Zapalenie ucha środkowego u dzieci
Treść artykułu:
- Zapalenie ucha środkowego u dzieci i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy zapalenia ucha środkowego u dzieci
- Diagnostyka
- Leczenie zapalenia ucha środkowego u dzieci
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie zapaleniu ucha środkowego u dzieci
Zapalenie ucha środkowego u dzieci to zapalenie ucha zewnętrznego, środkowego lub wewnętrznego. W praktyce medycznej termin „zapalenie ucha środkowego” jest najczęściej stosowany w odniesieniu do zapalenia ucha środkowego, ponieważ ta postać choroby występuje najczęściej. Proces zapalny w uchu wewnętrznym nazywa się zapaleniem błędnika (ucho wewnętrzne ma skomplikowaną strukturę, dlatego nazywane jest labiryntem).
Zapalenie ucha środkowego występuje w każdym wieku, ale dzieci są na nie bardziej podatne ze względu na anatomiczne cechy tego obszaru. W pierwszych trzech latach życia na tę chorobę choruje około 80% dzieci, a do siódmego roku życia - 90-95% dzieci. Zapalenie ucha środkowego u dzieci nie jest bynajmniej chorobą nieszkodliwą, może powodować poważne komplikacje, a także jest główną przyczyną nabytej utraty słuchu.
Ucho jest złożonym, sparowanym narządem, którego zadaniem jest wychwytywanie drgań dźwięku (ucho zewnętrzne i środkowe), zdolność do utrzymania równowagi ciała i określania położenia ciała w przestrzeni (ucho wewnętrzne). Wewnętrzna część uszu znajduje się w kościach skroniowych czaszki, zewnętrzna jest reprezentowana przez małżowiny uszne. Ludzkie ucho odbiera fale dźwiękowe o częstotliwości od 8 do 20000 Hz.
Ucho zewnętrzne składa się z małżowiny usznej i przewodu słuchowego zewnętrznego, zakończonego błoną bębenkową. Ucho środkowe jest reprezentowane przez jamę bębenkową znajdującą się w kości skroniowej. Ucho środkowe jest połączone z nosogardłem trąbką Eustachiusza i zawiera trzy kosteczki słuchowe (młoteczek, kowadełko, strzemiączko), które wzmacniają drgania dźwiękowe i przenoszą je z ucha zewnętrznego do ucha wewnętrznego. Najbardziej złożoną sekcją jest ucho wewnętrzne, które składa się z błędnika kostno-błoniastego. W uchu wewnętrznym znajduje się zarówno narząd słuchu (ślimak), jak i aparat przedsionkowy. Wibracje dźwiękowe są tutaj przekształcane na impulsy nerwowe i przekazywane do korowego ośrodka słuchowego mózgu.
Źródło: provospalenie.ru
Zapalenie ucha środkowego u dzieci i czynniki ryzyka
Zapalenie ucha środkowego u dzieci rozwija się na tle ostrych chorób układu oddechowego, patologii oskrzeli i płuc, infekcji dziecięcych, zapalenia adenoidów. Rzadszą przyczyną zapalenia ucha środkowego u dzieci jest przenoszenie infekcji podczas porodu od matki cierpiącej na infekcyjną i zapalną chorobę układu moczowo-płciowego, zapalenie sutka.
Czynnikami wywołującymi zapalenie ucha środkowego u dzieci mogą być gronkowce, paciorkowce, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, mikroskopijne grzyby, wirusy.
Głównym czynnikiem przyczyniającym się do wystąpienia zapalenia ucha środkowego u dzieci są cechy anatomiczne związane z wiekiem. Trąbki Eustachiusza u dzieci poniżej 7 roku życia są krótsze i szersze niż u dorosłych, praktycznie nie mają zagięć i są położone poziomo w stosunku do nosogardzieli, co ułatwia rozprzestrzenianie się infekcji z nosogardzieli i części ustnej gardła do ucha.
Czynniki ryzyka obejmują:
- wcześniactwo;
- krzywica;
- sztuczne karmienie;
- choroby alergiczne;
- obniżona odporność;
- nieracjonalne stosowanie leków przeciwbakteryjnych;
- chemiczne i termiczne oparzenia ucha;
- Sporty wodne;
- dostanie się do ucha obcego ciała.
