Astmatyczne zapalenie oskrzeli: leczenie, objawy, przyczyny
Treść artykułu:
- Powody
- Patogeneza i patomorfologia
- Objawy astmatycznego zapalenia oskrzeli
- Diagnostyka
- Leczenie astmatycznego zapalenia oskrzeli
- Prognozy i zapobieganie
- Wideo
Astmatyczne zapalenie oskrzeli jest zakaźną i alergiczną chorobą dolnych dróg oddechowych, charakteryzującą się nadmiernym wydzielaniem błony śluzowej, obrzękiem ścian, skurczem dużych i średnich oskrzeli. Przy takim zapaleniu oskrzeli, w przeciwieństwie do astmy oskrzelowej, zwykle nie występują ataki silnego uduszenia. Niemniej jednak w pulmonologii tę postać zapalenia oskrzeli uważa się za stan przed astmą. Najczęściej choroba rozwija się u dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnoszkolnym z historią chorób alergicznych (skaza wysiękowa, neurodermit, skaza alergiczna, alergiczny nieżyt nosa itp.).
Dzieci z astmatycznym zapaleniem oskrzeli mają inne rodzaje alergii.
Powody
Zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym ma charakter polietiologiczny. Alergenami bezpośrednimi mogą być zarówno czynniki niezakaźne, jak i czynniki zakaźne (wirusowe, grzybicze, bakteryjne) dostające się do organizmu przez drogi oddechowe lub przez przewód pokarmowy.
Wśród niezakaźnych alergenów najczęściej wykrywa się kurz domowy, kłaczki, pyłki, sierść zwierząt, składniki żywności i konserwanty. Astmatyczne zapalenie oskrzeli u dzieci może być wynikiem alergii na leki i szczepionki. Często występuje uczulenie wielowartościowe. Często w historii pacjentów pojawiają się oznaki dziedzicznej predyspozycji do alergii.
W większości przypadków patogenny gronkowiec jest substratem zakaźnym. Wskazuje na to częsty wysiew drobnoustroju z wydzielin tchawicy i oskrzeli, a także podwyższony poziom swoistych przeciwciał we krwi pacjentów. Często zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym rozwija się po chorobie na grypę, SARS, zapalenie płuc, krztusiec, odrę, zapalenie krtani, zapalenie tchawicy, wirusowe zapalenie oskrzeli. Odnotowano powtarzające się przypadki rozwoju choroby u pacjentów z chorobą refluksową przełyku.
W zależności od wiodącego składnika alergicznego, zaostrzenia zapalenia oskrzeli mogą wystąpić w okresie wiosenno-letnim (okres kwitnienia) lub zimą.
Patogeneza i patomorfologia
W patogenezie zapalenia oskrzeli z objawami astmatycznymi wiodącym mechanizmem jest zwiększona reaktywność oskrzeli na różnego rodzaju alergeny. Zakłada się obecność powiązań neurogennych i immunologicznych w odpowiedzi patologicznej. Miejscem konfliktu „alergen-przeciwciało” są oskrzela średniego i dużego kalibru; małe oskrzela i oskrzeliki z tą postacią zapalenia oskrzeli pozostają nienaruszone, co wyjaśnia brak w klinice wyraźnego skurczu oskrzeli i ataków astmy.
Według rodzaju reakcji immunopatologicznych rozróżnia się atopowe i infekcyjno-alergiczne postacie choroby. Postać atopowa charakteryzuje się rozwojem reakcji alergicznej typu I (nadwrażliwość typu natychmiastowego, reakcja alergiczna IgE-zależna); infekcyjno-alergiczny - rozwój reakcji alergicznej typu IV (nadwrażliwość typu opóźnionego, reakcja komórkowa). Istnieją również mieszane mechanizmy rozwoju.
Substratem patomorfologicznym jest skurcz mięśni gładkich oskrzeli, upośledzona drożność oskrzeli, zapalny obrzęk błony śluzowej, nadczynność gruczołów oskrzelowych z tworzeniem się wydzielin w świetle oskrzeli.
Bronchoskopia z atopową postacią choroby ujawnia charakterystyczny obraz: bladą, ale obrzękniętą błonę śluzową oskrzeli, zwężenie oskrzeli segmentowych z powodu obrzęku, dużą ilość lepkiej wydzieliny śluzowej w świetle oskrzeli. W obecności składnika zakaźnego określa się zmiany w oskrzelach, typowe dla wirusowo-bakteryjnego zapalenia oskrzeli: przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, obecność śluzowo-ropnych wydzielin.
Objawy astmatycznego zapalenia oskrzeli
Przebieg choroby powraca z okresami zaostrzeń i remisji. W ostrej fazie dochodzi do ataków kaszlu, które wywołuje aktywność fizyczna, śmiech i płacz. Napad kaszlu może być poprzedzony prekursorami w postaci gwałtownego przekrwienia błony śluzowej nosa, surowiczo-śluzowego nieżytu nosa, bólu gardła i lekkiego złego samopoczucia. Temperatura ciała podczas zaostrzenia może być podgorączkowa lub normalna. Na początku kaszel jest zwykle suchy, w ciągu dnia staje się wilgotny.
Ostremu napadowi kaszlu towarzyszy duszność, duszność podczas wydechu, głośny, wymuszony wydech. W tym samym czasie stan astmatyczny nie rozwija się. Pod koniec napadu zwykle obserwuje się wydzielinę z plwociny, po której następuje poprawa stanu.
