Zakrzepowe zapalenie żył
Treść artykułu:
- Formy choroby
- Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył
- Objawy zakrzepowego zapalenia żył
- Diagnostyka
- Leczenie zakrzepowego zapalenia żył
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zakrzepowe zapalenie żył jest procesem zapalnym, który atakuje wewnętrzną ścianę żyły i towarzyszy mu tworzenie się skrzepów krwi (zakrzepów). Choroba charakteryzuje się dużym ryzykiem wystąpienia potencjalnie zagrażających życiu powikłań (zakrzepica tętnicy płucnej lub jej odgałęzień, posocznica, zakrzepica żyły wrotnej), dlatego w większości przypadków wymaga szybkiego leczenia operacyjnego. Najbardziej niebezpieczne jest zakrzepowe zapalenie żył głębokich. Według statystyk medycznych w krajach rozwiniętych zakrzepowe zapalenie żył występuje z częstotliwością 1-2 przypadków na 1000 dorosłych.
Zakrzepowe zapalenie żył to zapalenie ścian żylnych z tworzeniem się skrzepów krwi w świetle żyły
Formy choroby
W zależności od głębokości umiejscowienia naczyń dotkniętych procesem zapalnym izolowane jest zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych (podskórnych) i głębokich.
W zależności od aktywności stanu zapalnego i czasu trwania choroby zakrzepowe zapalenie żył może być ostre, podostre i przewlekłe. Dość często skutkiem ostrego zakrzepowego zapalenia żył jest przewlekłość procesu zapalnego i jego dalszy nawracający przebieg.
W zależności od charakteru zmian patologicznych zakrzepowe zapalenie żył może być ropne i ropne.
Przyczyny zakrzepowego zapalenia żył
Zakrzepowe zapalenie żył może mieć wpływ na absolutnie wszystkie żyły, ale jego ulubioną lokalizacją są naczynia kończyn dolnych. Z reguły choroba rozwija się na tle długotrwałych żylaków. W tym przypadku proces zapalny dotyczy początkowo żył powierzchownych, a następnie, w przypadku braku koniecznego leczenia, głębokich.
Patologiczny mechanizm rozwoju zakrzepowego zapalenia żył jest złożony, bierze w nim udział jednocześnie kilka czynników:
- zwiększone krzepnięcie krwi;
- naruszenia składu krwi;
- spowolnienie prędkości przepływu krwi;
- uszkodzenie ścian lub aparatu zastawkowego żył spowodowane jakimkolwiek powodem (zaburzenia troficzne lub endokrynologiczne, choroby, urazy);
- przystąpienie infekcji.
Dość często przyczyną zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych stają się czynniki jatrogenne (żyłkowanie, nakłucie).
Zwiększone krzepnięcie krwi może prowadzić do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył
Następujące stany i choroby są czynnikami predysponującymi do rozwoju zakrzepowego zapalenia żył:
- phlebeurysm;
- uraz;
- miejscowe i ogólnoustrojowe procesy ropno-zapalne;
- okres poporodowy;
- zespół pozakrzepowego zapalenia żył;
- niektóre choroby krwi;
- stan po aborcjach i zabiegach chirurgicznych;
- przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego;
- choroby onkologiczne;
- choroba zakaźna;
- przedłużone cewnikowanie żył lub częste nakłuwanie żyły.
Objawy zakrzepowego zapalenia żył
Obraz kliniczny zakrzepowego zapalenia żył w dużej mierze zależy od tego, które żyły biorą udział w procesie zapalnym.
Ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych dotyka najczęściej żylaków dolnej jednej trzeciej części uda i górnej jednej trzeciej nogi. W ponad 95% przypadków zapalenie jest zlokalizowane w dorzeczu żyły odpiszczelowej. Główne objawy zakrzepowego zapalenia żył w tym przypadku to:
- przekrwienie (zaczerwienienie) skóry w postaci pasków wzdłuż dotkniętych żył;
- wzrost temperatury ciała do wartości podgorączkowych (37,5-38 ° C);
- ciągnięcie ostrego bólu wzdłuż dotkniętej żyły, który znacznie wzrasta wraz z aktywnością fizyczną.
Podczas badania palpacyjnego stan zapalny żyły określa się jako gęsty sznur, odnotowuje się również miejscowy wzrost temperatury wzdłuż żyły.
Zaczerwienienie skóry, ostry ból wzdłuż dotkniętych żył - objaw zakrzepowego zapalenia żył
Ostre zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych w sprzyjających warunkach, czyli terminowe leczenie kończy się wyzdrowieniem w ciągu 1 do 3 miesięcy. U większości pacjentów światło chorej żyły zostaje całkowicie przywrócone. U mniejszości pacjentów choroba kończy się obliteracją (zamknięciem, zakażeniem) uszkodzonego naczynia krwionośnego.
Przy niekorzystnym przebiegu wynikiem ostrego zakrzepowego zapalenia żył powierzchownych może być:
- wstępujące zakrzepowe zapalenie żył (proksymalne rozprzestrzenianie się infekcji);
- zakrzepowe zapalenie żył głębokich.