Zapalenie ucha zewnętrznego u dzieci jest zwykle spowodowane zakażeniem mieszków włosowych w bocznym przewodzie słuchowym. Rozwój choroby sprzyjają urazom, otarciom ucha zewnętrznego, używaniu słuchawek wtykowych. Zapalenie ucha zewnętrznego u dzieci rozpoznaje się najczęściej w okresie wiosenno-letnim, środkowym - w okresie jesienno-zimowym.
Źródło: prootit.ru
Formy choroby
W zależności od lokalizacji procesu patologicznego określa się zewnętrzne, środkowe i wewnętrzne zapalenie ucha środkowego u dzieci. Z kolei zapalenie ucha zewnętrznego może mieć postać ograniczoną i rozproszoną.
Zapalenie ucha środkowego może mieć przebieg ostry, nawracający i przewlekły.
W zależności od charakteru powstałego wysięku, zapalenie ucha środkowego i wewnętrzne zapalenie ucha środkowego może mieć postać nieżytową lub ropną.
Z natury patogenu - bakteryjny, wirusowy, grzybowy.
Etapy choroby
Podczas ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci wyróżnia się następujące etapy:
- Katar.
- Ropne zapalenie.
- Etap naprawczy (odbudowujący); w niekorzystnym przypadku przejście choroby do postaci przewlekłej.
Z kolei etap ropnego zapalenia dzieli się na przed i po perforacji.
Przewlekłe zapalenie ucha środkowego występuje z naprzemiennymi etapami zaostrzenia i remisji.
Objawy zapalenia ucha środkowego u dzieci
Głównym objawem zapalenia ucha środkowego u dziecka jest ból ucha. Jego intensywność i inne objawy zależą od postaci choroby. Zapalenie ucha środkowego u dzieci występuje najczęściej w dwóch postaciach - ostrej, przebiegającej gwałtownie, z wyraźnymi objawami i ogólnym zatruciem lub utajonej (utajonej), która jest wykrywana przypadkowo, zwykle już w fazie przewlekłej. Ta ostatnia forma jest charakterystyczna dla dzieci poniżej pierwszego roku życia.
Źródło: pediatriya.info
Ostre zapalenie ucha zewnętrznego u dzieci zwykle pojawia się wraz ze wzrostem temperatury ciała, silnym świądem w przewodzie słuchowym zewnętrznym i silnym bólem miejscowym, który nasila się podczas rozmowy, podczas jedzenia, w nocy. Dziecko odmawia jedzenia, stara się nie mówić, przeszkadza w badaniu chorego ucha (palpacja jest bolesna). W przypadku ograniczonego zapalenia ucha zewnętrznego u dzieci kanał słuchowy jest częściowo lub całkowicie zablokowany przez powiększoną czyrakę, co prowadzi do lekkiej utraty słuchu. Czasami powiększają się regionalne węzły chłonne, pojawia się obrzęk w okolicy za uchem, a małżowiny uszne wystają.
Zewnętrzne ostre rozlane zapalenie ucha środkowego charakteryzuje się rozlanym zapaleniem w przewodzie słuchowym zewnętrznym; w proces patologiczny może być zaangażowana błona bębenkowa. Pacjenci skarżą się na uczucie pełności w chorym uchu, swędzenie, ból. Ból może promieniować do dolnej i górnej szczęki, skroni, potylicy, rozprzestrzenia się na połowę głowy od strony chorego ucha. Kanał słuchowy zewnętrzny jest przekrwiony, obrzęk prowadzi do jego szczelinowego zwężenia. Wyładowanie z ucha jest nieobecne lub nieistotne. Być może udział w procesie zapalnym małżowiny usznej.
Ostre zapalenie ucha środkowego u dzieci zwykle zaczyna się od ostrego, przeszywającego bólu ucha. Temperatura ciała wzrasta do 38–40 ˚С, cierpi stan ogólny. Dzieci stają się ospałe, niespokojne, kapryśne, kręcą głowami, odmawiają jedzenia. Małe dzieci często mają objawy dyspeptyczne (wymioty, biegunka). Słyszenie w chorym uchu zmniejsza się, pojawia się uczucie zatkania. Na tym etapie nie ma wydzieliny z ucha. Pojawiają się później, po 1–5 dniach od wystąpienia choroby, gdy błona bębenkowa jest perforowana i wysięk zostaje wylany. Przynosi to ulgę - ustępuje ostry ból, normalizuje się temperatura ciała, poprawia się stan ogólny, ale słuch jest nadal osłabiony. Ropne wydzielanie trwa 5-7 dni. Wraz z ustaniem ropienia objawy zapalenia ucha środkowego znikają, błona bębenkowa jest bliznami,słuch zostaje przywrócony. Czas trwania ostrego zapalenia ucha środkowego u dzieci wynosi średnio 2-3 tygodnie.
