Przepuklina Dysku Grzbietowego: Przyczyny, Objawy, Leczenie, Rozpoznanie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Grzbietowa przepuklina dysku

Treść artykułu:

1. Cechy choroby
2. Powody
3. Objawy
4. Diagnostyka

5. Leczenie

   1. Terapia zachowawcza
   2. Operacja
6. Wideo

Przepuklina grzbietowa to wysunięcie zdeformowanych elementów krążka międzykręgowego (pierścienia włóknistego, jądra) bezpośrednio w kierunku kanału kręgowego. Ten wariant patologii jest najniebezpieczniejszy ze wszystkich, ponieważ korzenie nerwowe leżące w bezpośrednim sąsiedztwie rdzenia kręgowego są urazowe.

Przepuklina grzbietowa jest najbardziej niebezpieczną formą przepukliny międzykręgowej, ponieważ najbardziej uszkadza korzenie nerwowe

Cechy choroby

1. Ma ściśle przyśrodkowe położenie względem osi kręgów (dokładnie pośrodku).
2. Może wystąpić na każdym poziomie kręgosłupa, ale częściej na poziomie L5 S1 (kręgosłup lędźwiowy).
3. Może powodować poważne zwężenie kanału kręgowego, co prowadzi do powstania ciężkiej choroby - zespołu ogona końskiego.
4. Pierwsze objawy mogą wystąpić w narządach i tkankach unerwianych przez ściśnięty nerw. Zjawisko to jest szczególnie wyraźne, gdy dotyczy to okolic szyjnych i piersiowych (mrowienie i drętwienie kończyn, dzwonienie w uszach i utrata ostrości wzroku).
5. Nie ma typowych i klasycznych przejawów przepuklin, a przy współistniejących rozlanych chorobach kręgosłupa pojawiają się pewne trudności w diagnostyce różnicowej.

Nie ma ujednoliconej klasyfikacji przepuklin (dzieli się ją ze względu na poziom występowania, stopień uszkodzenia krążka międzykręgowego). W zależności od fazy ustala się określony rodzaj przepukliny i dalsze taktyki leczenia.

Powody

Przyczyny przepukliny dysku grzbietowego kręgosłupa lędźwiowego i przepuklin innych oddziałów:

Przyczyna	Cechy formacji
Dysplazja kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego	Odnosi się do chorób wrodzonych, które są związane z naruszeniem rozwoju aparatu mięśniowo-więzadłowego i tkanki chrzęstnej, powodując zmianę kształtu kręgów (wypukłość grzbietową).
Osteochondroza	W takim przypadku patologia może być wynikiem przedłużającego się procesu degeneracyjno-dystroficznego lub może występować równolegle z nim.
Urazowe obrażenia	W tym przypadku przepuklina występuje ostro z powodu ostrego naruszenia obszaru międzykręgowego (złamania lub pęknięcia). Z reguły wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.
Procesy zakaźne w kościach (przewlekłe zapalenie kości i szpiku, gruźlica)	Długotrwałe procesy infekcyjne powodują, że struktury kostne są kruche i często puste od wewnątrz. Przy niewielkich obciążeniach dochodzi do złamania lub przesunięcia kręgów z utworzeniem przepukliny.
Długotrwałe intensywne ćwiczenia	Główny ładunek spada na kręgosłup lędźwiowy, stąd duża częstość występowania patologii w tym właśnie obszarze. Ta kategoria obejmuje sportowców, przeprowadzek.

Czynniki przyczyniające się do wystąpienia przepukliny obejmują:

1. Skolioza 3-4 stopnie. Przy znacznym przesunięciu kręgów względem osi (więcej niż 30 stopni) mogą pojawić się korzystne warunki dla przepukliny.
2. Zaburzenia metaboliczne (otyłość). Prowadzi do niedożywienia tkanek i zwiększonego obciążenia kręgosłupa.
3. Związane z wiekiem zmiany w tkance kostnej i chrzęstnej. Naturalne procesy przerzedzania struktur kostnych w wyniku stopniowego wypłukiwania wapnia i fosforu. Z tego powodu jako profilaktyka osteoporozy u osób starszych wskazany jest cykl terapii witaminowo-mineralnej co pół roku.
4. Brak aktywności fizycznej. Szczególnie podatne na patologię są osoby, których zawód wiąże się z długotrwałym siedzeniem (kierowcy, księgowi itp.).
5. Dziedziczność. Nie ma wystarczającej liczby badań klinicznych, aby dokładnie określić związek.

