Torbiel korzeniowa
Treść artykułu:
- Mechanizm rozwoju
- Cechy:
- Powody
- Objawy
- Leczenie
- Wideo
Torbiel korzeniowa to łagodne ubytki ubytkowe, których przyczyną jest proces zapalny w przyzębiu wokół zęba. Powstaje w okolicy wierzchołka korzenia zęba.
Torbiel korzeniowa jest następstwem procesu zapalnego w zębie
Mechanizm rozwoju
Rozwój rozpoczyna się od powstania niewielkiego ziarniniaka w okolicy zęba. Następnie wraz z postępem stanu zapalnego wokół jamy gromadzą się kolagen i fibroblasty, które biorą udział w tworzeniu się torebki. Ponadto wewnątrz nowo utworzonej torebki następuje rozwój komórek nabłonka. Tworzą wewnętrzny element ubytku (wyściełając go od wewnątrz), który wytwarza sekret i zapewnia jego wzrost. Wraz ze wzrostem masy torbielowatej powoduje miejscowe niedokrwienie i atrofię kości.
Proces rozwoju nowotworu w okolicy szczęki obejmuje kilka etapów warunkowych:
| Etap | Cechy: |
| Ziarniniak | W przyzębiu występuje gęsta włóknista formacja o niewielkich rozmiarach. Jest to pierwotna reakcja na proces zapalny w tkankach (bariera graniczna). Jedyną techniką obrazowania jest radiografia. |
| Cystogranuloma | Występuje wraz z postępem choroby. Objawy są skąpe, często bezobjawowe. |
| Cystic nowotwór | Ostatni etap formacji. Ma związek z zębem i charakterystyczny obraz kliniczny. Konsultacja ze stomatologiem jest wskazana w celu ustalenia taktyki leczenia. |
Proces można zatrzymać na dowolnym etapie.
Cechy:
- Jama jest często wypełniona płynem surowiczym (gdy dochodzi do wtórnej infekcji, charakter wysięku zmienia się na ropny).
- Rzadko staje się procesem przewlekłym. Z reguły zjawisko to wiąże się z niewykwalifikowaną opieką (częste nawroty).
- Przez długi czas może przebiegać bezobjawowo (powolny wzrost).
- Rzadko wrasta w otaczające tkanki i narządy (w szczególności torbiel korzeniowa górnej szczęki może wrastać w zatoki szczękowe).
- Częściej występuje torbiel korzeniowa żuchwy (3: 1).
- Występuje z taką samą częstotliwością u mężczyzn i kobiet.
- To nie jest guz.
Powody
Istnieje kilka znanych głównych przyczyn tego typu nowotworów:
- Choroby zapalne zębów (zapalenie miazgi, przyzębia), w których zakażenie kanałowe dociera do korzenia zęba, a następnie wychodzi poza niego.
- Słaba jakość opieki stomatologicznej. W przypadku niewłaściwego wypełnienia kanału (niepełna higiena ogniska infekcji), złej jakości wypełnienia (wyszczerbiony ząb, uszkodzenie dziąseł) czynnik zakaźny może wniknąć do korzenia zęba, a później do otaczających tkanek.
- Urazowe obrażenia. Konieczne jest rozróżnienie między formami pourazowymi spowodowanymi naruszeniem integralności struktury kości, a urazem, po którym następuje infekcja (klasyczna torbiel). W pierwszym przypadku jama torbielowata jest wypełniona aseptycznym płynem krwotocznym i nie ma oznak ropienia (inna postać nozologiczna).
- Choroby zapalne sąsiednich narządów (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł). W tym przypadku występują pewne trudności z diagnostyką różnicową w stosunku do innych torbieli (pęcherzyków, torbieli dziąseł), ponieważ trudno jest ustalić główny czynnik etiologiczny.
- Zakłócenie układu odpornościowego. W takim przypadku ubytki torbielowate utworzą się z powodu słabej odpowiedzi immunologicznej na infekcje (w tym infekcje oportunistyczne).
Objawy
W przypadku cyst mniejszych niż 2 cm obraz kliniczny jest skąpy i często nowotwór można wykryć tylko za pomocą radiografii.
W przypadku torbieli korzeniowych zęba większych niż 2 cm charakterystyczne są następujące objawy:
- Wybrzuszenie w okolicy zewnętrznej ściany torbieli. Kierunek wybrzuszenia zależy od tego, który ząb jest zaangażowany w proces (górne zęby przedtrzonowe i trzonowe - wzrost w kierunku zatoki szczękowej; siekacz boczny - wzrost w kierunku płytki podniebiennej).
- Ucisk wiązki nerwowo-naczyniowej prowadzi do rozwoju parestezji (uczucie pieczenia, mrowienia).
- Deformacja uzębienia w przypadku wzrostu formacji w kierunku gruszkowatego otworu. W tym przypadku ucisk dolnego przewodu nosowego i trudności w oddychaniu objawiające się uczuciem ciężkości i przekrwieniem nosa. W innych przypadkach widoczna deformacja części twarzowej czaszki jest mniej powszechna.
- Przerzedzenie tkanki kostnej i pojawienie się trzeszczenia, objawu chrupania pergaminu. W miarę postępu choroby kość prawie całkowicie zanika, torbiel pojawia się w tkankach okostnej i błony śluzowej, pojawia się objaw fluktuacji. W zaawansowanych przypadkach możliwe są patologiczne złamania kości.
