Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
Treść artykułu:
- Etapy osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
- Charakterystyka
- Objawy osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
-
Jak leczyć osteochondrozę kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
- Terapia lekowa
- Terapia ruchowa
- Fizjoterapia
- Masaż
- Operacja
- Wideo
Osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego jest wieloczynnikową chorobą zwyrodnieniową, która atakuje struktury międzykręgowe, nerwy i naczynia tego obszaru anatomicznego.
Termin „osteochondroza” jest używany tylko w krajowej literaturze medycznej (w źródłach zachodnich zespół bólowy kręgosłupa obejmuje przepuklinę dysków i spondyloartrozę).
Kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy jest najbardziej podatny na osteochondrozę
Etapy osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
Etapy są podobne, gdy patologia jest zlokalizowana w innych oddziałach:
- Chondroza powierzchni stawowych związana z zaburzeniem prawidłowego dopływu krwi do tkanki kostnej i występowaniem miejscowej martwicy kości.
- Przed przepukliną. Etap związany z uchwyceniem wszystkich elementów dysku (zaangażowana jest cała powierzchnia stawowa).
- Przepuklina międzykręgowa. Występ elementów dysku poza staw (przyśrodkowy, boczny, paramedyczny).
- Zwłóknienie. Występuje jako naturalny proces naprawy uszkodzonego dysku. Zdeformowane obszary są zastępowane gęstą tkanką włóknistą, ale nie rozciąga się i nie jest w stanie zapewnić ruchu w stawach.
W literaturze anglojęzycznej etapy te pojawiają się jako oddzielne choroby i zespoły objawów, a nie postępujące zjawisko jednej choroby.
Charakterystyka
Okolica lędźwiowa jest znacznie częściej niż inne podatna na różne choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne, ponieważ jest głównym podparciem kręgosłupa (powodem jest maksymalne obciążenie tego obszaru).
Cechy patologii w tym segmencie:
- Występuje częściej w starszym wieku, gdyż oprócz możliwych miejscowych zaburzeń krążenia zachodzą naturalne procesy wyładowania tkanki kostnej.
- Występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, co często wiąże się z cechami zawodu.
- We wczesnych stadiach objawia się nieswoistymi objawami (miejscowy ból). Pacjenci częściej szukają pomocy na etapie przepuklin międzykręgowych, co prowadzi do osteochondrozy.
- Typowy obraz rentgenowski procesów dystroficznych w tkance kostnej jest charakterystyczny dla wielu chorób układu mięśniowo-szkieletowego, co komplikuje rozpoznanie.
Objawy osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
W obrazie klinicznym dominują dwa zespoły: statyczny i neurologiczny. Wiążą się z poważnymi deformacjami powierzchni stawowej i szczypaniem korzeni nerwowych. Następuje ucisk nerwów zlokalizowanych bezpośrednio w rdzeniu kręgowym i pozostawienie go na różnych poziomach. Częściej występuje zespół jednokierunkowy (zajęcie jednego nerwu), ale w rzadkich przypadkach możliwe jest jednoczesne uciśnięcie kilku splotów nerwowych z pojawieniem się mieszanego obrazu klinicznego (zespół dwuczęściowy, zespół ogona końskiego).
W zależności od rodzaju ucisku wyróżnia się dwie grupy objawów, które przedstawiono w tabeli.
