Porażenie położnicze
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
-
Objawy
- Proksymalne (górne) porażenie położnicze
- Dalszy (dolny) paraliż położniczy
- Całkowite (mieszane) porażenie położnicze
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Porażenie położnicze jest patologią funkcji motorycznej kończyn górnych, która występuje w wyniku urazu porodowego obwodowego neuronu ruchowego (uraz porodowy). Takie zmiany mogą mieć różną lokalizację:
- splot ramienny i tworzące go korzenie nerwowe;
- korzenie nerwowe górnych odcinków piersiowych i dolnych odcinków szyjnych kręgosłupa;
- komórki zgrubienia szyjki macicy rdzenia kręgowego.
Porażenie położnicze rozpoznaje się u 0,2–0,3% noworodków.
Porażenie porodowe to uraz porodowy splotu ramiennego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Różne manipulacje położnicze często prowadzą do wystąpienia porażenia położniczego, które stosuje się, gdy trudno jest usunąć głowę i ramiona z kanału rodnego. Mogą to być:
- wyciskanie płodu;
- rotacja i trakcja ramion i głowy w ustalonej pozycji;
- poród kleszczowy.
Takie czynniki mechaniczne mogą prowadzić do przemieszczenia kręgów szyjnych, powodować skurcz naczyń krwionośnych o charakterze odruchowym, prowadzić do niedokrwienia i naruszenia integralności struktur rdzenia kręgowego, korzeni nerwowych, pni i splotów. Częstą przyczyną porażenia położniczego jest uszkodzenie tętnic kręgowych, które prowadzi do niedokrwienia neuronów ruchowych odcinków szyjnych rdzenia kręgowego. Porażeniu położniczemu czasami towarzyszy uszkodzenie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i / lub złamanie obojczyka. Może to powodować kręcz szyi.
Czynnikiem predysponującym jest stan niedotlenienia płodu lub asfiksji noworodka, ponieważ w tym przypadku wrażliwość układu nerwowego na traumatyczne skutki gwałtownie wzrasta.
Najczęściej porażenie położnicze obserwuje się w następujących przypadkach:
- poród z dużym płodem;
- klinicznie wąska miednica;
- stosowanie świadczeń położniczych;
- dostawa w postaci zamka lub stopy.
Formy choroby
Istnieją trzy kliniczne postacie porażenia położniczego:
- Top typ. Jest to najczęstsza postać choroby, w której dochodzi do paraliżu mięśni barku i stawu barkowego. Rączka dziecka zwisa, ruchy są zachowane tylko w dłoni.
- Niższy typ. Jest obserwowany w 10% przypadków. Dzięki niemu paraliż obejmuje grupy mięśni dłoni i przedramienia, w wyniku czego nie ma ruchów palców i dłoni.
- Typ mieszany. Najcięższa postać porażenia położniczego, w której ruch kończyny dotkniętej chorobą jest całkowicie nieobecny. Mieszany rodzaj porażenia położniczego stanowi 30% ogólnej liczby przypadków tej choroby.
Etapy choroby
Porażenie położnicze dzieli się na paraliż rzeczywisty i niedowład. W przypadku paraliżu następuje całkowita utrata funkcji motorycznej, z niedowładem - tylko osłabienie. Zatem niedowład można uznać za łagodniejszy etap porażenia położniczego.
Objawy
Obraz kliniczny porażenia położniczego zależy od postaci choroby.
Objawy porażenia położniczego zależą od rodzaju zmiany
Proksymalne (górne) porażenie położnicze
Ten rodzaj porażenia położniczego nazywany jest również paraliżem Duchenne-Erba. Charakteryzuje się dysfunkcją mięśni obręczy barkowej (ramiennej, bicepsa, mięśnia naramiennego) oraz mięśni przedramienia (podbicia i zginaczy).
Nie ma ruchów w dolnej części obręczy barkowej, a także w okolicy stawu łokciowego. Dotknięta ręka jest wyciągnięta we wszystkich stawach i leży wzdłuż ciała. Ruchy palców są zachowane.
W badaniu neurologicznym stwierdza się osłabienie napięcia mięśniowego, zmniejszenie lub znaczne osłabienie odruchów ścięgnistych kończyny porażonej. Nieuwarunkowane odruchy noworodków (dłoniowo-ustne, chwytanie, Moro) z porodowym porażeniem Duchenne-Erba nie są określane, a przy niedowładach są zmniejszane.
U dzieci w pierwszych dniach życia raczej trudno jest zidentyfikować zaburzenia wrażliwości.
