Przewlekłe zapalenie okrężnicy
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy przewlekłego zapalenia okrężnicy
- Przewlekłe objawy zapalenia jelita grubego
- Diagnostyka
- Leczenie przewlekłego zapalenia jelita grubego
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przewlekłe zapalenie jelita grubego to zespół długotrwałych, falujących chorób różnych części okrężnicy, którym towarzyszą potwierdzone morfologicznie zmiany zapalne i dystroficzne w jej błonie śluzowej, upośledzone funkcjonowanie narządu.
Ogólnie przyjmuje się, że zjawiska przewlekłego zapalenia jelita grubego występują w takim czy innym stopniu u co najmniej połowy pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego. Ta patologia jest powszechna na wszystkich kontynentach, występuje równie często zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet. Mężczyźni częściej zgłaszają się po pomoc lekarską z powodu przewlekłego zapalenia jelita grubego po 40 roku życia, u kobiet choroba występuje częściej w grupie wiekowej od 20 do 60 lat.
Największą częstość występowania choroby obserwuje się w Europie i Ameryce Północnej, jednak w medycynie zachodniej nie używa się wspólnego określenia „przewlekłe zapalenie jelita grubego”.
Opcje lokalizacji procesu zapalnego w przewlekłym zapaleniu jelita grubego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny przewlekłego zapalenia jelita grubego są bardzo zróżnicowane, chorobę mogą wywołać zarówno patogenne mikroorganizmy, jak i niekorzystne działanie zewnętrznych czynników fizycznych, a także przyczyn wewnętrznych.
Przyczyny rozwoju przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- proces zakaźny (zakażenie czynnikami bakteryjnymi (zwykle - Shigella, Salmonella, Yersinia, rzadziej - Clostridia, Campylobacter), wirusami (entero- i rotawirusy), pierwotniakami (lamblie, ameby, balantydy itp.), patogenne grzyby, robaki);
- aktywacja własnej oportunistycznej mikroflory;
- systematyczne rażące naruszenia diety;
- choroby przewlekłe, które przyczyniają się do rozwoju zatrucia endogennego (przewlekła niewydolność nerek, niewydolność wątroby, niewyrównana cukrzyca, tyreotoksykoza itp.);
- przewlekłe egzogenne zatrucie solami metali ciężkich, pestycydami, alkaliami, alkoholem i innymi agresywnymi substancjami;
- długotrwała alergia pokarmowa;
- przewlekła koprostaza;
- narażenie na promieniowanie jonizujące;
- wrodzona patologia układów enzymatycznych;
- długotrwałe stosowanie leków drażniących ścianę jelita grubego (salicylany i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeczyszczające itp.).
Czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- obecność ciężkich chorób przewlekłych;
- kontakt przemysłowy z substancjami toksycznymi;
- stany niedoboru odporności;
- przedłużona dysbioza;
- dysfunkcja autonomiczna (naruszenie unerwienia ściany jelita);
- leczenie antybakteryjne;
- przewlekła choroba alkoholowa;
- przełożone ostre choroby zakaźne i zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego;
- obecność mas, zrostów i innych czynników mechanicznych, które utrudniają przejście zawartości jelita grubego;
- stereotyp żywnościowy z małą ilością błonnika, płynny w diecie, stosowanie dużych ilości przetworzonego mięsa, pieczywo miękkie, przyprawy, sosy, potrawy tłuste, smażone, pikantne;
- choroba miażdżycowa (niedokrwienie błony śluzowej jelita grubego);
- nadużywanie środków przeczyszczających, lewatywy.
Terapia antybakteryjna, nadużywanie środków przeczyszczających może prowadzić do zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego
Istotną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia jelita grubego przypisuje się agresji autoimmunologicznej, gdy na tle aktywnego stanu zapalnego aktywowana jest produkcja przeciwciał przeciwko elementom strukturalnym błony śluzowej jelita grubego, nasilając proces patologiczny.