W przypadku przewlekłego ropnego zapalenia ucha środkowego u dzieci charakterystyczna jest obecność trwałej perforacji błony bębenkowej. Nawroty (zaostrzenia) występują kilkakrotnie w ciągu roku, zwykle pod wpływem obniżenia odporności z powodu infekcji wirusowej, patologii jelit, hipotermii. Obraz kliniczny jednocześnie odpowiada ostremu zapaleniu ucha środkowego, ale jest mniej wyraźny. Dzieci skarżą się na ból ucha, jego przekrwienie, wydzielinę śluzową lub śluzowo-ropną oraz hałas w uchu. Wraz z przebiegiem procesu patologicznego postępuje utrata słuchu.
Źródło: gorlonos.com
W przypadku utajonego przebiegu zapalenia ucha środkowego u dzieci objawy kliniczne choroby są nieobecne lub słabo wyrażone. Może wystąpić samoistny ból ucha, przekrwienie, utrata słuchu, stan podgorączkowy. Hyperemia błony bębenkowej ogranicza się do wstrzyknięcia naczyń krwionośnych, nie obserwuje się wypukłości, strefa wyrostka sutkowatego nie ulega zmianie.
Zapalenie ucha środkowego (zapalenie błędnika) u dzieci objawia się zawrotami głowy, nudnościami i wymiotami, częściową lub całkowitą utratą słuchu w dotkniętym uchu, dzwonieniem w uchu i zaburzeniami koordynacji.
Diagnostyka
Diagnostyka rozpoczyna się od zebrania skarg i wywiadu, a także obiektywnego badania pacjenta.
Główną metodą diagnostyki instrumentalnej w przypadku podejrzenia zapalenia ucha środkowego u dziecka jest otoskopia, która umożliwia określenie obrzęku, przekrwienia, wysunięcia błony bębenkowej, a także jej przełomu (jeśli występuje) i ropienia.
Aby określić rodzaj patogenu, przeprowadza się laboratoryjne badanie bakteriologiczne wydzielin z przewodu słuchowego.
Badanie rentgenowskie kości skroniowych ujawnia zmniejszenie pneumatyzacji jamy ucha środkowego. Aby wyjaśnić diagnozę, można wykonać tomografię komputerową kości skroniowych. Jeśli podejrzewasz rozwój powikłań wewnątrzczaszkowych, może być konieczna konsultacja z neurologiem dziecięcym.
W przypadku nawracającego lub przewlekłego zapalenia ucha środkowego u dzieci, czynność słuchową ocenia się za pomocą audiometrii lub pomiaru impedancji akustycznej, a także określając drożność trąbki Eustachiusza.
Diagnostyka różnicowa zapalenia ucha środkowego u dzieci przeprowadza się z ząbkowaniem, egzemą przewodu słuchowego zewnętrznego, zapaleniem wyrostka sutkowatego, świnką, porażeniem nerwu czaszkowego itp.
Leczenie zapalenia ucha środkowego u dzieci
Podejście do leczenia zapalenia ucha środkowego u dzieci zależy od postaci choroby.
W przypadku zapalenia ucha zewnętrznego w większości przypadków wystarczająca jest terapia miejscowa, która polega na dokładnej toalecie ucha z jego leczeniem środkami antyseptycznymi, naświetlaniu dotkniętego obszaru promieniowaniem podczerwonym, czasami wskazane jest stosowanie okładów rozgrzewających. Aby otworzyć wrzenie z ograniczonym zapaleniem ucha zewnętrznego, może być konieczne wycięcie, po czym ucho przemywa się roztworem antyseptycznym.
W przypadku zapalenia ucha środkowego przeprowadza się terapię ogólną: przepisuje się leki przeciwbakteryjne, przeciwhistaminowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne. W przypadku zapalenia nieżytowego leki przeciwzapalne są przepisywane lokalnie w postaci kropli do uszu, z ropnym - ucho myje się roztworem antyseptycznym (zabieg ten jest wykonywany ambulatoryjnie przez lekarza). W celu złagodzenia obrzęku trąbki Eustachiusza i możliwości odpływu wysięku zapalnego stosuje się leki zwężające naczynia krwionośne w postaci kropli do nosa.
