Grzbietowa przepuklina dysku
Treść artykułu:
- Cechy choroby
- Powody
- Objawy
- Diagnostyka
-
Leczenie
- Terapia zachowawcza
- Operacja
- Wideo
Przepuklina grzbietowa to wysunięcie zdeformowanych elementów krążka międzykręgowego (pierścienia włóknistego, jądra) bezpośrednio w kierunku kanału kręgowego. Ten wariant patologii jest najniebezpieczniejszy ze wszystkich, ponieważ korzenie nerwowe leżące w bezpośrednim sąsiedztwie rdzenia kręgowego są urazowe.
Przepuklina grzbietowa jest najbardziej niebezpieczną formą przepukliny międzykręgowej, ponieważ najbardziej uszkadza korzenie nerwowe
Cechy choroby
- Ma ściśle przyśrodkowe położenie względem osi kręgów (dokładnie pośrodku).
- Może wystąpić na każdym poziomie kręgosłupa, ale częściej na poziomie L5 S1 (kręgosłup lędźwiowy).
- Może powodować poważne zwężenie kanału kręgowego, co prowadzi do powstania ciężkiej choroby - zespołu ogona końskiego.
- Pierwsze objawy mogą wystąpić w narządach i tkankach unerwianych przez ściśnięty nerw. Zjawisko to jest szczególnie wyraźne, gdy dotyczy to okolic szyjnych i piersiowych (mrowienie i drętwienie kończyn, dzwonienie w uszach i utrata ostrości wzroku).
- Nie ma typowych i klasycznych przejawów przepuklin, a przy współistniejących rozlanych chorobach kręgosłupa pojawiają się pewne trudności w diagnostyce różnicowej.
Nie ma ujednoliconej klasyfikacji przepuklin (dzieli się ją ze względu na poziom występowania, stopień uszkodzenia krążka międzykręgowego). W zależności od fazy ustala się określony rodzaj przepukliny i dalsze taktyki leczenia.
Powody
Przyczyny przepukliny dysku grzbietowego kręgosłupa lędźwiowego i przepuklin innych oddziałów:
| Przyczyna | Cechy formacji |
| Dysplazja kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego | Odnosi się do chorób wrodzonych, które są związane z naruszeniem rozwoju aparatu mięśniowo-więzadłowego i tkanki chrzęstnej, powodując zmianę kształtu kręgów (wypukłość grzbietową). |
| Osteochondroza | W takim przypadku patologia może być wynikiem przedłużającego się procesu degeneracyjno-dystroficznego lub może występować równolegle z nim. |
| Urazowe obrażenia | W tym przypadku przepuklina występuje ostro z powodu ostrego naruszenia obszaru międzykręgowego (złamania lub pęknięcia). Z reguły wymaga pilnego leczenia chirurgicznego. |
| Procesy zakaźne w kościach (przewlekłe zapalenie kości i szpiku, gruźlica) | Długotrwałe procesy infekcyjne powodują, że struktury kostne są kruche i często puste od wewnątrz. Przy niewielkich obciążeniach dochodzi do złamania lub przesunięcia kręgów z utworzeniem przepukliny. |
| Długotrwałe intensywne ćwiczenia | Główny ładunek spada na kręgosłup lędźwiowy, stąd duża częstość występowania patologii w tym właśnie obszarze. Ta kategoria obejmuje sportowców, przeprowadzek. |
Czynniki przyczyniające się do wystąpienia przepukliny obejmują:
- Skolioza 3-4 stopnie. Przy znacznym przesunięciu kręgów względem osi (więcej niż 30 stopni) mogą pojawić się korzystne warunki dla przepukliny.
- Zaburzenia metaboliczne (otyłość). Prowadzi do niedożywienia tkanek i zwiększonego obciążenia kręgosłupa.
- Związane z wiekiem zmiany w tkance kostnej i chrzęstnej. Naturalne procesy przerzedzania struktur kostnych w wyniku stopniowego wypłukiwania wapnia i fosforu. Z tego powodu jako profilaktyka osteoporozy u osób starszych wskazany jest cykl terapii witaminowo-mineralnej co pół roku.
- Brak aktywności fizycznej. Szczególnie podatne na patologię są osoby, których zawód wiąże się z długotrwałym siedzeniem (kierowcy, księgowi itp.).
- Dziedziczność. Nie ma wystarczającej liczby badań klinicznych, aby dokładnie określić związek.
Objawy
Przepukliny grzbietowo-przyśrodkowe mają głównie objawy korzeniowe, w mniejszym stopniu miejscowe. Typowe zespoły:
- Zespół bólu. Może być zlokalizowane bezpośrednio w dotkniętym odcinku lub napromieniowane na pobliskie obszary. Ból narasta wraz ze wzrostem i zniszczeniem wypukłości przepuklinowej, gdy zdeformowane odcinki krążka przedostają się do jamy kanału kręgowego, silny ból może wywołać stan szoku.