W większości przypadków w przypadku przewlekłego zapalenia jelita grubego u pacjenta możliwe jest ustalenie kombinacji kilku czynników przyczynowych, które wzajemnie się wzmacniają. Niemniej jednak u niektórych pacjentów nie jest możliwe wiarygodne ustalenie pierwotnej przyczyny choroby, w tym przypadku mówią o kryptogennym zapaleniu jelita grubego.
Formy przewlekłego zapalenia okrężnicy
W zależności od czynnika etiologicznego przewlekłe zapalenie jelita grubego dzieli się w następujący sposób:
- zakaźne (wirusowe, bakteryjne, grzybicze);
- pasożytniczy;
- pokarmowy (spożywczy);
- zatrucie (konsekwencja narażenia na toksyny wewnętrzne i zewnętrzne);
- niedokrwienny (upośledzony dopływ krwi do ściany jelita grubego);
- promieniowanie;
- lek;
- mechaniczny;
- uczulony;
- mieszana etiologia;
- kryptogenny (o nieznanej przyczynie).
W zależności od lokalizacji procesu zapalnego:
- total lub pancolitis;
- odcinkowe (z lokalizacją zapalenia w określonej części jelita grubego: zapalenie jelita ślepego (kątnica i wyrostek robaczkowy), okrężnica poprzeczna (okrężnica poprzeczna), zapalenie esicy (esicy), zapalenie odbytu (odbytnica).
Zgodnie z obrazem morfologicznym zmian błony śluzowej:
- kataralny;
- erozyjny;
- wrzodziejące;
- zanikowy;
- mieszany.
W zależności od nasilenia procesu zapalnego, przewlekłe zapalenie okrężnicy może występować w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej, ze stałym, nawracającym lub przerywanym przebiegiem choroby.
W zależności od obecności upośledzonej funkcji motorycznej lub objawów niestrawności wyróżnia się 2 formy przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- z dysfunkcją motoryczną (postacie hiper- i hipokinetyczne);
- z niestrawnością (fermentacyjna lub zgniła).
Przewlekłe objawy zapalenia jelita grubego
Lokalne objawy choroby są głównymi objawami klinicznego obrazu przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- biegunka (od 4-5 do 15 razy dziennie przy ciężkiej postaci choroby), w niektórych przypadkach można naprzemiennie biegunkę z zaparciami;
- chęć wypróżnienia (prawdopodobnie fałszywa) pojawia się na tle gwałtownej zmiany pozycji ciała (schylanie się, podskakiwanie), po jedzeniu (tzw. objaw przekąski, wyraźniejszy przy poprzecznym), pod wpływem stresu, we wczesnych godzinach porannych („fotel alarmowy” zapalenie proktosigmoidy);
- bolesne odczucia, dyskomfort przed lub po wypróżnieniu;
- nawracający tępy, bolesny lub ostry skurczowy ból brzucha (na całej powierzchni lub w dolnej części), nasilony przez spożywanie pokarmów bogatych w błonnik, produkty mleczne, tłuste, smażone, napoje gazowane itp., zmniejszający się lub całkowicie zatrzymujący po przejściu gazu lub defekacji;
- zmniejszony apetyt;
- epizody wymiotów, pojedyncze lub powtarzane;
- utrata masy ciała;
- wzdęcia, dudnienie;
- uczucie niepełnego opróżnienia jelit po wypróżnieniu;
- odbijanie się powietrza, czasem zapach zgniłych jaj;
- gorycz w ustach;
- nudności;
- obfite zanieczyszczenia śluzu w kale;
- kryzysy jelit, charakteryzujące się serią nagłych pragnień wypróżnienia, najpierw z uwolnieniem normalnego stolca, a następnie bardziej płynnego stolca, często z domieszką klarownego śluzu, któremu towarzyszą skurcze, które ustępują po wypróżnieniu.
Przewlekłe objawy zapalenia jelita grubego
Oprócz lokalnych objawów występują ogólne objawy przewlekłego zapalenia okrężnicy:
- pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
- zmniejszona wydajność;
- drażliwość, niestabilność emocjonalna;
- zmniejszona tolerancja na nawykową aktywność fizyczną;
- szybka męczliwość;
- naruszenie snu i czuwania (senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy).
