Hemoroidy Wewnętrzne - Objawy, Leczenie, Oznaki

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Hemoroidy wewnętrzne

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Objawy hemoroidów wewnętrznych
3. Diagnostyka
4. Leczenie hemoroidów wewnętrznych
5. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
6. Prognoza
7. Zapobieganie

Hemoroidy wewnętrzne - choroba wywołana żylakami i przerostem ciał jamistych końcowej części bańki odbytu. Patologia jest szeroko rozpowszechniona, według statystyk medycznych dotyka 4-5% dorosłej populacji planety. W ogólnej strukturze chorób proktologicznych udział hemoroidów wewnętrznych wynosi 35-40%. Ponad 80% kobiet rodzących ma poszerzenie splotów żylnych ściany odbytnicy o różnym nasileniu. Wielokrotny poród zwiększa ryzyko rozwoju choroby.

Hemoroidy wewnętrzne - rozszerzenie żył w świetle odbytnicy

Przyczyny i czynniki ryzyka

Głównymi przyczynami powstawania hemoroidów wewnętrznych są:

• naruszenie odpływu krwi przez żyłki z ciał jamistych znajdujących się w ścianie odbytnicy;
• układanie powiększonych ciał jamistych w procesie embriogenezy;
• wrodzona funkcjonalna niewydolność tkanki łącznej;
• naruszenie nerwowej regulacji napięcia błony mięśniowej ściany żylnej.

Do głównych czynników ryzyka rozwoju hemoroidów wewnętrznych należą:

• zwiększone ciśnienie żylne spowodowane ciążą, ciężką pracą fizyczną, długotrwałą pracą w pozycji siedzącej lub stojącej, przewlekłymi zaparciami, siedzącym trybem życia;
• nieprzestrzeganie optymalnego bilansu wodnego (przy niewystarczającym zużyciu wody kał staje się gęstszy, w wyniku czego procesowi wypróżniania towarzyszy znaczny wzrost ciśnienia w splotach żylnych bańki odbytnicy);
• nadużywanie alkoholu i pikantnych potraw (wywołuje podrażnienie błony śluzowej odbytu, tworząc w ten sposób warunki wstępne do powstawania hemoroidów);
• złośliwe guzy odbytnicy;
• otyłość;
• marskość wątroby z objawami nadciśnienia wrotnego;
• przewlekłe infekcje jelitowe prowadzące do uszkodzenia błony śluzowej odbytu;
• zanik włókien mięśniowych (obserwowany u osób starszych);
• silny stres nerwowy (wpływają negatywnie na funkcjonowanie układu nerwowego i jego unerwienie ścian żylnych);
• seks analny.

W patologiczny mechanizm powstawania hemoroidów wewnętrznych zawsze biorą udział dwa czynniki: osłabienie ścian żylnych i wzrost wewnętrznego ciśnienia w odbycie. Prowadzą do rozszerzenia zatok żylnych i ich stopniowego wysuwania.

Siedzący tryb życia, niewłaściwe odżywianie prowadzi do osłabienia ścian żylnych, rozwoju hemoroidów wewnętrznych

Hemoroid wewnętrzny jest dojrzałą tkanką jamistą znajdującą się pod błoną śluzową odbytu, reprezentowaną przez kilka luk (ubytków) i pojedyncze naczynia typu żylnego o pofałdowanych ścianach, dzięki czemu dość łatwo może zmieniać objętość.

Objawy hemoroidów wewnętrznych

Hemoroidy wewnętrzne różnią się od zewnętrznych brakiem jakichkolwiek zewnętrznych objawów choroby we wczesnych stadiach. Wynika to z faktu, że hemoroidy znajdują się wewnątrz światła odbytnicy w przestrzeni podśluzówkowej w pewnej odległości od zwieracza.

Kliniczne objawy hemoroidów wewnętrznych zależą od wielkości rozszerzonych zatok jamistych. W zależności od tego rozróżnia się 4 etapy choroby.

