Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Diagnostyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego to zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzujące się nagłym początkiem, szybkim początkiem i nasileniem objawów. Jest to choroba, która pojawia się u pacjenta po raz pierwszy i przy odpowiednim leczeniu kończy się wyzdrowieniem. W tym samym przypadku, jeśli objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego powtarzają się wielokrotnie, uważa się to za zaostrzenie przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego, które charakteryzuje się falowaniem.
U kobiet ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozpoznaje się częściej niż u mężczyzn. Częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem. W związku z tym eksperci sugerują, że zmiany hormonalne mogą wpływać na rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Osoby otyłe, przyjmujące hormony i kobiety w ciąży są narażone na wysokie ryzyko.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - ostre, szybko rozwijające się zapalenie pęcherzyka żółciowego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest naruszenie odpływu żółci z pęcherzyka żółciowego i jego zakażenie patogenną florą bakteryjną (Escherichia coli, salmonella, paciorkowce, gronkowce). Przy zachowanej funkcji drenażu, tj. Przy niezakłóconym odpływie, infekcja żółci nie prowadzi do rozwoju choroby.
U 90-95% pacjentów kamień nazębny (kamień) prowadzi do niedrożności przewodu żółciowego. W innych przypadkach naruszenie odpływu żółci następuje z powodu obrzęku ścian przewodu żółciowego, spowodowanego procesem zapalnym lub jego zablokowaniem przez pasożyty, guz. Najczęściej niealkulacyjne ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego rozwija się wtórnie, na tle sepsy, salmonellozy, urazów.
Czynniki zwiększające ryzyko ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:
- wiek powyżej 40 lat;
- Siedzący tryb życia;
- niewłaściwa dieta z dużą zawartością tłustych potraw w diecie;
- Płeć żeńska;
- Rasa europejska;
- ciąża;
- antykoncepcja hormonalna;
- otyłość;
- przedłużony post;
- salmonelloza;
- anemia sierpowata;
- cukrzyca;
- posocznica;
- zapalenie żołądka o niskiej kwasowości;
- naruszenie właściwości reologicznych krwi.
W większości przypadków przyczyną ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest kamień w przewodzie żółciowym.
Formy choroby
W zależności od tego, co spowodowało zablokowanie przewodu żółciowego, rozróżnia się ostre (kamienne) i nieliczące (niekalkulujące) ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.
W zależności od stopnia zmian morfologicznych w pęcherzyku żółciowym zapalenie pęcherzyka żółciowego to:
- nieżytowy - proces zapalny ogranicza się do błony śluzowej i podśluzowej pęcherzyka żółciowego;
- ropny - ropne zapalenie, w którym dochodzi do nacieku wszystkich warstw ścian pęcherzyka żółciowego. W przypadku braku leczenia błona śluzowa ulega owrzodzeniu, a wysięk zapalny dostaje się do przestrzeni okołopęcherzykowej;
- zgorzel - występuje martwica ściany pęcherzyka żółciowego (częściowa lub całkowita);
- zgorzel-perforowana - perforacja ściany pęcherzyka żółciowego w strefie martwicy z uwolnieniem żółci do jamy brzusznej, co prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej;
- ropniak - ropne zapalenie zawartości pęcherzyka żółciowego.
Objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Choroba zaczyna się od nagłego, bolesnego ataku (kolka żółciowa lub wątrobowa). Ból jest zlokalizowany w okolicy prawego podżebrza lub nadbrzusza, może promieniować do prawej połowy szyi, prawej okolicy nadobojczykowej, do okolicy dolnego rogu prawej łopatki. Atak bólu pojawia się zwykle po silnym stresie emocjonalnym, spożyciu tłustych, pikantnych potraw i / lub alkoholu. Bólowi towarzyszą nudności i wymioty, wzrost temperatury ciała. Około 20% pacjentów rozwija żółtaczkę obturacyjną, spowodowaną zablokowaniem przewodu żółciowego przez obrzęk lub kamień nazębny.
