nadmiarze.
W przypadku somatotropinoma u dzieci obserwuje się objawy gigantyzmu, u dorosłych rozwija się akromegalia. Zmianom szkieletowym u pacjentów towarzyszy cukrzyca, otyłość, wole rozlane lub guzkowe. Często występuje wzmożone wydzielanie łoju z tworzeniem się brodawczaków, znamion i brodawek na skórze, hirsutyzm (nadmierny wzrost włosów u kobiet według męskiego wzorca), nadmierna potliwość (wzmożona potliwość).
W przypadku prolactinoma u kobiet cykl miesiączkowy jest zaburzony, pojawia się mlekotok (spontaniczne wydzielanie mleka z gruczołów mlecznych, niezwiązane z laktacją), brak miesiączki (brak miesiączki w ciągu kilku cykli menstruacyjnych), bezpłodność. Te stany patologiczne mogą wystąpić zarówno w sposób złożony, jak i w izolacji. Pacjenci z prolactinoma mają trądzik, łojotok i brak orgazmu. Przy tej postaci gruczolaka przysadki u mężczyzn zwykle obserwuje się mlekotok, ginekomastię (powiększenie jednego lub obu gruczołów sutkowych), zmniejszenie popędu płciowego, impotencję.
Prolactinoma u kobiet charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami i mlekotokiem.
Rozwój kortykotropinoma prowadzi do pojawienia się zespołu hiperkortyzolizmu, zwiększonej pigmentacji skóry, a niekiedy zaburzeń psychicznych. Zwykle nie obserwuje się okulistycznych zaburzeń neurologicznych z kortykotropinakiem. Ta forma choroby jest zdolna do złośliwej transformacji.
W przypadku tyreotropinoma pacjenci mogą wykazywać objawy nadczynności lub niedoczynności tarczycy.
Gonadotropinoma zwykle objawia się zaburzeniami okulistyczno-neurologicznymi, którym może towarzyszyć mlekotok i hipogonadyzm.
Spośród ogólnych objawów u pacjentów z guzami hormonozależnymi obserwuje się osłabienie, szybkie zmęczenie, zmniejszoną zdolność do pracy i zmiany apetytu.
Diagnostyka
W przypadku podejrzenia gruczolaka przysadki pacjentom zaleca się wykonanie badania endokrynologa, neurologa i okulisty.
Aby uwidocznić guz, wykonuje się badanie rentgenowskie siodła tureckiego. Jednocześnie określa się zniszczenie grzbietu tureckiego siodła, podwójny obwód lub wielokontur jego dna. Siodło tureckie można powiększyć i mieć kształt balonu. Istnieją oznaki osteoporozy.
Czasami wymagana jest dodatkowa cysterna pneumatyczna (pozwala wykryć przemieszczenie cystern chiazmatycznych i oznaki pustego siodła tureckiego), tomografię komputerową i rezonans magnetyczny. U 25–35% gruczolaki przysadki są tak małe, że ich wizualizacja jest utrudniona nawet przy zastosowaniu nowoczesnych narzędzi diagnostycznych.
Jeśli podejrzewa się, że wzrost gruczolaka jest skierowany w stronę zatoki jamistej, zalecana jest angiografia mózgowa.
Gruczolak przysadki rozpoznany na podstawie rezonansu magnetycznego siodła tureckiego
Niemałe znaczenie dla rozpoznania ma laboratoryjne oznaczenie stężenia hormonów przysadki we krwi pacjenta metodą radioimmunologiczną. W zależności od istniejących objawów klinicznych może być konieczne określenie stężenia hormonów wytwarzanych przez obwodowe gruczoły dokrewne.
Choroby okulistyczne rozpoznaje się podczas badania okulistycznego, sprawdzającego ostrość wzroku pacjenta, perymetrię (metoda pozwalająca na badanie granic pól widzenia), a także oftalmoskopię (instrumentalna technika badania dna oka).
Ćwiczeniowe testy farmakologiczne mogą określić obecność nieprawidłowej reakcji tkanki gruczolakowatej na efekty farmakologiczne.
Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi nowotworami mózgu, skutkami ubocznymi przyjmowania niektórych leków (leki przeciwpsychotyczne, niektóre leki przeciwdepresyjne, kortykosteroidy, leki przeciwwrzodowe), pierwotną niedoczynnością tarczycy.
Leczenie gruczolaka przysadki
Wybór schematu leczenia gruczolaka przysadki zależy od postaci choroby.
Wraz z rozwojem nieczynnego hormonalnie gruczolaka przysadki o niewielkich rozmiarach, zwykle uzasadnione są taktyki wyczekujące.
Leczenie farmakologiczne jest wskazane w przypadku prolactinoma i somatotropinoma. Pacjentom przepisuje się leki, które blokują nadmierną produkcję hormonów, co pomaga normalizować tło hormonalne, poprawiać stan psychiczny i fizyczny pacjenta.