1. Rozszerzenie splotu żylnego jest nieznaczne i praktycznie nie powoduje dyskomfortu u pacjenta. W przypadku zaparć twardy kał może uszkodzić hemoroidy, co prowadzi do zapalenia. W tym przypadku wysięk jest uwalniany, wywołując swędzenie i pieczenie wokół odbytu. Po wypróżnieniu większość pacjentów odczuwa lekki dyskomfort w odbycie i odbytnicy. Czasami po wypróżnieniu na papierze toaletowym widoczne są ślady krwi. Jednak najczęściej krwawienie z hemoroidów na tym etapie jest tak nieistotne, że można je wykryć tylko na podstawie wyników badań laboratoryjnych (analiza kału pod kątem krwi utajonej, mikroskopia kałowa).
2. Wielkość hemoroidów rośnie tak bardzo, że są one postrzegane przez pacjenta jako ciało obce w odbytnicy. Pod wpływem wysiłku fizycznego, defekacji, kaszlu węzły te wychodzą przez odbyt, a następnie są niezależnie wciągane do wewnątrz. Niemal każdemu ruchowi jelit towarzyszą bolesne doznania, krwawe wydzieliny. Przedłużone krwawienie powoduje niedokrwistość z niedoboru żelaza, czasami w znacznym stopniu. Po pewnym czasie choroba może samoistnie przejść w stan remisji, to znaczy objawy hemoroidów wewnętrznych stają się łagodne, jednak pod wpływem czynników prowokujących wkrótce następuje ponowne zaostrzenie.
3. Hemoroidy stają się tak duże, że łatwo wypadają ze światła bańki odbytu. Nie można ich już ustawiać niezależnie, można je regulować tylko ręcznie. Często występują powikłania, takie jak krwawienie z odbytu, szczelina odbytu.
4. Hemoroidy stale opadają na zewnątrz, nie można ich skorygować nawet ręcznie ze względu na ich duży rozmiar. Pacjenci skarżą się na ciągłe bóle odbytu, odbytu, krocza, nasilane jakąkolwiek, w tym niewielką, aktywnością fizyczną. Zaostrzenia są częste i towarzyszą im wyraźne objawy kliniczne.

Etapy hemoroidów wewnętrznych

Diagnostyka

Wczesna diagnoza hemoroidów wewnętrznych jest trudna, ponieważ nie ma zewnętrznych objawów choroby, a skargi pacjenta są rzadkie. Jeśli lekarz przyjmie patologię żył odbytnicy, wykonuje się cyfrowe badanie jej ampułki. W trakcie badań określa się wielkość, gęstość i lokalizację węzłów żylaków, ich bolesność, zagęszczenie. Hemoroidy wewnętrzne mają w dotyku kształt morwy, łatwo krwawią. Na tle długotrwałych hemoroidów wewnętrznych węzły i błona śluzowa odbytnicy łatwo wypadają, co jest wyraźnie widoczne podczas badania cyfrowego.

Hemoroidy wewnętrzne są dobrze wyczuwane palpacyjnie podczas cyfrowego badania odbytnicy

Bardziej szczegółowe badanie cech hemoroidów przeprowadza się za pomocą anoskopii. Rurkę anoskopową ze specjalnym systemem oświetlenia wprowadza się do odbytnicy na głębokość 10 cm. Jeśli węzły znajdują się wyżej, zamiast anoskopii wyświetlana jest sigmoidoskopia. Endoskopowe metody badawcze pozwalają na uzyskanie szczegółowych informacji o stanie błony śluzowej odbytnicy, wielkości i liczbie wypukłości ciał jamistych, a także pomagają zidentyfikować lub wykluczyć inne choroby proktologiczne. W trakcie badania endoskopowego w razie potrzeby wykonuje się biopsję ściany odbytnicy, a następnie analizę histologiczną pobranej tkanki. Umożliwia to terminowe zdiagnozowanie złośliwych nowotworów odbytnicy, które we wczesnych stadiach objawiają się klinicznie objawami hemoroidów wewnętrznych.

Jeśli nie ma możliwości endoskopowego badania odbytnicy, uciekają się do irygoskopii. W tym celu do odbytnicy wstrzykuje się zawiesinę siarczanu baru, a następnie wykonuje się badanie rentgenowskie. Irygoskopia umożliwia zdiagnozowanie obecności przetok odbytu i wypukłości ściany jelita, które mogą być również tworzone przez hemoroidy.

Aby ocenić funkcje obturatora zwieracza, wykonuje się sfinkterometrię.

2-3 dni przed jakąkolwiek instrumentalną metodą badania jelit pacjentowi przepisuje się dietę o minimalnej zawartości grubych włókien roślinnych. W nocy przed i rano w dniu badania wymagana jest oczyszczająca lewatywa.

Instrumentalne metody badania jelit są przeciwwskazane w zaostrzeniu hemoroidów wewnętrznych, ponieważ przyczyniają się do zwiększonego krwawienia i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego.

Badanie endoskopowe odbytnicy pozwala określić stopień hemoroidów

Metody laboratoryjne w diagnostyce hemoroidów wewnętrznych mają raczej charakter pomocniczy. Obejmują one:

• ogólne badanie krwi (z krwawieniem określa się zmniejszone stężenie hemoglobiny, z zapaleniem hemoroidów - leukocytozą i przyspieszoną ESR);
• coprogram i kał dla krwi utajonej - pozwalają zidentyfikować nawet minimalne krwawienie, aby wyjaśnić cechy funkcji jelit;
• odchody na cysty lamblii i jaja robaków - pozwala wykluczyć inwazję robaków pasożytniczych i związaną z tym przyczynę świądu odbytu.