| Widok | Kompleks objawów |
| Objawy odruchowe związane z uciskiem zakończeń nerwów zewnątrzrdzeniowych |
1. Lumbago (lumbago). Ma wyraźny związek z aktywnością fizyczną. Charakterystyczne jest napromienianie okolic (brzuch, pośladki). Czasami, o łagodnym przebiegu, ból pleców jest bolesny, tępy z natury (lumbodynia). Ten rodzaj bólu pojawia się stopniowo z okresowymi atakami. 2. Odruchowy przykurcz mięśni (skurcz mięśni). Nasilenie wyjaśnia upośledzoną postawę i wymuszoną postawę pacjenta. 3. Lumboischialgia. Charakterystyczny objaw z zajęciem krzyżowego odcinka kręgosłupa wiąże się z rozprzestrzenianiem się bólu na obie kończyny. Rzadko zajmują stopy i palce. 4. Skurcze mięśniowo-toniczne określonych grup mięśni. Przy skurczu mięśnia gruszkowatego dochodzi do wyjątkowo silnego bolesnego ataku z napromieniowaniem okolicy pachwiny. 5. Neuroosteofibrosis (achillodynia, perigonarthrosis). Występuje z długotrwałymi patologicznymi impulsami od ściśniętego korzenia do włóknistych tkanek (ścięgien). 6. Naruszenie chodu (chromanie przestankowe) - rozwija się na skutek procesów dystroficznych w samych kręgach i samych krążkach, a także na skutek napięcia mięśni. |
| Objawy korzeniowe związane z uciskiem korzeni nerwowych w obrębie krążka międzykręgowego |
1. Naruszenie wrażliwości kończyn (drętwienie, trzask zimna, naruszenie bólu i wrażeń dotykowych). Ten typ reakcji wiąże się z zaburzeniami hemodynamicznymi, które pojawiają się w wyniku ucisku na struktury naczyniowe. Przy wyraźnym naruszeniu mogą pojawić się klasyczne objawy zakrzepicy żył głębokich (bolesność, przebarwienie skóry, uczucie chłodu i pieczenia, ciastowate stopy). 2. Ból w naturze jest obolały lub przeszywający, rozprzestrzenia się wzdłuż dermatomów. Plus miejscowy ból w okolicy lędźwiowej i kości krzyżowej. 3. Niedowłady i porażenia wiotkie poszczególnych struktur mięśniowych. Rzadziej dochodzi do całkowitej porażki. 4. Bardzo rzadko - dysfunkcja narządów miednicy. |
W zależności od poziomu uszkodzeń wyróżnia się następujące zespoły:
- Zespół korzenia L4 (dysk L3-L4). Ból rozprzestrzenia się od przedniej części uda do kolana. Upośledzona wrażliwość przednich ud (niedoczulica przednich ud). Osłabienie mięśni i osłabienie odruchów obwodowych.
- Zespół korzenia L5 (dysk L4-L5). Ból może promieniować na okolice pośladków, zewnętrzne uda. Rzadko sięga do tyłu stopy i do palców I-III. Możliwy jest niewielki niedowład prostowników kciuka.
- Zespół korzenia S1 (dysk L5-L5-S1). Napromienianie bólu tylnej części uda. Ból może rozprzestrzeniać się do zewnętrznej krawędzi stopy i IV-V palca. Niedociśnienie mięśnia brzuchatego łydki. Hipotrofia mięśnia brzuchatego łydki, mięśni pośladkowych i zmniejszenie części odruchów (ścięgna Achillesa i podeszwy).
Jak leczyć osteochondrozę kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego
Początkowo leczenie odbywa się ambulatoryjnie, kurs trwa średnio 7-10 dni. W przypadku braku efektu możliwa jest hospitalizacja w celu wykonania dodatkowego badania.
Główne kierunki kompleksowej terapii:
- wygładzenie zespołu bólowego (najlepiej eliminacja);
- wzmocnienie ramy mięśniowej wokół dotkniętego obszaru dla dodatkowego wsparcia;
- przywrócenie procesów metabolicznych w wyniku normalizacji krążenia krwi;
- eliminacja objawów zapalenia wokół dotkniętego segmentu;
- przywrócenie pełnego zakresu ruchu.
Leczenie osteochondrozy kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, ponieważ jest to proces zwyrodnieniowo-dystroficzny, jest długotrwałe. Chorobę można całkowicie wyleczyć tylko we wczesnym stadium przy użyciu wszystkich metod terapii.
Terapia lekowa
Ponieważ choroba wiąże się z uszkodzeniem różnych struktur, a co za tym idzie, rozwojem różnych zespołów (statycznych, neurologicznych, troficznych, hemodynamicznych), do leczenia włączane są leki z różnych grup.