Prawdopodobieństwo zakrzepowego zapalenia żył głębokich wzrasta u pacjentów z żylakami kończyn dolnych i towarzyszy im ciężka niewydolność aparatu zastawkowego naczyń łączących żyły powierzchowne i głębokie (żyły perforujące).
U około 50% pacjentów choroba zakrzepowo-zatorowa żył głębokich przebiega bezobjawowo i rozpoznaje się ją dopiero po pojawieniu się powikłań, a przede wszystkim zatorowości płucnej (PE), która jest stanem zagrażającym życiu. U innych pacjentów objawami choroby mogą być:
- pękający ból w dotkniętej kończynie;
- trwały obrzęk chorej kończyny;
- wzrost temperatury ciała powyżej 39 ° C (z ostrym zakrzepowym zapaleniem żył);
- Objaw Pratta (skóra staje się błyszcząca, a wzór żył odpiszczelowych jest na niej wyraźnie widoczny);
- dotknięta kończyna wydaje się zimniejsza niż zdrowa.
Objawy zakrzepowego zapalenia żył miednicy są łagodnymi objawami podrażnienia otrzewnej, możliwy jest rozwój dynamicznej niedrożności jelit.
Diagnostyka
Na obraz kliniczny zakrzepowego zapalenia żył wpływa wiele czynników:
- lokalizacja skrzepu krwi;
- występowanie procesu zapalnego;
- nasilenie zmian patologicznych w tkankach miękkich;
- czas trwania choroby.
Granicą zapalenia nie jest gęsty sznurek, ale punkt wrażliwości wyczuwalnej żyły.
Aby ustalić długość, lokalizację i charakter skrzepliny, stopień drożności zakrzepłej żyły i stan jej ściany, przeprowadza się szereg badań instrumentalnych:
- USG Doppler dotkniętych żył;
- angiografia ultrasonograficzna;
- rheovasography.
Wykonywane są również laboratoryjne badania krwi (analiza ogólna i biochemiczna).
Aby zdiagnozować zakrzepowe zapalenie żył, wykonuje się USG Dopplera dotkniętych żył
Leczenie zakrzepowego zapalenia żył
Zachowawcze leczenie zakrzepowego zapalenia żył jest wskazane tylko w przypadku ograniczonego procesu patologicznego, który rozwinął się w żyłach powierzchownych. W takim przypadku pacjentom przepisuje się odpoczynek w łóżku. Dotkniętą kończynę bandażuje się elastycznym bandażem, który pozwala na zamocowanie skrzepliny w żyle powierzchownej i nadanie jej podwyższonej pozycji. Miejscowo nakłada się rozgrzewający kompres półalkoholowy lub olejowy, okład z maścią Wiszniewskiego.
Fizjoterapeutyczne metody leczenia (UHF, jonoforeza z trombolityną) dają dobry efekt.
W celu zahamowania aktywności procesu zapalnego pacjentom przepisuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku ciężkiego zapalenia może być konieczna antybiotykoterapia. Kwas acetylosalicylowy jest przepisywany jako słaby antykoagulant.
Wznoszące się zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych zawsze niesie ze sobą zagrożenie zajęciem żył głębokich w proces patologiczny. W związku z tym pacjent musi być hospitalizowany na oddziale chirurgii naczyniowej i przydzielony do leżenia w łóżku z uniesioną kończyną. W ciągu pierwszych 48 godzin po utworzeniu się skrzepliny, w celu jej rozpuszczenia, wskazane jest podanie leków fibrynolitycznych. Schemat leczenia obejmuje również niesteroidowe leki przeciwzapalne, leki flebotonizujące, leki przeciwzakrzepowe. Miejscowo stosowane żele lub maści z heparyną.
Aby rozpuścić skrzeplinę, wskazane jest podanie leków fibrynolitycznych
Jeśli pacjent ma przeciwwskazania do powołania antykoagulantów (otwarta postać gruźlicy, choroby nerek i wątroby, skaza krwotoczna, świeże rany, wrzody i inne stany charakteryzujące się wzmożonym krwawieniem), alternatywą może być leczenie pijawkami (hirudoterapia).
Aby zmniejszyć intensywność bólu i poprawić krążenie oboczne, wykonuje się naciekową blokadę nowokainy według Wiszniewskiego.
Jeśli podejrzewasz rozwój ropnego zakrzepowego zapalenia żył i obecność ciężkiej hipertermii, natychmiast rozpoczyna się terapię antybiotykową, którą przeprowadza się antybiotykami o szerokim spektrum działania.
Pacjentom z zakrzepowym zapaleniem żył nie zaleca się długiego leżenia w łóżku. Gdy tylko objawy zapalenia zaczną ustępować, aktywność fizyczna powinna stopniowo wzrastać. Skurcz mięśni poprawia ukrwienie żył głębokich, zmniejszając tym samym prawdopodobieństwo zakrzepicy i szybciej eliminując proces zapalny. Jednak przed aktywacją chorego kończynę należy zabandażować bandażem elastycznym. Ćwiczenie to znacznie zmniejsza ryzyko wystąpienia ciężkich powikłań zakrzepowo-zatorowych.