Górny typ porażenia położniczego często łączy się z uszkodzeniem nerwu przeponowego, prowadzącym do niedowładu przepony. Klinicznie objawia się to:
- zmniejszenie żywotności płuc;
- zaburzenia rytmu i częstotliwości oddychania;
- asymetryczny ruch klatki piersiowej.
Dalszy (dolny) paraliż położniczy
Przy dystalnym porażeniu położniczym (porażenie Dejerine - Klumpke) dochodzi do porażenia mięśni:
- przeciwprostokątny;
- thenara;
- robakowate i międzykostne;
- długie zginacze dłoni i palców.
W tej postaci choroby dłoń przyjmuje pozycję „szponiastej łapy” lub po prostu zwisa, w zależności od stopnia uszkodzenia włókien nerwu łokciowego lub promieniowego.
Nie ma aktywnych ruchów w stawach paliczkowych, nadgarstkowych i łokciowych. Nieuwarunkowane odruchy noworodków nie są wyzwalane lub ulegają osłabieniu. W stawie barkowym ruchy są zachowane.
Porażenie położnicze Dejerine-Klumpke może również wystąpić w przypadku pokonania włókien współczulnych szyjki macicy. W tym przypadku do opisanych powyżej objawów dołączają inne:
- enophthalmos;
- wypadnięcie;
- zwężenie źrenicy.
Całkowite (mieszane) porażenie położnicze
Nie ma aktywnych ruchów w chorej kończynie górnej, odruchy ścięgniste nie są wywoływane, a napięcie mięśniowe jest zmniejszone. Ta postać choroby charakteryzuje się wczesnym rozwojem zaniku mięśni.
Diagnostyka
Diagnozę porażenia położniczego przeprowadza się w pierwszych dniach życia dziecka na podstawie identyfikacji objawów charakterystycznych dla niedowładów obwodowych:
- arefleksja;
- atonia;
- zaburzenia funkcji motorycznych.
Przy łagodnym stopniu porażenia położniczego zaburzenia ruchowe w pierwszych dniach życia nie są wyraźnie wykrywane. Dlatego do diagnozy stosuje się specjalne techniki i testy, na przykład zawieszenie ręki dziecka, gdy jest ułożone twarzą w dół w rękach pediatry.
Do rozpoznania porażenia położniczego stosowane są specjalne techniki i testy
Porażenie położnicze wymaga diagnostyki różnicowej z wrodzoną hipoplazją, zapaleniem kości i szpiku, poliomyelitis, pseudoparaliżem Parro, złamaniem obojczyka.
Leczenie
Leczenie porażenia położniczego należy rozpocząć od momentu rozpoznania. Kompleksowa i długotrwała terapia lekowa obejmuje leki zmniejszające obrzęki, poprawiające krążenie krwi i procesy troficzne w tkance nerwowej.
W leczeniu porażeń położniczych niemałe znaczenie mają masaże, terapia ruchowa, korekcja ortopedyczna. Powyższe środki mają na celu przywrócenie upośledzonej funkcji motorycznej ręki niedowładnej, a także zapobieganie rozwojowi przykurczów (do tego używają opon, specjalnego opakowania).
Zaleca się okresowe mocowanie nienaruszonego ramienia do ciała miękkim bandażem, na przykład bandażami. Technika ta sprzyja aktywacji ruchów w sparaliżowanej kończynie górnej.
Leczenie porażenia położniczego obejmuje również fizjoterapię (na przykład akupunkturę, nakładanie parafiny lub ozokerytu, elektroforezę leków).
Umiarkowane lub ciężkie porażenie położnicze może prowadzić do poważnych powikłań
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W przypadku porażenia położniczego o umiarkowanym i ciężkim stopniu dyskoordynacja napięcia mięśni zginaczy i prostowników prowadzi do dość szybkiego powstawania przykurczów, skoliozy kręgosłupa szyjno-piersiowego i asymetrycznego położenia obręczy barkowej.
Prognoza
Przebieg i rokowanie porażenia położniczego zależą od ciężkości uszkodzenia struktur nerwowych. Przy łagodnym stopniu zaawansowania choroby w ciągu sześciu miesięcy zwykle możliwe jest całkowite przywrócenie funkcji motorycznej chorej kończyny górnej. W innych przypadkach całkowite wyleczenie nie następuje, rozwijają się postawy patologiczne.
Zapobieganie
Zapobieganie porażeniom położniczym to racjonalne postępowanie podczas porodu. W przypadku prezentacji zamka lub dużych płodów preferowane jest zaplanowane cięcie cesarskie. W przypadku dystocji barku wskazane jest wykonanie nacięcia krocza na czas, co pozwala położnikowi obniżyć barki przy użyciu niezbędnych manipulacji.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