Główne leki przedstawiono w tabeli, ale schemat można w razie potrzeby uzupełnić.
| Grupa | Charakterystyka | Przykład |
| Środki przeciwbólowe |
Eliminacja zespołu bólowego poprzez tłumienie impulsów nocyceptywnych ze strefy uszkodzenia do ośrodkowego układu nerwowego i aktywację układu antynocyceptywnego. Są w stanie częściowo złagodzić stan zapalny. Może mieć wpływ na obwodowe receptory centralne. |
Acetaminophen (paracetamol), Tramadol. |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne | Oprócz wyraźnego działania przeciwbólowego mają działanie przeciwzapalne i przeciwgorączkowe. Warunkowo można przypisać obwodowe leki przeciwbólowe. | Ibuprofen, indometacyna, celekoksyb, rofekoksyb |
| Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne | Zapewniają wychwyt zwrotny serotoniny i noradrenaliny oraz hamują wrażliwość na ból. | Amitryptylina, imipramina, duloksetyna |
| Środki zwiotczające mięśnie | Wyeliminuj miejscową spastyczność mięśni i przywróć im normalne funkcjonowanie. | Sirdalud, Midocalm. |
| Terapia odwodnienia | Jest przepisywany w celu wyeliminowania aseptycznego stanu zapalnego w tkankach, przywrócenia mikrokrążenia i wygładzenia zastoju żylnego w tkankach. | Roztwór Ringera, sól fizjologiczna, mannitol (diuretyki). |
| Leki naczyniowe z różnych grup | Leki rozszerzające naczynia, leki przeciwnadciśnieniowe. Kiedy osteochondroza kręgosłupa lędźwiowego jest używana jako pomoc. | Actovegin, Cytoflavin. |
| Chondroprotectors | Zapobiega dalszemu niszczeniu tkanki chrzęstnej. | Rumalon, Structum |
Blokady
Blokady terapeutyczne są stosowane w przypadku ciężkiego, nieuleczalnego zespołu bólowego, którego nie można wyeliminować innymi sposobami. Lek znieczulający jest wstrzykiwany bezpośrednio do jamy stawowej, co powoduje niemal błyskawiczny efekt przeciwbólowy. Zastosuj roztwory lidokainy i nowokainy. Do znieczulenia punktów spustowych wystarczające jest zastosowanie blokad śródskórnych. W przypadku głębszego występowania punktów bólowych wskazane są inne rodzaje znieczulenia (np. Przewodnictwo).
Glukokortykoidy (hydrokortyzon 25 mg) można podawać razem ze środkiem znieczulającym, aby wydłużyć czas trwania uśmierzania bólu.
Blokadę znieczulającą stosuje się, gdy bólu nie można opanować innymi metodami.
Terapia lokalna
Jest to wyłącznie pomocnicza metoda osteochondrozy okolicy lędźwiowo-krzyżowej (praktycznie nie wpływa na przebieg choroby). Przykłady narkotyków:
- Maści, kremy i żele na bazie NLPZ (Ketonal, Fastum gel, Piroxicam).
- Maści o miejscowym działaniu drażniącym (Betanicomilon, Efkamon).
- Miejscowe preparaty łagodzące skurcze mięśni (aplikacja Dimexidum).
Lekarz indywidualnie dobiera schemat leczenia dla każdego pacjenta. Z reguły składa się z 2-3 leków (nie więcej, aby uniknąć reakcji krzyżowych).
Terapia ruchowa
Jeśli zostanie wykonany prawidłowo, może skutecznie złagodzić skurcze i złagodzić ból.
Podstawowe zasady fizykoterapii w osteochondrozie okolicy lędźwiowo-krzyżowej:
- konsultacja ze specjalistą przed rozpoczęciem zajęć i trafna diagnoza z określeniem etapu (metoda jest przeciwwskazana w przypadku sekwestracji krążków);
- regularność i dokładność wykonania;
- brak ruchu, który powoduje dodatkowe podrażnienie bólu;
- adaptacja do ćwiczeń jest stopniowa (nie próbuj od razu skompletować całego zestawu);
- początek zajęć - klasyczna rozgrzewka;
- średni czas trwania jednej lekcji to 30-60 minut.