Zakrzepowemu zapaleniu żył głębokich często towarzyszy tworzenie pływającego skrzepliny. W swoim kształcie taki skrzep przypomina kijankę i może osiągnąć długość 20 cm, a czasem nawet więcej. Ogon pływającej skrzepliny pod wpływem przepływu krwi wykonuje ciągłe ruchy iw każdej chwili może odpaść, powodując rozwój zatorowości płucnej i niemal natychmiastową śmierć pacjenta. Dlatego w obecności takiego skrzepliny flebolodzy nalegają na leczenie chirurgiczne. Istotą operacji jest zainstalowanie w żyle głównej dolnej na poziomie poniżej żył nerkowych filtra cava (specjalny filtr zatrzymujący skrzepy krwi, które nie pozwolą doprowadzić do zablokowania naczynia, czyli zatorowości).
Obecnie flebologia wykorzystuje różne metody interwencji chirurgicznych w zakrzepowym zapaleniu żył powierzchownych. Takie zabiegi na zakrzepowe zapalenie żył, szczególnie wykonywane we wczesnych stadiach choroby, zapobiegają rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego z żył powierzchownych na głębokie poprzez układ żył komunikujących, zapobiegają przejściu choroby w przewlekłą nawrotową postać i skracają okres rehabilitacji.
W ostrym zakrzepowym zapaleniu żył wstępujących żył powierzchownych nogi wskazana jest pilna interwencja chirurgiczna, ponieważ istnieje duże ryzyko zakrzepowego zapalenia żył głębokich.
Kiedy skrzeplina jest zlokalizowana w ujściu żyły odpiszczelowej, jest usuwana (operacja zakrzepowego zapalenia żył według Troyanova - Trendelenburga).
Po ustąpieniu ostrego procesu zapalnego pacjentom z zakrzepowym zapaleniem żył zaleca się leczenie sanatoryjne (radon, kąpiele siarkowodorowe, fizjoterapia, terapia ruchowa).
Jeśli skrzeplina znajduje się w ujściu żyły odpiszczelowej, wykonuje się operację Troyanova-Trendelenburga
W przypadku zaostrzenia przewlekłego nawracającego zakrzepowego zapalenia żył terapię przeprowadza się podobnie jak w leczeniu ostrej postaci choroby. Po przejściu choroby do stadium remisji pacjentom pokazano również leczenie sanatoryjne.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Zakrzepowe zapalenie żył w przypadku braku leczenia może prowadzić do bardzo poważnych powikłań. Najpopularniejsze z nich to:
- paciorkowcowe zapalenie naczyń chłonnych;
- zatorowość płucna;
- białe bolesne flegmy (powstają w wyniku odruchowego skurczu tętnicy biegnącej obok zakrzepowej żyły);
- niebieskie flegmy bólowe (rozwija się na tle całkowitego zaprzestania przepływu krwi w żyłach udowych i biodrowych);
- ropne połączenie skrzepu krwi.
Prognoza
Około 20% nieleczonej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich, czyli gdy skrzeplina zlokalizowana jest powyżej podudzia, kończy się rozwojem zatorowości płucnej, która z kolei może być śmiertelna. Prowadzenie agresywnej terapii przeciwzakrzepowej zmniejsza śmiertelność z powodu powikłań zakrzepowego zapalenia żył 6-10 razy.
Zakrzepica żył głębokich podudzia prawie nigdy nie jest powikłana poważnymi powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi i dlatego nie wymaga leczenia przeciwzakrzepowego. Jednak skrzepy krwi z głębokiej sieci żylnej podudzia mogą dostać się do żył proksymalnych. Dlatego w przypadku niebezpieczeństwa takiej penetracji pacjenci poddawani są co 3 dni przez 10 dni ultrasonografii dupleksowej lub pletyzmografii impedancyjnej. W przypadku wykrycia penetracji natychmiast rozpoczyna się terapię przeciwzakrzepową.
Zapobieganie
Zapobieganie rozwojowi zakrzepowego zapalenia żył obejmuje następujące środki:
- terminowa diagnoza i odpowiednie leczenie chorób żylnych;
- wczesna aktywacja pacjentów po operacjach i urazach;
- obowiązkowe noszenie elastycznych środków uciskowych na żylaki kończyn dolnych;
- włączenie do codziennej diety produktów bogatych w kwas askorbinowy i rutynowych (warzywa, owoce, jagody).
W przewlekłym zakrzepowym zapaleniu żył, aby zapobiec wystąpieniu zaostrzeń, co trzy miesiące pacjentom przepisuje się leczenie fizjoterapeutyczne (magnetoterapia, laseroterapia, elektroterapia) oraz przyjmowanie leków o działaniu ochronnym na żyły.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
