Choroba Bowena
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Choroba Bowena jest rzadką chorobą skóry, która początkowo jest rakiem in situ (rak śródnabłonkowy stopnia 0, który jest zbiorem zmienionych komórek, które nie atakują otaczających tkanek).
Patologię po raz pierwszy opisał J. T. Bowen w 1912 r., Po którym została nazwana w 1914 r.
Choroby częściej dotykają starszych ludzi, mężczyzn i kobiety. Zmiany są zwykle pojedyncze, rzadziej mogą być zlokalizowane grupowo, najczęściej zlokalizowane w naskórku głowy (46%), dłoniach (14%), narządach płciowych (10%). Około 10% przypadków dotyczy błon śluzowych i półśluzowych. Genitalia są zaangażowane w proces patologiczny głównie u starszych mężczyzn, u kobiet taki układ ognisk jest niezwykle rzadki.
Objawy skórne choroby Bowena
Przyczyny i czynniki ryzyka
Choroba Bowena może być spowodowana różnymi przyczynami:
- przewlekłe zatrucia (żywice, związki węglowodorów, arsen itp.);
- nadmierna ekspozycja na słońce;
- związane z wiekiem zmiany zwyrodnieniowe skóry;
- poprzednia traumatyzacja skóry;
- zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV);
- narażenie na promieniowanie jonizujące.
Rola czynników wirusowych w rozwoju choroby nie została jeszcze wiarygodnie potwierdzona.
Infekcja wirusem brodawczaka ludzkiego jest czynnikiem predysponującym do rozwoju choroby Bowena
Niektórzy autorzy opisywali rozwój choroby Bowena na tle wcześniejszych dermatoz i różnych zmian skórnych: porokeratozy Mibellego, rogowacenia torbieli, epidermodysplazji Lewandowskiego-Lutza, angioreticulosis Kaposiego, rogowacenia słonecznego, liszaja płaskiego, tocznia rumieniowatego krążkowego itp.
Formy choroby
W zależności od zewnętrznych objawów wyróżnia się kilka postaci choroby:
- pierścieniowy (pierścieniowy);
- brodawkowaty (brodawkowaty);
- pigmentowany;
- uszkodzenie łożyska paznokcia, charakteryzujące się odbarwieniem płytki paznokcia, złuszczeniem go z leżących poniżej tkanek miękkich lub erozją ze strupami i złuszczaniem się wokół paznokcia.
Poprzez lokalizację procesu patologicznego:
- powstające w miejscach narażonych na bezpośrednie działanie promieni słonecznych (otwarte części ciała);
- na zamkniętych obszarach skóry.
Objawy
Choroba objawia się pojawieniem się pojedynczych (w niektórych przypadkach wielokrotnych) zmian o różowo-czerwonym lub czerwono-brązowym kolorze z niewyraźną obwódką, które stopniowo przekształcają się w blaszki, nieznacznie wznoszące się ponad poziom niezmienionej skóry.
Płytki charakteryzują się powolnym wzrostem obwodowym, okrągłym lub owalnym kształtem; rzadziej wady skórki mają polimorficzne kontury. Powierzchnia ogniska zapalnego jest nierówna, ziarnista, pokryta żółtawymi strupami i łuskami, po usunięciu odsłania się wilgotną, błyszczącą, bezkrwawą ranę.
Wizualnie ogniska zapalne wyróżniają się różnorodnością: strefy przebarwień sąsiadują z obszarami klinicznie niezmienionej skóry.
Zewnętrzne objawy choroby Bowena
W miarę postępu progresji (wraz z długotrwałym występowaniem patologii) obserwuje się powierzchowne owrzodzenie z tworzeniem się częściowo bliznowaciejących nadżerek, zwiększeniem obszaru zmiany lub połączeniem kilku ognisk w jedną rozległą zmianę.
Na błonie śluzowej jamy ustnej choroba Bowena objawia się najczęściej w postaci pojedynczych, płaskich, lekko zapadniętych, czasem ze strefami wzmożonego rogowacenia (ale częściej brodawczakowatego). Przeważnie z natury brodawczakowate są również zmiany na powiekach, częściej na powiece górnej. Choroba zlokalizowana na błonach śluzowych przebiega znacznie intensywniej, z wczesnym nowotworem złośliwym.
