Przewlekłe zapalenie przydatków
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy przewlekłego zapalenia przydatków
- Diagnostyka
- Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków
- Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków podczas ciąży
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Przewlekłe zapalenie przydatków (zapalenie przydatków, zapalenie jajowodów, jajowodów) jest długotrwałą chorobą zapalną jajowodów i jajników, które są przydatkami macicy. Zapalenie jajowodów (proces zapalny w jajowodach) i zapalenie jajników (zapalenie jajników) zwykle nie są podzielone na oddzielne patologie, ponieważ prawie nigdy nie przebiegają w izolacji - stan zapalny w jednym z nich szybko zmienia się w inny. Zapalenie przydatków to jedna z najczęstszych chorób ginekologicznych - według statystyk 8 na 10 kobiet doświadczyło go przynajmniej raz w życiu. Najczęściej patologię rozpoznaje się u kobiet w wieku 20-40 lat.
Zapalenie przydatków charakteryzuje się przedłużającym się przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami, po których następuje remisja
Proces patologiczny zwykle rozpoczyna się od wprowadzenia czynnika zakaźnego do błony śluzowej macicy (jajowodu). Ponadto stan zapalny rozprzestrzenia się na mięśnie i warstwy surowicze, a także na otaczające tkanki - nabłonek powłokowy (mezotelium) jajnika, otrzewną miednicy. Podczas owulacji dochodzi do uszkodzenia pęcherzyka pękającego, w jajniku i jajowodzie postępuje proces infekcyjno-zapalny, który w przypadku braku leczenia prowadzi ostatecznie do powstania zrostów, zrostów i niedrożności jajowodów. Eksperci nazywają niedrożność jajowodów z powodu opóźnionego procesu zapalnego jako główna przyczyna wtórnej, czyli nabytej niepłodności.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnik zakaźny może przenikać do wyrostków macicy wstępujących, zstępujących, a także krwiotwórczy lub limfogenny. Z reguły patogeny przenikają z pochwy (wstępująca droga zakażenia). Chorobę wywołują patogenne lub oportunistyczne mikroorganizmy: paciorkowce i gronkowce, chlamydie, gonokoki, laktokoki, E. coli, grzyby z rodzaju Candida itp.
Przewlekłe zapalenie przydatków rozwija się na tle niewłaściwego leczenia ostrej lub podostrej postaci choroby.
Do czynników przyczyniających się do wystąpienia zaostrzenia przewlekłego zapalenia przydatków należą:
- wznowienie aktywności seksualnej zaraz po porodzie, operacja chirurgiczna, aborcja;
- ponowna infekcja (na przykład w przypadku zmiany partnera seksualnego);
- procesy zakaźne i zapalne w organizmie;
- obecność wkładki wewnątrzmacicznej;
- częste zaparcia;
- obniżona odporność, ciężkie przepracowanie;
- hipotermia ciała;
- stresujące sytuacje;
- awitaminoza;
- złe odżywianie.
Hipotermia - czynnik ryzyka przewlekłego zapalenia przydatków
Formy choroby
Zapalenie przydatków dzieli się na ostre (specyficzne i niespecyficzne), podostre i przewlekłe.
W zależności od charakterystyki przebiegu zaostrzeń przewlekłego zapalenia przydatków rozróżnia się następujące formy:
- zakaźno-toksyczny (procesy wysiękowe w jajowodach i jajnikach, charakterystyczny jest raczej intensywny ból, odnotowuje się zmiany we wzorze krwi);
- neuro-wegetatywny (pogorszenie ogólnego samopoczucia, gwałtowne zmiany nastroju, zmniejszona zdolność do pracy, zaburzenia endokrynologiczne i naczyniowe, nerwoból nerwów miednicy).
Zatem w zakaźno-toksycznej postaci zaostrzenia obraz kliniczny choroby jest podobny do tego w ostrym zapaleniu przydatków, tylko nieznacznie mniej wyraźny. W przypadku postaci neuro-wegetatywnej przejawy procesu zapalnego są nieistotne, a odczucia bólowe są typowe dla choroby neurologicznej.
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego przewlekłe zapalenie przydatków jest jednostronne i obustronne. Z kolei jednostronny jest lewostronny lub prawostronny.
Objawy przewlekłego zapalenia przydatków
Zapalenie przydatków charakteryzuje się przedłużającym się przebiegiem z okresowymi zaostrzeniami, po których następuje remisja.