Specyficzne objawy ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:
- Objaw Murphy'ego - pacjent mimowolnie wstrzymuje oddech w momencie ucisku w prawym podżebrzu;
- Objaw Ortnera - stukaniu w krawędź prawego dolnego łuku żebrowego towarzyszą zwiększone bolesne odczucia;
- Objaw Kery - zwiększony ból przy wdechu podczas badania palpacyjnego w prawym podżebrzu;
- objaw phrenicus (objaw de Mussey-Georgievsky) - uciskaniu palcem między nogami mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego po prawej stronie towarzyszą bolesne odczucia;
- przy perkusji przedniej ściany brzucha wykrywane jest zapalenie bębenka, co tłumaczy się rozwojem odruchowego niedowładu jelita.
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego zaczyna się od nagłej kolki żółciowej lub wątrobowej
Oznaką rozwoju zapalenia otrzewnej, czyli zaangażowania w proces zapalny otrzewnej, jest pozytywny objaw Shchetkin-Blumberg - ostry ból, gdy ręka jest odciągnięta, naciskając na brzuch.
Diagnostyka ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Rozpoznanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego ustala się na podstawie charakterystycznego obrazu klinicznego, potwierdzonego danymi z badania laboratoryjnego i instrumentalnego:
- ogólne badanie krwi (leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, przyspieszenie ESR);
- biochemiczne badanie krwi (zwiększona aktywność enzymów wątrobowych, zwiększona aktywność fosfatazy zasadowej, bilirubina);
- ogólna analiza moczu (pojawienie się bilirubiny z żółtaczką obturacyjną);
- badanie ultrasonograficzne pęcherzyka żółciowego (obecność kamieni, zgrubienie ścian, naciekanie przestrzeni okołopęcherzykowej);
- skanowanie radioizotopowe pęcherzyka żółciowego;
- RTG klatki piersiowej i elektrokardiografia do diagnostyki różnicowej.
Radiografia jamy brzusznej z tą chorobą nie jest zbyt pouczająca, ponieważ w 90% przypadków kamienie woreczka żółciowego są ujemne.
Ultradźwięki pęcherzyka żółciowego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego mogą wykryć kamienie
Wymagana jest diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego z następującymi chorobami:
- penetrujący lub perforowany wrzód żołądka i / lub dwunastnicy;
- gastralgiczna postać zawału mięśnia sercowego;
- ostre zapalenie trzustki;
- przepuklina przełykowego otwarcia przepony;
- ostre zapalenie wyrostka robaczkowego;
- prawostronne zapalenie płuc dolnego płata;
- ostre zapalenie wątroby;
- niektóre infekcje pasożytnicze.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się na oddziale chirurgicznym szpitala, pokazano ścisły odpoczynek w łóżku. W ciągu pierwszych 24-48 godzin treści żołądkowe opróżnia się przez zgłębnik nosowo-żołądkowy. W tym okresie płyn podaje się dożylnie.
Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się na oddziale chirurgicznym
Po ustąpieniu objawów ostrego zapalenia sondę wyjmuje się i pacjentowi przepisuje się kilkudniową przerwę na wodę i herbatę, a następnie dietę nr 5a wg Pevznera. Po 3-4 tygodniach od ustąpienia wszystkich objawów choroby dieta rozszerza się, a pacjent zostaje przeniesiony na dietę nr 5. Dieta na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest jedną z głównych metod leczenia. Spożywanie małych posiłków często poprawia przepływ żółci. Aby zmniejszyć obciążenie wątroby i dróg żółciowych w diecie, rozsądnie zmniejsza się zawartość tłuszczów zwierzęcych, przypraw i olejków eterycznych.
Zachodni eksperci mają inne podejście do organizacji diety na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ograniczają również ilość tłuszczu w diecie, ale zalecają spożywanie nie więcej niż 2-3 razy dziennie z obowiązkową 12-16-godzinną przerwą w nocy.