- Zespół bólowy jest łagodny, występuje tylko wtedy, gdy nowotwór jest duży, a włókna nerwowe są przez niego silnie ściśnięte.
- Nad jamą torbielową znajduje się ząb próchnicowy (typowe objawy dla tego rodzaju torbieli). Podczas jego leczenia, gdy będziesz poruszać się wzdłuż kanału korzeniowego do wierzchołka, uwolni się przezroczysty żółtawy płyn.
Po dołączeniu wtórnej infekcji torbiel zamienia się w ropny proces, któremu towarzyszą:
- ciężkie zatrucie (gorączka, ból głowy, osłabienie);
- ostry ból w dotkniętym obszarze, zarówno przy badaniu palpacyjnym, jak iw spoczynku;
- przekrwienie i obrzęk okolicy dziąseł w miejscu zmiany;
- nieznaczne odkształcenie uzębienia (objaw charakterystyczny przy długim procesie, a nie ostrym).
Torbiele korzeniowe zębów przedtrzonowych, trzonowych, a niekiedy kłów na skutek wyrzynania się w zatoce szczękowej często powodują rozwój zapalenia zatok.
Leczenie
Leczenie chirurgiczne:
- Cystektomia jest dopuszczalna w przypadku każdego rodzaju torbieli korzeniowej. Metoda wyróżnia się radykalnym charakterem i niskim ryzykiem nawrotu, ale przy całkowitym wycięciu wszystkich ścian torbieli jest najbardziej traumatyczna.
- Cystotomia - stosowana przy skomplikowanych torbielowatych formach (naciekanie zatok, zniszczenie płytki podniebiennej) lub u osób starszych w celu zmniejszenia obciążenia organizmu. W tym przypadku nowotwór nie jest całkowicie wycięty, a usuwana jest tylko przednia ściana, zapewniając w ten sposób normalny drenaż ubytku i wygładzając objawy kliniczne. Rany nie zszywa się, tylko tamponuje i oczekuje na naturalne uzupełnienie ubytku kostnego tkanką łączną (wymagane są opatrunki 2 razy w tygodniu).
- Cystektomia plastyczna to połączenie tych dwóch metod. W pierwszym etapie wykonuje się cystotomię, a rok później - cystektomię.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
W przypadku procesów ropnych istnieją następujące cechy:
- nakłucie wykonuje się najpierw, aby zmniejszyć ciśnienie;
- nakłuty częściej wzdłuż wyrostka zębodołowego;
- w miejscu przyszłej operacji nie wykonuje się nakłucia (ryzyko przetoki);
- klasyczna operacja jest wskazana dopiero po ustąpieniu stanu zapalnego;
- często konieczne jest drenaż przez 2-3 dni, aby zapewnić odpowiednie odprowadzenie zawartości.
Krótki opis technik interwencji chirurgicznej przedstawiono w tabeli:
| Operacja | Technika |
| Wycięcie pęcherza | Przed usunięciem torbieli wskazane jest wypełnienie i leczenie zęba sprawczego (lub jego usunięcie). Podczas zabiegu wycina się płat śluzowy nad jamą torbielowatą (najczęściej w kształcie trapezu). Wszystkie tkanki są oddzielane od kości szczęki i wykonywana jest trepanacja. Torbiel jest usuwana wraz ze wszystkimi błonami i torebką; jeśli jest to wskazane, wycina się wierzchołek zęba. Wnękę, która powstała po usunięciu formacji, dokładnie przemywa się roztworem antyseptycznym, zapewnia się hemostazę. Rana jest mocno zszyta. |
| Cystotomia | Przed usunięciem torbieli wskazane jest wypełnienie i leczenie zęba sprawczego (lub jego usunięcie). Początkowy etap (do trepanacji włącznie) jest podobny do poprzedniej techniki. Ponadto nie wykonuje się całkowitego złuszczania torbieli, a jedynie usuwa się jej przednią ścianę. W ranie umieszcza się płat śluzówkowo-okostnowy, który został wycięty w pierwszym etapie i tampon nasączony roztworem antyseptycznym. Czas trwania takiego leczenia jest bardzo zróżnicowany (wymagane są stałe opatrunki, aby zapobiec dodaniu wtórnej infekcji). |
| Plastikowa cystektomia | Połączona metoda leczenia (wszystkie etapy dwóch powyższych metod). Są stosowane w ciężkich procesach ropnych, gdy klasyczne leczenie powoduje nawroty choroby. |
| Cystektomia ustno-nosowa, cystotomia ustno-nosowa | Dwa rodzaje operacji, które są stosowane w przypadku zajęcia zatok. Technika wykonania polega na wytworzeniu odpływu treści naturalnymi drogami (zespolenie zatoki, torbiele i dolny kanał nosowy). Celem jest drenowanie ubytku w celu rozpoczęcia procesu regeneracji (zastąpienie patologicznego obszaru tkanką łączną i samozamykanie zespolenia). |
Obecnie opracowywane są małoinwazyjne metody leczenia torbieli korzeniowych (ekspozycja laserowa), ale jak dotąd nie są one rozpowszechnione.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