Objawy

Przepukliny grzbietowo-przyśrodkowe mają głównie objawy korzeniowe, w mniejszym stopniu miejscowe. Typowe zespoły:

1. Zespół bólu. Może być zlokalizowane bezpośrednio w dotkniętym odcinku lub napromieniowane na pobliskie obszary. Ból narasta wraz ze wzrostem i zniszczeniem wypukłości przepuklinowej, gdy zdeformowane odcinki krążka przedostają się do jamy kanału kręgowego, silny ból może wywołać stan szoku.
2. Upośledzona funkcja motoryczna z powodu upośledzenia unerwienia i odruchowego skurczu mięśni. Zakres ruchów czynnych i biernych jest mocno ograniczony.
3. Naruszenie wszystkich rodzajów wrażliwości (propriocepcja, ból, temperatura, interocepcja). Ponieważ wypada korzeń unerwienia, wrażliwość zanika w całym obszarze (kończyny górne, kończyny dolne, brzuch, krocze, narządy wewnętrzne).
4. Zespół korzeniowy wiąże się z dysfunkcją narządów jamy brzusznej lub klatki piersiowej, a także jamy miednicy (w zależności od konkretnego stopnia uszkodzenia).
5. Zespół mielopatyczny. Powstaje jako rodzaj powikłania u pacjentów z wyraźnym procesem dystroficznym. Powstaje, gdy światło kanału kręgowego zwęża się i jest połączeniem dolnego niedowładu, wiotkiego niedowładu rąk i przewodzeniowych zaburzeń czucia.

Ponadto można zaobserwować zaburzenia koordynacji, parestezje, utratę głębokiej wrażliwości i dysfunkcję narządów miednicy.

Jednym z objawów jest silny ból

Diagnostyka

W przypadku grzbietowej rozlanej przepukliny krążka międzykręgowego przedstawiono te same środki diagnostyczne, co w przypadku innych typów przepuklin. Diagnostyka obejmuje następujące metody:

1. Konsultacja neurochirurga i neurologa (zebranie skarg, wywiad, badanie fizykalne).
2. Spondylografia (prześwietlenie kręgosłupa). Za pośrednie wskaźniki przepukliny uważa się zmniejszenie przestrzeni międzykręgowej, proliferację bocznych powierzchni kręgów, oznaki kostnienia powierzchni stawowych, zwężenie kanału kręgowego i niestabilność kręgów.
3. MRI. Pozwala dokładnie określić fazę procesu (wypukłość, wypadnięcie, sekwestracja), a także określić konkretną lokalizację wypukłości przepuklinowej (boczna, środkowa, boczna, ratownicza). Służy do diagnostyki różnicowej osteofitów i wypukłości krążka (osteofit ma silniejszy sygnał niż zawartość wypukłości przepuklinowej).
4. CT. Optymalnie uwidacznia zmiany niedokrwienne rdzenia kręgowego i umożliwia rozpoznanie zwężenia rdzenia kręgowego.

Leczenie

Leczenie przepukliny rozpoczyna się od środków zachowawczych. Operacja jest wymagana u mniej niż 20% pacjentów.

Terapia zachowawcza

Leczenie farmakologiczne obejmuje:

• leki przeciwbólowe - w celu stłumienia zespołu bólowego (nie do całkowitego złagodzenia bólu);
• niesteroidowe leki przeciwzapalne i chondroprotektory - stosowane są w zapobieganiu zjawiskom zapalnym i zwyrodnieniowym;
• środki zwiotczające mięśnie - w celu złagodzenia miejscowego skurczu mięśni;
• blokady (nowokaina i lidokaina) - pozwalają prawie całkowicie zatrzymać zespół bólowy, ale obarczone są dużym ryzykiem powikłań.

Operacja

Leczenie chirurgiczne jest wskazane tylko w przypadku dużych przepuklin i braku dodatniej dynamiki przy stosowaniu różnych kombinacji metod zachowawczych. Częściej wykonywane w znieczuleniu dotchawiczym.

Rodzaj operacji	Opis
Mikrodiscektomia	Idealny przy przepuklinach grzbietowych, zapewnia szeroki dostęp do każdej części dotkniętego stawu. Jest wykonywany przy użyciu nowoczesnego sprzętu i ma wysoką wydajność. Średni czas trwania okresu pooperacyjnego to 5 dni. W okresie pooperacyjnym wskazane jest noszenie specjalnych gorsetów ortopedycznych.
Mikroendoskopowa discektomia	Technika przypomina poprzednią, a także pozwala usunąć prawie każdą przepuklinę. Różnica polega na braku szerokiego dostępu (operacja wykonywana jest przez małe nakłucie, w które wprowadza się endoskop). Mniej traumatyczna opcja leczenia z okresem pooperacyjnym 3-4 dni.
Przezskórna endoskopowa dyscektomia lędźwiowa	Możliwość usunięcia przepukliny w pozycji lędźwiowej. Ma szerszy zakres podejść (śródwarstwowe, tylno-boczne i transforaminal), co zapewnia pewną mobilność pola operacyjnego. Optymalna metoda na niezmienione przepukliny. Nie nadaje się do sekwestracji.

Po każdej opcji leczenia chirurgicznego wymagana jest długa (do 3 miesięcy) rehabilitacja.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.