Radioterapia jako główna metoda leczenia gruczolaka przysadki jest stosowana stosunkowo rzadko, najczęściej w przypadkach, gdy nie ma pozytywnego efektu farmakoterapii i istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego.
Metodę radiochirurgiczną stosuje się do niszczenia nowotworu poprzez oddziaływanie na patologiczne ognisko za pomocą ukierunkowanego, wysokodawkowego promieniowania jonizującego. Ta metoda nie wymaga hospitalizacji i jest atraumatyczna. Leczenie radiochirurgiczne jest wskazane, jeśli nerwy wzrokowe nie są zaangażowane w proces patologiczny, nowotwór nie wykracza poza siodło tureckie, siodło tureckie ma normalny rozmiar lub jest lekko powiększone, średnica guza nie przekracza 3 cm, a pacjent odmawia wykonania innego rodzaju leczenia lub ma do nich przeciwwskazania. prowadzenie.
Efekt radiochirurgiczny służy do usuwania pozostałości nowotworu po operacji, jak również po naświetlaniu zdalnym (radioterapia).
Usunięcie gruczolaka przysadki przez przewody nosowe
Wskazaniem do chirurgicznego usunięcia gruczolaka przysadki jest progresja guza i / lub brak efektu terapeutycznego po kilku cyklach leczenia hormonalnie czynnych guzów, a także całkowita nietolerancja agonistów receptora dopaminy.
Chirurgiczne usunięcie gruczolaka przysadki można przeprowadzić poprzez otwarcie jamy czaszkowej (metoda przezczaszkowa) lub przez kanały nosowe (metoda przeznosowa) z wykorzystaniem technik endoskopowych. Zwykle metodę przeznosową stosuje się w przypadku małych gruczolaków przysadki, a metodą przezczaszkową do usuwania makrogruczolaków przysadki, jak również w przypadku obecności wtórnych węzłów nowotworowych.
Przeznosowe usuwanie gruczolaka przysadki wykonuje się w znieczuleniu miejscowym. Dostęp do pola operacyjnego przez nozdrze, endoskop jest doprowadzany do przysadki mózgowej, błona śluzowa jest oddzielana, kość zatoki przedniej jest odsłonięta, za pomocą specjalnego wiertła zapewniony jest dostęp do siodła tureckiego. Następnie części nowotworu są sekwencyjnie usuwane. Następnie krwawienie zostaje zatrzymane, a siodło tureckie jest uszczelnione. Przeciętny pobyt w szpitalu po takiej operacji to 2-4 dni.
Podczas usuwania gruczolaka przysadki metodą przezczaszkową dostęp można wykonać od przodu (otwierane są kości czołowe czaszki) lub pod kością skroniową, wybór dostępu zależy od kierunku rozwoju nowotworu. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym. Po zgoleniu włosów na skórze zarysowuje się występy naczyń krwionośnych i ważnych struktur, których dotykanie podczas operacji jest niepożądane. Następnie wykonuje się nacięcie tkanki miękkiej, nacina kość i nacina oponę twardą. Gruczolaka usuwa się kleszczami elektrycznymi lub aspiratorem. Następnie płat kostny wraca na swoje miejsce i zakłada się szwy. Po zakończeniu znieczulenia pacjent spędza jeden dzień na oddziale intensywnej terapii, po czym zostaje przeniesiony na oddział ogólny. Okres hospitalizacji po takiej operacji wynosi 1–1,5 tygodnia.
Gruczolak przysadki może negatywnie wpływać na przebieg ciąży. Jeśli ciąża zajdzie w trakcie leczenia agonistami receptora dopaminy, leki te należy odstawić. Pacjentki z hiperprolaktynemią w wywiadzie mają zwiększone ryzyko poronienia samoistnego, dlatego zaleca się takim pacjentkom poddanie się naturalnej terapii progesteronem w pierwszym trymestrze ciąży. Karmienie piersią nie jest zabronione.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania gruczolaka przysadki obejmują złośliwość, zwyrodnienie torbielowate, udar. Brak leczenia gruczolaka czynnego hormonalnie prowadzi do rozwoju ciężkich zaburzeń neurologicznych i metabolicznych.
Prognoza
Gruczolak przysadki jest nowotworem łagodnym, jednak niektóre typy gruczolaków w niekorzystnych warunkach mogą mieć złośliwy przebieg. Możliwość całkowitego usunięcia gruczolaka przysadki uzależniona jest od jego wielkości (przy średnicy guza powyżej 2 cm istnieje możliwość nawrotu pooperacyjnego w ciągu pięciu lat po operacji) i kształtu. Nawroty gruczolaka przysadki występują w około 12% przypadków. Możliwe jest również samoleczenie, co jest szczególnie często obserwowane w przypadku prolactinoma.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi gruczolaka przysadki zaleca się:
- uniknąć urazowego uszkodzenia mózgu;
- unikać przyjmowania doustnych środków antykoncepcyjnych przez długi czas;
- stworzyć wszystkie warunki dla normalnego przebiegu ciąży.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
