Kryzys nadciśnieniowy: objawy, oznaki, leczenie
Treść artykułu:
- Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego
- Kryzys nadciśnieniowy - co to jest?
- Oznaki kryzysu nadciśnieniowego
- Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego
- Diagnostyka
- Leczenie
- Prognoza
- Rehabilitacja i profilaktyka
- Wideo
Kryzys nadciśnieniowy to stan patologiczny, w którym następuje nagły krytyczny wzrost ciśnienia krwi (BP), któremu towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu zdrowia. Jest to najczęstszy powód wezwania karetki pogotowia u dorosłych. Kod ICD-10 - I10.
Dlaczego kryzys jest niebezpieczny? Pojawienie się powikłań zagrażających życiu: udar, ostra niewydolność serca, zawał mięśnia sercowego, obrzęk płuc, tętniaki rozwarstwiające aorty, ostra niewydolność nerek.
W sytuacjach kryzysowych zarówno skomplikowanych, jak i nieskomplikowanych pacjent wymaga pilnej pomocy lekarskiej.
Przyczyny kryzysu nadciśnieniowego
Bezpośrednią przyczyną kryzysu jest nagły i znaczący wzrost ciśnienia krwi. Z reguły poprzedza go długotrwałe wysokie ciśnienie krwi, jednak w niektórych chorobach może wystąpić kryzys na tle normalnych wartości ciśnienia krwi.
W 30% przypadków nadciśnienia tętniczego obserwuje się kryzysy, które mogą wystąpić nawet w początkowej fazie nadciśnienia, 1-2 stopnie.
Oprócz nadciśnienia tętniczego patologia może rozwijać się na tle następujących chorób:
- uszkodzenie nerek i ich naczyń krwionośnych (jako powikłanie odmiedniczkowego zapalenia nerek, kłębuszkowego zapalenia nerek, nefroptozy, nefropatii ciążowej, nefropatii cukrzycowej);
- choroby endokrynologiczne (toczeń rumieniowaty układowy, guz chromochłonny, zespół Itsenko-Cushinga);
- zmiany miażdżycowe aorty i jej odgałęzień;
- odstawienie leków przeciwnadciśnieniowych;
- ciężkie oparzenia, uraz czaszkowo-mózgowy;
- przyjmowanie amfetaminy i kokainy;
- nowotwory mózgu.
Czynniki ryzyka to nadmierny wysiłek fizyczny, częsty stres, hipotermia, uzależnienie meteorologiczne, nadużywanie alkoholu, zaburzenia metaboliczne, u kobiet - menopauza.
Kryzys nadciśnieniowy - co to jest?
Przełom może mieć postać neurowegetatywną, obrzękową i konwulsyjną, być skomplikowany i nieskomplikowany.
W kryzysie z przewagą zespołu neurowegetatywnego dochodzi do znacznego uwolnienia adrenaliny, co jest zwykle spowodowane przeciążeniem psychicznym.
Obrzękowa postać kryzysu jest bardziej charakterystyczna dla kobiet z nadwagą na tle braku równowagi w układzie renina-angiotensyna-aldosteron.
Konwulsyjny kryzys jest spowodowany rozregulowaniem tonu tętnic mózgowych małego kalibru na tle gwałtownego wzrostu ciśnienia krwi.
Postać nieskomplikowana występuje częściej u stosunkowo młodych pacjentów. Przełom powikłany występuje znacznie rzadziej, jest charakterystyczny dla pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi lub z nadciśnieniem tętniczym z długą historią i charakteryzuje się uszkodzeniem narządów docelowych. W zależności od lokalizacji powikłania dzielą się na naczyniowe, sercowe, mózgowe, nerkowe, okulistyczne.
Zgodnie z mechanizmem wzrostu ciśnienia krwi wyróżnia się następujące rodzaje kryzysów:
- hipokinetyczny - zmniejszenie rzutu serca i gwałtowny wzrost oporu naczyń krwionośnych, podczas gdy ciśnienie rozkurczowe głównie wzrasta; obserwowane głównie u starszych pacjentów z ciężkimi objawami mózgowymi;
- hiperkinetyczny - wzrost rzutu serca z normalnym lub zmniejszonym napięciem naczyń obwodowych, przy jednoczesnym wzroście ciśnienia skurczowego;
- eukinetic - występuje przy prawidłowym rzucie serca i zwiększonym napięciu obwodowych naczyń krwionośnych, przy czym może wzrosnąć zarówno ciśnienie skurczowe, jak i rozkurczowe.