Zachowawcze leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje wykonanie okołonerkowej blokady nowokainy według Wiszniewskiego w celu złagodzenia zespołu ostrego bólu, a także wyznaczenie leków przeciwskurczowych i przeciwbakteryjnych.
Optymalnym wyborem może być Odeston - lek o rzadkim połączeniu działania jednocześnie żółciopędnego i wybiórczego (celowanego) przeciwskurczowego, działający wyłącznie na zwieracz Oddiego i drogi żółciowe, który pomaga regulować krążenie żółci i jest stosowany w leczeniu chorób pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, w tym kamicy żółciowej choroby (kamica żółciowa).
Po ustąpieniu objawów ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego w obecności kamieni w woreczku żółciowym zaleca się litotrypsję, czyli rozpuszczanie kamieni (lekami ursodeoksycholowymi i chenodeoksycholowymi).
Terapia dietetyczna jest ważną częścią leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego
Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego przeprowadza się zgodnie z następującymi wskazaniami:
- nagły wypadek - rozwój powikłań (zapalenie otrzewnej itp.);
- pilne - nieskuteczność leczenia zachowawczego przeprowadzonego w ciągu 1-2 dni.
Istotą operacji jest usunięcie pęcherzyka żółciowego (cholecystektomia). Wykonywany jest zarówno tradycyjną metodą otwartą, jak i laparoskopową.
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest niebezpieczną chorobą, która w przypadku braku wykwalifikowanej pomocy może prowadzić do rozwoju następujących powikłań:
- ropniak (ostre ropne zapalenie) pęcherzyka żółciowego;
- perforacja ściany pęcherzyka żółciowego z utworzeniem okołopęcherzykowego ropnia lub zapalenia otrzewnej;
- niedrożność kamicy żółciowej jelita (nakładanie się światła jelita cienkiego przez kamień o znacznych rozmiarach migrujący z pęcherzyka żółciowego);
- rozedmowe zapalenie pęcherzyka żółciowego (rozwija się w wyniku zakażenia żółci bakteriami gazotwórczymi - Clostridia).
Po usunięciu pęcherzyka żółciowego u niewielkiego odsetka pacjentów rozwija się zespół postcholecystektomii objawiający się częstymi luźnymi stolcami. Przestrzeganie diety pomaga w tym przypadku szybko osiągnąć normalizację. Tylko u 1% operowanych biegunka jest uporczywa i wymaga leczenia farmakologicznego.
Prognoza
Rokowanie w przypadku niepowikłanych postaci ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pod warunkiem zapewnienia terminowej opieki medycznej, jest ogólnie korzystne. Ostre niekalkulowane zapalenie pęcherzyka żółciowego zwykle kończy się całkowitym wyzdrowieniem i tylko w niewielkim odsetku przypadków staje się przewlekłe, prawdopodobieństwo przewlekłego ostrego, nalotowego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest znacznie wyższe.
Rokowanie gwałtownie się pogarsza wraz z rozwojem powikłań (zapalenie otrzewnej, ropień okołopęcherzykowy, ropniak). Prawdopodobieństwo śmierci w tym przypadku według różnych źródeł wynosi 25–50%.
Zapobieganie
Zapobieganie ostremu zapaleniu pęcherzyka żółciowego obejmuje następujące środki:
- przestrzeganie zasad zdrowej diety (ograniczenie tłuszczy i przypraw, jedzenie w małych porcjach, zjedzenie obiadu nie później niż 2-3 godziny przed snem);
- odmowa nadużywania napojów alkoholowych;
- wystarczająca aktywność fizyczna w ciągu dnia;
- przestrzeganie reżimu wodnego (w ciągu dnia należy pić co najmniej 1,5 litra płynu);
- unikanie stresu psycho-emocjonalnego i fizycznego przeciążenia;
- normalizacja masy ciała;
- terminowa diagnostyka i leczenie inwazji robaków (lamblioza, glistnica).
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