W przypadku długotrwałego braku perforacji błony bębenkowej z zapaleniem ucha środkowego pojawiają się wskazania do paracentezy - nakłucia błony bębenkowej igłą prostą lub lancetowatą wygiętą pod kątem rozwartym. Podczas otoskopii zaznacza się miejsce nakłucia, operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, igłę nie wprowadza się zbyt głęboko, aby uniknąć uszkodzenia wewnętrznej ściany jamy bębenkowej. Następnie w przewodzie słuchowym umieszcza się wacik, który jest wymieniany, gdy jest nasycony wysiękiem. Po ustaniu ropienia brzegi nakłucia rosną razem. Przy prawidłowo wykonanej paracentezie powikłania z reguły nie występują.
Wraz z postępującym ubytkiem słuchu na tle zachowawczego leczenia zapalenia ucha środkowego może być konieczna tympanoplastyka - operacja polegająca na odkażeniu jamy ucha środkowego i przywróceniu pozycji kosteczek słuchowych.
Leczenie przewlekłego nawracającego zapalenia ucha środkowego odbywa się dwuetapowo. Celem pierwszego etapu jest wyeliminowanie zaostrzenia. W tym celu przeprowadza się dokładną toaletę ucha, odkażanie górnych dróg oddechowych i wydmuchiwanie uszu. Zadaniem drugiego etapu jest zapobieganie nawrotom. W tym przypadku ustalenie czynnika etiologicznego choroby ma ogromne znaczenie. Tak więc korekta odżywiania matki w zapaleniu ucha środkowego u niemowląt w niektórych przypadkach prowadzi do ustania nawrotów.
Leczenie wewnętrznego zapalenia ucha środkowego u dzieci odbywa się w warunkach szpitalnych. Pacjentowi pokazano leżenie w łóżku. Przepisywane są leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania (następnie antybiotykoterapia jest korygowana z uwzględnieniem wrażliwości patogenu), leki moczopędne, a także leki stymulujące krążenie krwi. W niektórych przypadkach wskazane jest chirurgiczne leczenie wewnętrznego zapalenia ucha środkowego, którego celem jest wyeliminowanie ropnego ogniska.
Kompleks środków terapeutycznych dla zapalenia ucha środkowego u dzieci po ustąpieniu ostrego zapalenia może obejmować terapię ultrawysoką częstotliwością, promieniowanie ultrafioletowe, terapię laserową, terapię ultrawysoką częstotliwością, fonoforezę, elektroforezę. Aby poprawić funkcje Eustachiusza, czasami uciekają się do dmuchania uszu według Politzera, pneumatycznego masażu błony bębenkowej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania zapalenia ucha środkowego u dzieci zwykle rozwijają się przy późnym lub niewystarczającym leczeniu, a także przy ciężkim przebiegu choroby (zwykle u pacjentów z obniżoną odpornością). Możliwe powikłania zapalenia ucha środkowego obejmują zmniejszoną lub całkowitą utratę słuchu, porażenie nerwu twarzowego, uszkodzenie kości skroniowej, ropnie mózgu, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, posocznicę.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Jeśli pacjent ma stany niedoboru odporności, choroby podstawowe, rokowanie się pogarsza. Wraz z rozwojem powikłań wewnątrzczaszkowych nie wyklucza się śmiertelnego wyniku.
Zapobieganie zapaleniu ucha środkowego u dzieci
Aby zapobiec zapaleniu ucha środkowego u dzieci, konieczne jest:
- terminowe i kompetentne leczenie chorób narządów laryngologicznych;
- unikanie urazów przewodu słuchowego zewnętrznego i błony bębenkowej, dostanie się ciał obcych do ucha;
- uczenie dzieci prawidłowego wydmuchiwania nosa (jedno nozdrze, potem drugie);
- unikanie przedostawania się wody do uszu, zwłaszcza u dzieci ze skłonnością do nawracającego zapalenia ucha środkowego;
- odmowa użycia produktów do higieny uszu, które nie są do tego przeznaczone;
- ogólne wzmocnienie organizmu (stwardnienie, zdrowe odżywianie, spacery na świeżym powietrzu, wystarczająca aktywność fizyczna itp.).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