Oznaki kryzysu nadciśnieniowego
Jak objawia się choroba? Pacjenci odczuwają silny ból głowy, któremu towarzyszą nudności, czasami wymioty, letarg, szum w uszach, zaburzenia widzenia, wrażliwość i termoregulacja, nadmierne pocenie się i zaburzenia rytmu serca.
Przełom neurowegetatywny charakteryzuje się nerwowością, zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi, drżeniem kończyn górnych, suchością w ustach, wzmożoną potliwością. Ból głowy o dużej intensywności jest zlokalizowany w okolicy skroniowej lub potylicznej lub ma charakter rozproszony. Ponadto pacjenci skarżą się na hałas w uszach lub głowie, zaburzenia widzenia (migotanie much i / lub zasłon przed oczami), częste oddawanie moczu (przy wydalaniu dużej ilości lekkiego moczu), drętwienie kończyn, uczucie ucisku i pieczenia skóry, zmniejszenie wrażliwości dotykowej i wrażliwość na ból. Określane przez przyspieszenie tętna, wzrost ciśnienia tętna. Atak trwa zwykle 1–5 godzin, a życie pacjenta zwykle nie jest zagrożone.
W przypadku obrzękowej postaci patologii ból głowy jest mniej wyraźny, występuje apatia, depresja, senność, dezorientacja w czasie i przestrzeni, bladość skóry, obrzęk powiek i palców kończyn górnych, obrzęk twarzy. Kryzys jest zwykle poprzedzony osłabieniem mięśni, dodatkowymi skurczami, zmniejszeniem ilości oddawanego moczu. Atak trwa od kilku godzin do kilku dni i ma stosunkowo korzystny przebieg.
Głównym objawem kryzysu nadciśnieniowego jest silny ból głowy na tle ogólnego pogorszenia samopoczucia
Postać konwulsyjna ma najcięższy przebieg. Charakteryzuje się obrzękiem mózgu, który może utrzymywać się do kilku dni (zwykle 2-3 dni), charakterystycznym dla pacjentów z chorobą nerek. Pacjenci mają napady toniczne i kloniczne, utratę przytomności, amnezję. Często powikłane krwotokiem śródmózgowym lub podpajęczynówkowym, niedowładem, śpiączką, kalectwem i śmiercią pacjenta.
Gdy kryzys się rozwinie, ma tendencję do powtarzania się. Uszkodzenie narządów docelowych może wystąpić zarówno w szczytowym momencie kryzysu, jak i przy gwałtownym spadku ciśnienia krwi.
Pierwsza pomoc w przypadku kryzysu nadciśnieniowego
Przy pierwszych oznakach kryzysu należy natychmiast wezwać karetkę. Przed jej przybyciem pacjentce należy udzielić pierwszej pomocy. Należy go uspokoić, usiąść lub położyć w taki sposób, aby głowa była podniesiona, zapewnić świeże powietrze (otworzyć okna w pokoju, rozluźnić obcisłe ubranie). Zmierz ciśnienie krwi, a następnie mierz co 20-30 minut, zapisuj wyniki, które będą musiały zostać zgłoszone lekarzowi. Jeśli pacjentowi przepisano już jeden lub inny lek przeciwnadciśnieniowy, weź dodatkową dawkę leku. Przy silnym podnieceniu nerwowym możesz wziąć środek uspokajający (nalewka z waleriany, matki, Corvalolu, Valocordin itp.).
Czego nie należy robić w ramach pierwszej pomocy? Nie można szybko obniżyć ciśnienia - może to doprowadzić do zawału mięśnia sercowego. Ponadto niemożliwe jest samodzielne podawanie pacjentowi leków nie przepisanych przez lekarza, nawet na tej podstawie, że kiedyś pomogli innym ludziom.
Diagnostyka
Można podejrzewać wystąpienie przełomu, gdy ciśnienie tętnicze wzrośnie powyżej indywidualnie tolerowanych wartości na tle nagle pojawiających się objawów klinicznych o charakterze wegetatywnym, kardiologicznym, mózgowym. Ciśnienie krwi należy mierzyć kilkakrotnie w odstępach 15-minutowych (najpierw na obu rękach, a następnie na ramieniu, gdzie odczyt był wyższy). Ciśnienie krwi u pacjentów z przełomem może wzrosnąć w różnym stopniu (zwykle ciśnienie skurczowe przekracza 170, a rozkurczowe przekracza 110 mm Hg). Ustalenie wysokiego ciśnienia krwi w połączeniu z charakterystycznym obrazem klinicznym wystarczy do wstępnej diagnozy i rozpoczęcia opieki medycznej, dalsze badanie, jeśli to konieczne, przeprowadza się po ustąpieniu ostrych objawów kryzysu.