Diagnozę różnicową przeprowadza się z następującymi patologiami:

• szczelina odbytu;
• uchyłkowatość;
• polip odbytnicy;
• wrodzone wady rozwojowe odbytnicy i okolicy odbytu;
• przerost brodawki odbytu;
• kłykciny odbytu;
• zapalenie paraproctitis;
• kosmiczny obrzęk;
• wypadnięcie odbytnicy;
• rak odbytnicy.

Leczenie hemoroidów wewnętrznych

W przypadku niepowikłanych hemoroidów wewnętrznych, którym towarzyszy rzadkie krwawienie, wskazana jest terapia zachowawcza, mająca na celu regulację stolca, normalizację krążenia krwi w odbytnicy i eliminację stanu zapalnego. W tym celu wyznaczyć:

• blokada okostnej nowokainy według A. V. Wiszniewskiego;
• maści i czopki z miejscowymi środkami znieczulającymi;
• środki przeczyszczające;
• mikroklystry z mazią Wiszniewskiego, olejem z dzikiej róży lub olejkiem z rokitnika zwyczajnego;
• maści i czopki z enzymami proteolitycznymi i / lub heparyną;
• kwas nikotynowy;
• Detralex (z zaostrzeniem hemoroidów wewnętrznych);
• procedury fizjoterapeutyczne - promieniowanie ultrafioletowe lampą kwarcową UHF.

W przypadku znacznego krwawienia pacjentowi można przepisać środki hemostatyczne.

We wczesnych stadiach hemoroidów wewnętrznych z powodzeniem stosuje się czopki doodbytnicze

Niestety, zachowawcze leczenie hemoroidów wewnętrznych rzadko daje trwały pozytywny wynik. Ciężki wysiłek fizyczny, błędy w diecie, stres z reguły prowadzą do kolejnego zaostrzenia.

Przy częstych zaostrzeniach lub skomplikowanym przebiegu hemoroidów wewnętrznych wskazane jest leczenie operacyjne, które powinno być poprzedzone krótkim (5-6 dni) leczeniem przeciwzapalnym. Leczenie chirurgiczne hemoroidów wewnętrznych obejmuje:

1. Zastrzyki stwardniające. Do splotu żylaków wstrzykuje się specjalną substancję zwaną sklerozantem, co prowadzi do zrostu ścian naczyń krwionośnych, a następnie porasta światło naczynia włóknami tkanki łącznej. Operacja jest wskazana dla pacjentów z przewlekłymi hemoroidami bez wyraźnego zapalenia i utraty węzłów.
2. Podwiązanie pierścieniami lateksowymi. Zabieg wykonywany jest przy użyciu specjalnej aparatury. Wskazaniami do tego są: ciężki stan ogólny pacjenta, wypadanie hemoroidów, znaczne zmiany zapalne.
3. Klasyczna resekcja hemoroidów (hemoroidektomia). Wykonywany jest u pacjentów z przewlekłymi hemoroidami powikłanymi obfitym krwawieniem i / lub wypadaniem węzłów. W większości przypadków wykonywana jest operacja Milligana-Morgana.

Podwiązanie pierścieni lateksowych jest minimalnie inwazyjną metodą leczenia hemoroidów wewnętrznych

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Powikłania hemoroidów wewnętrznych to:

• swędzenie odbytu;
• Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
• nietrzymanie stolca;
• zakrzepica hemoroidów, objawiająca się klinicznie ostrym bólem odbytu i odbytu;
• naruszenie wypadających hemoroidów z rozwojem ich martwicy;
• zapalenie paraproctitis;
• posocznica;
• ropowica tkanek miękkich miednicy.

Prognoza

Przy terminowej wizycie u proktologa i odpowiednim leczeniu rokowanie jest ogólnie korzystne. Jeśli pojawią się powikłania, rokowanie się pogarsza.

Zapobieganie

Zapobieganie hemoroidom wewnętrznym polega na następujących działaniach, które powinny mieć charakter ogólnoustrojowy:

• terminowe leczenie biegunki i zaparć;
• dokładna toaleta odbytu po każdym wypróżnieniu;
• włączenie do diety wystarczającej ilości owoców i warzyw;
• zgodność z optymalnym reżimem picia;
• regularna gimnastyka, spacery na świeżym powietrzu;
• ograniczenie nadmiernego wysiłku fizycznego;
• odmowa noszenia obcisłych pasów, modelowania bielizny;
• odmowa nadużywania alkoholu.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!