Z reguły chorobie nie towarzyszą subiektywne zaburzenia, czasami pacjenci skarżą się na swędzenie lub pieczenie.
Zwykle przy braku odpowiedniego leczenia choroba postępuje stabilnie, chociaż opisano przypadki trwającej całe życie bez progresji.
Diagnostyka
Rozpoznanie ustala się na podstawie obrazu klinicznego i wyników badania histologicznego biopsji dotkniętego obszaru skóry.
Dla prawidłowego rozpoznania konieczne jest zróżnicowanie choroby Bowena z szeregiem patologii o podobnych objawach: egzema, łuszczyca, rogowacenie słoneczne i łojotokowe, brodawkowata gruźlica skóry, rogowacenie starcze, brodawki wulgarne, podstawnioma, grudkowatość jelitowa, czerniak in situ, czerniak in situ.
Biopsja pomaga odróżnić chorobę Bowena od innych patologii skóry
Patomorfologia materiału biopsyjnego w chorobie Bowena ma specyficzne cechy: wzrost liczby kolczastych komórek naskórka w jego listku zarodkowym z wydłużonymi nićmi nabłonkowymi wnikającymi do skóry właściwej, proliferacją i wakuolizacją atypowych komórek rylcowatych, zwłaszcza w górnych warstwach, obecnością dużych zaokrąglonych komórek z protoplazmatycznymi lub jądro owalne (komórki Bowena), częste postacie mitozy, tworzenie się grudek jąder wewnątrz wielojądrowych olbrzymich komórek naskórka, dyskeratoza, tworzenie prawdziwych „pereł rogowych”. Warstwa podstawowa zostaje zachowana. Kiedy jest naruszony, pojawia się obraz typowego raka rdzeniowo-komórkowego. W skórze właściwej dochodzi do przewlekłej reakcji zapalnej limfocytów, histiocytów i komórek plazmatycznych.
Leczenie
Leczenie choroby zależy od obszaru i nasilenia zmian zapalnych.
Przy niewielkim rozmiarze wady skóry (do 2 cm), maściach i aplikacjach z cytostatykami pokazano stosowanie dermatotropowych środków przeciwłuszczycowych.
Jeśli wielkość ogniska zapalenia jest większa niż 2 cm, zaleca się usunięcie go za pomocą zabiegu chirurgicznego, elektrokoagulacji, kriodestrukcji, bliskiego ogniska RTG, laseroterapii.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Główną groźną konsekwencją choroby Bowena jest postępujący nowotwór do raka płaskonabłonkowego z inwazją do otaczających tkanek miękkich i przerzutami.
Choroba Bowena może przekształcić się w raka płaskonabłonkowego skóry
Ponadto możliwe są następujące komplikacje:
- infekcja ogniska zapalnego;
- owrzodzenie blaszek;
- posocznica.
Dane z badań dotyczących częstości powiązań choroby Bowena z nowotworami złośliwymi narządów wewnętrznych są niejednoznaczne: autorzy, wskazując na związek, stwierdzili raka narządów wewnętrznych w 57% zgonów z powodu choroby Bowena. Niemniej jednak w dodatkowych badaniach istotny wzrost zachorowalności na raka narządów wewnętrznych obserwowano jedynie u pacjentów ze zmianami w zamkniętych obszarach skóry (33%), podczas gdy w chorobie Bowena w otwartych obszarach skóry częstość występowania raka trzewnego wynosiła zaledwie 5%.
Prognoza
Rokowanie zależy od terminowości i zakresu opieki medycznej: prawdopodobieństwo przerodzenia się choroby Bowena w raka płaskonabłonkowego waha się od 11 do 80%, w zależności od długości trwania choroby.
Zapobieganie
Przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia choroby Bowena:
- ochrona skóry przed nadmiernym nasłonecznieniem, narażeniem na agresywne chemikalia;
- terminowe poszukiwanie pomocy medycznej, gdy pojawia się charakterystyczna wada skóry;
- odmowa samoleczenia w przypadku potwierdzenia diagnozy.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