W toku diagnostyki fizykalnej ustala się tachykardię lub bradykardię, skurcz dodatkowy, ciężki oddech, wilgotne sapanie w płucach.
Spośród metod instrumentalnych zwykle stosuje się elektrokardiografię. Podczas dekodowania elektrokardiogramu bierze się pod uwagę obecność arytmii serca, zaburzeń przewodzenia, a także zmian ogniskowych i przerostu lewej komory.
W niektórych przypadkach może być konieczne echokardiografia, elektroencefalografia, reoencefalografia, 24-godzinne monitorowanie ciśnienia krwi. W celu wykluczenia udaru może być konieczne wykonanie rezonansu magnetycznego.
Z badań laboratoryjnych, ogólne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi i inne są przepisywane zgodnie ze wskazaniami (na przykład koagulogram).
Pacjent jest kierowany do okulisty w celu wykonania oftalmoskopii (przy nadciśnieniu ujawnia się zespół objawów zastoinowego dna). Konieczna może być również konsultacja z kardiologiem, nefrologiem, endokrynologiem i innymi specjalistami.
Leczenie
Przy nieskomplikowanej formie hospitalizacji leczenie przeprowadza się w domu, wraz z rozwojem powikłań leczenie przeprowadza się w szpitalu, ale rozpoczyna się nawet na etapie przedszpitalnym. Nieustanne, a także powtarzające się kryzysy i potrzeba dodatkowych badań w celu wyjaśnienia diagnozy to również wskazania do hospitalizacji pacjenta w szpitalu poradni. Wybór konkretnego schematu leczenia zależy od czynnika etiologicznego i postaci kryzysu.
W przypadku krytycznego wzrostu poziomu ciśnienia krwi pacjentowi przypisuje się odpoczynek w łóżku, odpoczynek, przestrzeganie diety.
Terapia lekowa ma na celu normalizację ciśnienia krwi, ochronę narządów docelowych, stabilizację układu sercowo-naczyniowego i eliminację objawów przełomu nadciśnieniowego.
Spadek ciśnienia krwi musi być łagodny, w przeciwnym razie może prowadzić do zawału mięśnia sercowego lub udaru
W celu obniżenia ciśnienia krwi stosuje się blokery kanału wapniowego, inhibitory konwertazy angiotensyny, beta-blokery i leki rozszerzające naczynia krwionośne. Ważne jest, aby zadbać o stopniowe obniżenie ciśnienia tętniczego (około 25% wartości wyjściowej w ciągu pierwszej godziny, spadek do normy w ciągu 2-6 godzin), ponieważ zbyt szybki spadek ciśnienia tętniczego zwiększa ryzyko ostrych powikłań naczyniowych.
Leczenie objawowe może obejmować tlenoterapię, stosowanie glikozydów nasercowych, diuretyków, leków przeciwarytmicznych, przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych, przeciwarytmicznych i przeciwwymiotnych. Jako dodatkowe leczenie objawowe można stosować plastry gorczycowe, płyny do stóp i hirudoterapię.
Prognoza
Rokowanie w kryzysie zależy od obecności i rodzaju powikłań, terminowości oraz skuteczności leczenia i rehabilitacji. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii rokowanie jest warunkowo korzystne - możliwe jest ustabilizowanie ciśnienia krwi i uniknięcie rozwoju ciężkich powikłań, jednak z reguły nie jest możliwe całkowite wyleczenie choroby.
Udar, zawał mięśnia sercowego lub inne ostre zaburzenia krążenia mogą spowodować śmierć w sytuacji kryzysowej.
Rehabilitacja i profilaktyka
W celu profilaktyki pierwotnej, a także zapobiegania rozwojowi niekorzystnych skutków przełomu nadciśnieniowego, konieczne jest terminowe leczenie chorób, które mogą prowadzić do patologii, kontrolowanie i normalizacja ciśnienia krwi w czasie, rezygnacja ze złych nawyków, kontrolowanie masy ciała, unikanie stresu, prowadzenie aktywnego trybu życia, przestrzegaj zasad zdrowego żywienia. Pacjenci cierpiący na nadciśnienie powinni ograniczyć spożycie soli kuchennej (nie więcej niż 5 g dziennie), odmówić potraw zawierających duże ilości soli, ciężkich, tłustych potraw, napojów tonizujących. Konieczne jest przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku, szczególnie ważny jest dobry sen.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