- Upośledzona funkcja motoryczna z powodu upośledzenia unerwienia i odruchowego skurczu mięśni. Zakres ruchów czynnych i biernych jest mocno ograniczony.
- Naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości (propriocepcja, ból, temperatura, interocepcja). Ponieważ wypada korzeń unerwienia, wrażliwość zanika w całym obszarze (kończyny górne, kończyny dolne, brzuch, krocze, narządy wewnętrzne).
- Zespół korzeniowy wiąże się z dysfunkcją narządów jamy brzusznej lub klatki piersiowej, a także jamy miednicy (w zależności od konkretnego stopnia uszkodzenia).
- Zespół mielopatyczny. Powstaje jako rodzaj powikłania u pacjentów z wyraźnym procesem dystroficznym. Powstaje, gdy światło kanału kręgowego zwęża się i jest połączeniem dolnego niedowładu, wiotkiego niedowładu rąk i przewodzeniowych zaburzeń czucia.
Ponadto można zaobserwować zaburzenia koordynacji, parestezje, utratę głębokiej wrażliwości i dysfunkcję narządów miednicy.
Jednym z objawów jest silny ból
Diagnostyka
W przypadku grzbietowej rozlanej przepukliny krążka międzykręgowego przedstawiono te same środki diagnostyczne, co w przypadku innych typów przepuklin. Diagnostyka obejmuje następujące metody:
- Konsultacja neurochirurga i neurologa (zebranie skarg, wywiad, badanie fizykalne).
- Spondylografia (prześwietlenie kręgosłupa). Za pośrednie wskaźniki przepukliny uważa się zmniejszenie przestrzeni międzykręgowej, proliferację bocznych powierzchni kręgów, oznaki kostnienia powierzchni stawowych, zwężenie kanału kręgowego i niestabilność kręgów.
- MRI. Pozwala dokładnie określić fazę procesu (wypukłość, wypadnięcie, sekwestracja), a także określić konkretną lokalizację wypukłości przepuklinowej (boczna, środkowa, boczna, ratownicza). Służy do diagnostyki różnicowej osteofitów i wypukłości krążka (osteofit ma silniejszy sygnał niż zawartość wypukłości przepuklinowej).
- CT. Optymalnie uwidacznia zmiany niedokrwienne rdzenia kręgowego i umożliwia rozpoznanie zwężenia rdzenia kręgowego.
Leczenie
Leczenie przepukliny rozpoczyna się od środków zachowawczych. Operacja jest wymagana u mniej niż 20% pacjentów.
Terapia zachowawcza
Leczenie farmakologiczne obejmuje:
- leki przeciwbólowe - w celu stłumienia zespołu bólowego (nie do całkowitego złagodzenia bólu);
- niesteroidowe leki przeciwzapalne i chondroprotektory - stosowane są w zapobieganiu zjawiskom zapalnym i zwyrodnieniowym;
- środki zwiotczające mięśnie - w celu złagodzenia miejscowego skurczu mięśni;
- blokady (nowokaina i lidokaina) - pozwalają prawie całkowicie zatrzymać zespół bólowy, ale obarczone są dużym ryzykiem powikłań.
Operacja
Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w przypadku dużych przepuklin i braku dodatniej dynamiki przy stosowaniu różnych kombinacji metod zachowawczych. Częściej wykonywane w znieczuleniu dotchawiczym.
| Rodzaj operacji | Opis |
| Mikrodiscektomia | Idealny przy przepuklinach grzbietowych, zapewnia szeroki dostęp do każdej części dotkniętego stawu. Jest wykonywany przy użyciu nowoczesnego sprzętu i ma wysoką wydajność. Średni czas trwania okresu pooperacyjnego to 5 dni. W okresie pooperacyjnym wskazane jest noszenie specjalnych gorsetów ortopedycznych. |
| Mikroendoskopowa discektomia | Technika przypomina poprzednią, a także pozwala usunąć prawie każdą przepuklinę. Różnica polega na braku szerokiego dostępu (operacja wykonywana jest przez małe nakłucie, w które wprowadza się endoskop). Mniej traumatyczna opcja leczenia z okresem pooperacyjnym 3-4 dni. |
| Przezskórna endoskopowa dyscektomia lędźwiowa | Możliwość usunięcia przepukliny w pozycji lędźwiowej. Ma szerszy zakres podejść (śródwarstwowe, tylno-boczne i transforaminal), co zapewnia pewną mobilność pola operacyjnego. Optymalna metoda na niezmienione przepukliny. Nie nadaje się do sekwestracji. |
Po każdej opcji leczenia chirurgicznego wymagana jest długa (do 3 miesięcy) rehabilitacja.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