Cechą zapalenia oskrzeli z astmą jest ciągłe powtarzanie się ataków. Jednocześnie w przypadku niezakaźnego charakteru choroby obserwuje się tzw. Efekt eliminacji: ataki kaszlu ustają poza działaniem alergenu (np. Gdy dzieci mieszkają poza domem, zmieniają charakter diety, zmieniają pory roku itp.). Czas trwania ostrego okresu może wynosić od kilku godzin do 3-4 tygodni. Częste i uporczywe zaostrzenia choroby mogą prowadzić do rozwoju astmy oskrzelowej.
Większość dzieci cierpiących na astmatyczne (alergiczne) zapalenie oskrzeli ma inne choroby alergiczne - katar sienny, skazy alergiczne, neurodermit. Zmiany wielonarządowe w tej postaci zapalenia oskrzeli nie rozwijają się, jednak można wykryć zmiany neurologiczne i autonomiczne - drażliwość, letarg, zwiększone pocenie się.
Diagnostyka
Postawienie diagnozy wymaga uwzględnienia danych historycznych, badania przedmiotowo-instrumentalnego, diagnostyki alergii. Ponieważ zapalenie oskrzeli ze składnikiem astmatycznym jest przejawem alergii ogólnoustrojowej, w jego diagnostyce i leczeniu zaangażowani są pulmonolodzy i alergolodzy-immunolodzy.
Klatka piersiowa z reguły nie jest powiększona. W przypadku instrumentów perkusyjnych w płucach określa się ton dźwięku w ramce. Obraz osłuchowy charakteryzuje się ciężkim oddechem, obecnością rozproszonych suchych świszczących oddechów i wilgotnych rzęs różnych rozmiarów (duże i małe bulgotanie).
Podczas osłuchiwania z zapaleniem oskrzeli z alergicznym nastawieniem słychać twarde rzężenia
Radiografia płuc ujawnia tzw. Utajoną rozedmę płuc: rozrzedzenie układu płucnego w okolicach bocznych i zgrubienie w okolicy środkowej; wzmocnienie wyciągania korzenia płuc. Obraz endoskopowy zależy od obecności elementu zakaźnego i zapalnego i waha się od prawie niezmienionej błony śluzowej oskrzeli do objawów nieżytowego, czasem nieżytowo-ropnego zapalenia oskrzeli.
We krwi pacjentów określa się eozynofilię, podwyższoną zawartość immunoglobulin IgA i IgE, histaminę oraz spadek miana dopełniacza. Przyczynę można ustalić, wykonując skórne testy skaryfikacyjne, eliminując domniemany alergen. W celu określenia zakaźnego patogenu przeprowadza się hodowlę bakterii plwociny na mikroflorze z określeniem wrażliwości na antybiotyki, badaniem bakteriologicznym wody z płukania oskrzeli.
W celu oceny stopnia niedrożności oskrzeli, a także monitorowania przebiegu choroby, przeprowadza się badanie funkcji oddychania zewnętrznego: spirometrię (w tym z próbkami), przepływometrię szczytową, analizę gazów oddechu zewnętrznego, pletyzmografię, pneumotachografię.
Leczenie astmatycznego zapalenia oskrzeli
Podejście do terapii powinno być kompleksowe i indywidualne. Skuteczne jest przeprowadzanie długoterminowej swoistej nadwrażliwości z alergenem w odpowiednich rozcieńczeniach. Terapeutyczne mikrodawki alergenu zwiększane są z każdym wstrzyknięciem aż do osiągnięcia maksymalnej tolerowanej dawki, następnie przechodzą na leczenie dawkami podtrzymującymi, które trwają co najmniej 2 lata. Z reguły u pacjentów, którzy zostali poddani specyficznemu zmniejszeniu wrażliwości, nie dochodzi do przekształcenia zapalenia oskrzeli w astmę oskrzelową.
Podczas przeprowadzania niespecyficznej odczulania stosuje się wstrzyknięcia histaglobuliny. Pacjenci przyjmują leki przeciwhistaminowe (ketotifen, chloropiramina, difenhydramina, klemastyna, mebhydrolina). Antybiotyki są przepisywane, jeśli występują oznaki infekcji oskrzeli. Kompleksowa terapia obejmuje leki rozszerzające oskrzela, przeciwskurczowe, mukolityczne, witaminy. Aby powstrzymać atak kaszlu, można zastosować inhalatory - salbutamol, bromowodorek fenoterolu itp.
Stosuje się kompleksową terapię lekową, leki przeciwhistaminowe, przeciwzapalne i ułatwiające wydalanie plwociny
Skuteczna terapia nebulizatorem, chlorek sodu i inhalacje alkaliczne poprawiają trofizm błon śluzowych, zmniejszają lepkość śluzu, przywracają lokalną równowagę jonową. Z zabiegów fizjoterapeutycznych zaleca się elektroforezę leczniczą, UFO, masaż ogólny, miejscowy masaż klatki piersiowej, masaż perkusyjny. Wskazane jest wykonywanie zabiegów wodnych, kąpieli terapeutycznych, terapii ruchowej, akupunktury, elektroakupunktury. W okresach remisji zaleca się leczenie w specjalistycznych uzdrowiskach.
Prognozy i zapobieganie
Zwykle rokowanie w zapaleniu oskrzeli z obciążeniem astmatycznym jest korzystne, jednak u 28-30% pacjentów choroba przekształca się w astmę oskrzelową.
Aby zapobiec zaostrzeniu zapalenia oskrzeli ze składnikiem astmatycznym, konieczne jest wyeliminowanie alergenu, przeprowadzenie niespecyficznej i swoistej hiposensybilizacji oraz odkażenie przewlekłych ognisk infekcji. Dla celów rehabilitacji, hartowania, ćwiczeń leczniczych, zabiegów lotniczych. Pacjenci podlegają ambulatoryjnej obserwacji przez pulmonologa i alergologa.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