Wraz z przejściem zapalenia przydatków do postaci przewlekłej objawy choroby charakterystyczne dla postaci ostrej są matowe lub całkowicie zanikają, następuje remisja. W niektórych przypadkach utrzymuje się przerywany umiarkowany ból lub tępy ból z zajętego przydatku (przydatków).
W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia przydatków pacjent skarży się na dość silny ból w dolnej części brzucha. Ból może promieniować do okolicy lędźwiowej, odbytnicy, uda. Nasila się w sytuacji stresowej, hipotermii, przy intensywnym wysiłku fizycznym, przed lub po miesiączce, podczas wypróżnień lub stosunku. Ogólny stan zdrowia jest nieco obniżony, obserwuje się osłabienie, zwiększone zmęczenie, drażliwość i zaburzenia snu. Temperatura ciała z reguły nie rośnie lub nieznacznie wzrasta (37-37,5 ˚С). Inne objawy przewlekłego zapalenia przydatków obejmują śluzowo-ropną wydzielinę z pochwy. Około połowa pacjentek z przewlekłym zapaleniem przydatków ma jakieś nieregularne miesiączki (algomenorrhea, menorrhagia, metrorrhagia, oligomenorrhea, premenstrual syndrome). Upośledzona jest również funkcja seksualna (bolesność podczas stosunku, obniżone libido).
W przypadku zaostrzenia przewlekłego zapalenia przydatków kobiety skarżą się na silny ból w dolnej części brzucha
W przypadku częstych nawrotów przewlekłego zapalenia przydatków układ naczyniowy, hormonalny i nerwowy są stopniowo zaangażowane w proces patologiczny.
Diagnostyka
Poza zaostrzeniami przewlekłego zapalenia przydatków badania diagnostyczne nie są zbyt pouczające.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przydatków opiera się na danych uzyskanych w wyniku zebrania wywiadu i skarg pacjenta, a także badań instrumentalnych i laboratoryjnych. Podczas zbierania wywiadu zwraca się przede wszystkim uwagę na oznaki wcześniej przeniesionego ostrego zapalenia przydatków, a także na czynniki, które mogą wywołać zaostrzenie: założenie wkładki wewnątrzmacicznej, aborcja, łyżeczkowanie diagnostyczne, przenoszony stres itp.
Aby określić czynnik zakaźny, przeprowadza się hodowlę bakteriologiczną z antybiotykiem i badanie mikroskopowe wymazów z szyjki macicy, cewki moczowej i pochwy, a jeśli podejrzewa się wirusowy charakter choroby, przeprowadza się badanie reakcji łańcuchowej polimerazy. Zaleca się ogólną analizę krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, badanie cytologiczne wymazu (test PAP), USG narządów miednicy. Jeśli okres jest opóźniony, zalecany jest test ciążowy. W przypadku nieregularnych miesiączkowania, w celu określenia funkcji jajników, przedstawiono określenie napięcia śluzu szyjkowego, objaw źrenicy oraz pomiar temperatury w odbycie. Aby określić drożność jajowodów i nasilenie zmian patologicznych, wykonuje się badanie rentgenowskie macicy i przydatków macicy z wprowadzeniem środka kontrastowego (hysterosalpingografia). W przypadku niewielkich objawów i rozległego procesu w miednicy małej wskazana jest próba tuberkulinowa. W ciężkich przypadkach może być wymagana diagnostyczna laparoskopia.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia przydatków umożliwia badanie USG miednicy, badania krwi i moczu, badanie PAP
Konieczna jest diagnostyka różnicowa z endometriozą, guzami i torbielami jajnika, zapaleniem splotu miednicy, zapaleniem okrężnicy.
Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków
Częste zaostrzenia przewlekłego zapalenia przydatków z dużym prawdopodobieństwem mogą prowadzić do rozwoju powikłań. Z tego powodu zaleca się przeprowadzenie terapii w całości.
Leczenie zaostrzeń przewlekłego zapalenia przydatków polega na leczeniu przeciwzakaźnym, przeciwzapalnym i regenerującym. Wybór schematu leczenia zależy od czynnika etiologicznego, obrazu klinicznego choroby i obecności powikłań. W ciężkich przypadkach może być konieczna hospitalizacja; po ustąpieniu ostrych incydentów terapię przewlekłego zapalenia przydatków można kontynuować ambulatoryjnie pod nadzorem lekarza prowadzącego. Jednak częściej leczenie przewlekłego zapalenia przydatków przeprowadza się ambulatoryjnie.
Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków polega na przyjmowaniu leków przeciwzapalnych i przeciwzakaźnych
Terapia etiotropowa polega na przyjmowaniu leków przeciwzakaźnych, dobieranych z uwzględnieniem wrażliwości patogenu. Przepisywane są również środki przeciwzapalne i przeciwbólowe. Po usunięciu ostrego procesu przewlekłe zapalenie przydatków leczy się metodami fizjoterapeutycznymi:
- elektroforeza leków w okolicy przydatków macicy;
- zastosowania ozokerytu i błota;
- terapia parafinowa;
- irygacja pochwy wodą mineralną siarczkową i chlorkową;
- hirudoterapia;
- tlenobaroterapia;
- masaż wibracyjny;
- terapia ultradźwiękowa;
- magnetoterapia wysokoczęstotliwościowa.
W celu aktywacji układu odpornościowego w okresie remisji przewlekłego zapalenia przydatków można przepisać pacjentom autohemoterapię (wstrzyknięcie własnej krwi żylnej pacjenta podskórnie lub domięśniowo), zastrzyki z aloesu.
Ogólny schemat leczenia choroby można uzupełnić ziołolecznictwem pod nadzorem lekarza prowadzącego. W przewlekłym zapaleniu przydatków stosuje się napary roślin leczniczych o działaniu przeciwzapalnym (dziurawiec, rumianek leczniczy, kalina, piołun itp.).
Wraz z przedłużającym się procesem zapalnym i rozwojem zespołu endogennego zatrucia wykazano naruszenie mikro- i makrokrążenia, krążenie krwi, równowagę kwasowo-zasadową, metabolizm, plazmaferezę. Plazmaferezę przeprowadza się w folikularnej fazie cyklu miesiączkowego w trakcie kilku sesji.
Ponadto zaleca się masaż ginekologiczny, gimnastykę leczniczą oraz zbilansowaną dietę. Pacjenci w fazie stabilnej remisji są objęci leczeniem sanitarno-sanatoryjnym.
Leczenie sanatoryjne wskazane jest dla kobiet, które uzyskały stabilną remisję zapalenia przydatków
Rzadko wykonuje się zabiegi chirurgiczne w przypadku przewlekłego zapalenia przydatków. Wskazaniem do leczenia operacyjnego może być nieskuteczność kilku cykli leczenia zachowawczego i duże ryzyko powikłań.
Leczenie przewlekłego zapalenia przydatków podczas ciąży
Przewlekłe zapalenie przydatków podczas ciąży niesie ze sobą wiele zagrożeń. Jeśli terapia nie zostanie rozpoczęta na czas, proces patologiczny może negatywnie wpłynąć na przebieg ciąży, aż do jej spontanicznego przerwania. Z drugiej strony antybiotykoterapia w czasie ciąży może niekorzystnie wpłynąć na płód. Jeśli to konieczne, antybiotykoterapia jest prowadzona w II trymestrze ciąży, wybór leków odbywa się z uwzględnieniem możliwego działania toksycznego. Jeśli kobieta ma infekcję przenoszoną drogą płciową, która spowodowała rozwój choroby, zaleca się przerwanie ciąży.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Przewlekłe zapalenie przydatków może być komplikowane przez następujące patologie:
- bezpłodność;
- ciąża pozamaciczna;
- poronienie samoistne (w tym nawykowe);
- ropień jajnikowo-jajnikowy;
- zapalenie otrzewnej w okolicy miednicy (zapalenie miednicy i otrzewnej);
- przewlekłe zapalenie okrężnicy;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek;
- zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zaburzenia cyklu miesiączkowego;
- seksualna dysfunkcja.
Prognoza
W zależności od terminowej diagnozy, odpowiednio dobranego leczenia i dalszego wypełniania zaleceń lekarza rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia przydatków zaleca się:
- terminowe leczenie chorób narządów miednicy;
- poddawanie się regularnym badaniom profilaktycznym u ginekologa;
- odmowa przypadkowego seksu bez zabezpieczenia;
- odmowa stosunku płciowego podczas menstruacji;
- unikanie naruszenia terminu stosowania wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych;
- w przypadku nieplanowanej ciąży - preferowanie medycznej metody jej przerwania;
- unikanie ogólnej hipotermii ciała i miejscowej, w okolicy miednicy, dolnej części pleców;
- odrzucenie złych nawyków;
- przestrzeganie zasad higieny osobistej;
- odmowa noszenia obcisłej bielizny, a także bielizny wykonanej z materiałów syntetycznych:
- zmiana stylu życia: całonocny sen, umiarkowana aktywność fizyczna, zbilansowane odżywianie, regularne życie seksualne z jednym partnerem.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