Zaostrzeniu przewlekłego zapalenia jelita grubego towarzyszy nasilenie objawów, które w okresie remisji mogą być praktycznie nieobecne lub łagodne. Zaostrzenia są częściej wywoływane przez błędy w diecie, przeciążenie psychoemocjonalne lub fizyczne, zaostrzenie współistniejącej przewlekłej patologii.
Charakterystyka bolesnych wrażeń zależy od lokalizacji procesu zapalnego: przy zapaleniu jelita grubego ból określa się w prawym obszarze biodrowym, przy esicy - po lewej, z zapaleniem odbytnicy - w projekcji odbytnicy.
Diagnostyka
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelita grubego opiera się przede wszystkim na charakterystycznym obrazie klinicznym.
Dane z badań fizykalnych, laboratoryjne i instrumentalne metody badawcze wskazujące na obecność przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- bolesność przy badaniu palpacyjnym, charakterystyczna postać skurczowego, zapalnego jelita w postaci gęstego sznurka, obiektywnie określono dźwięk bębna podczas uderzania w miejsce uszkodzenia;
- wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR w ogólnym badaniu krwi podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy;
- w badaniu skatologicznym w kale znajduje się niestrawiony błonnik, ziarna skrobi, mikroflora jodofilna (z procesami fermentacji) lub pozostałości niestrawionych włókien mięśni poprzecznie prążkowanych (z procesami gnilnymi);
- wykrywane są endoskopowe objawy zapalenia, dystrofii i atrofii okrężnicy (sigmoidoskopia, kolonofibroskopia);
- wykonując badanie rentgenowskie z kontrastem, odnotowuje się wygładzenie struktury błony śluzowej, zanik haustry (objaw „fajki wodnej”).
Przewlekłe zapalenie jelita grubego: wyniki irygoskopii
Leczenie przewlekłego zapalenia jelita grubego
Leczenie farmakologiczne przewlekłego zapalenia okrężnicy:
- jelitowe środki antyseptyczne;
- z nieugiętą biegunką - preparaty otulające, ściągające, sorbenty;
- na zaparcia - środki przeczyszczające (pobudzające wydzielanie jelitowe, zwiększające objętość kału, środki zmiękczające i smarujące), lekiem z wyboru jest laktuloza;
- środki przeciwpieniące na wzdęcia;
- preparaty enzymatyczne;
- prokinetyka w razie potrzeby;
- selektywne leki przeciwskurczowe.
Oprócz efektu leku znaczącą rolę w leczeniu odgrywa przestrzeganie specjalnej diety na przewlekłe zapalenie jelita grubego:
- ograniczenie węglowodanów i produktów mlecznych;
- częste, ułamkowe posiłki;
- z uporczywą biegunką - wykluczenie roślin strączkowych, pokarmów bogatych w błonnik;
- przy zaparciach - picie dużej ilości wody (co najmniej 2 litry dziennie), pokarmy bogate w błonnik, które pobudzają perystaltykę;
- odmowa smażonych, pikantnych, pikantnych, tłustych potraw.
W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia okrężnicy wskazana jest dieta 4a
W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego zaleca się dietę nr 4a (czerstwe białe pieczywo, niskotłuszczowe słabe buliony, gotowane na parze dania mięsne i rybne, tłuczone płatki w wodzie, jajka na miękko, omlety parowe, galaretki, wywary i galaretki z jagód, czeremchy, gruszki, pigwy, owoce róży, herbata, kawa i kakao na wodzie).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami przewlekłego zapalenia okrężnicy mogą być:
- solarium (uszkodzenie splotu słonecznego);
- krezkowe zapalenie adenitis (zapalenie krezkowych węzłów chłonnych);
- koprostaza (stagnacja kału);
- dysbioza.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie, kompleksowemu leczeniu i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń dietetycznych rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia jelita grubego, zaleca się:
- terminowe leczenie ostrych chorób jelit;
- przestrzeganie racjonalnej diety;
- przestrzeganie środków bezpieczeństwa podczas pracy w niebezpiecznej produkcji;
- unikanie nadużywania alkoholu.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