Przykłady ćwiczeń:
- Z pozycji stojącej przechyl ciało do przodu i maksymalnie ugnij do tyłu w okolicy lędźwiowej. Liczba egzekucji to 5-10.
- Z pozycji stojącej pochylaj się na boki na przemian 5-10 razy.
- Z pozycji leżącej naprzemiennie podnieś każdą nogę 5 razy.
- Z pozycji siedzącej na podłodze z nogami schowanymi pod tułowiem, zegnij kręgosłup do przodu / do tyłu 5-10 razy w każdym kierunku.
Fizjoterapia
Należy do podstawowej terapii, działa przeciwbólowo, obkurczająco i częściowo przeciwzapalnie.
Metody:
- Prądy diadynamiczne do okolic przykręgowych i lędźwiowo-krzyżowych. Metoda jest związana z narażeniem na prąd i wibracje. Kurs składa się średnio z 6-10 zabiegów.
- Prądy modulowane sinusoidalnie do okolic przykręgowych i lędźwiowo-krzyżowych. Przebieg leczenia to 8-10 zabiegów.
- Prądy interferencyjne w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Przebieg leczenia to 8-10 zabiegów.
- UFO w okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Przebieg leczenia to 7-9 zabiegów.
- Ultratonoterapia okolicy lędźwiowo-krzyżowej i obszarów projekcji bólu wzdłuż nerwu kulszowego. Przebieg leczenia to 8-10 zabiegów.
- Ultrafonoforeza hydrokortyzonu lub analgin. Przebieg co najmniej 10 zabiegów, w przypadku braku efektu, lek można wymienić.
- Przezskórna elektrroneurostymulacja na bolesne obszary. Kurs trwa 5-7 dni.
- Elektroforeza substancji leczniczych (nowokaina, lidokaina). Kurs trwa 5-10 dni.
Pokazano również terapię błotną, akupunkturę i hydroterapię (kąpiele lecznicze, prysznice).
Masaż
Masaż jest zalecany w celu złagodzenia napięcia mięśni. Nie wpływa bezpośrednio na struktury kostne, ponieważ efekt jest powierzchowny.
Rodzaje masażu:
- klasyczny lub leczniczy;
- tkanka łączna;
- punkt;
- odruch segmentalny.
W leczeniu osteochondrozy wskazanych jest kilka kursów (3-5 sesji), ale tylko jako dodatek do leczenia głównego.
Operacja
Metody chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku braku efektu leczenia i przy ścisłych wskazaniach (głównie w przypadku wystąpienia przepukliny międzykręgowej). Głównym zadaniem operacji jest wyeliminowanie dotkniętego dysku i normalizacja procesów metabolicznych w tkankach.
Stany nagłe wymagające operacji obejmują:
- uszkodzenie ogonowo-rdzeniowe (występuje, gdy przepuklina ogona końskiego jest ściśnięta);
- nieprawidłowa tętnica korzeniowo-przyśrodkowa.
Najczęściej stosuje się techniki chirurgiczne przy braku efektu leczenia zachowawczego przez 3-6 miesięcy.
Stosowane są następujące rodzaje interwencji chirurgicznych:
- Usunięcie przepukliny dysku z dostępu tylnego (laminektomia, hemilaminektomia, arkotomia, flawektomia).
- Usunięcie jądra krążka z dostępu przedniego, w tym ze stabilizacją.
- Usunięcie dysku z dostępu transpedikularnego.
- Endoskopowe usunięcie jądra krążka międzykręgowego, w tym przezskórne, przezotrzewnowe, zaotrzewnowe, laparo-, torakoskopowe.
- Metody nakłuwania: usunięcie jądra krążka promieniowaniem laserowym o dużym natężeniu, rozpuszczenie jądra krążka papainą, derecepcja krążka alkoholem lub ozonem.
W tej chwili wszystkie interwencje chirurgiczne wykorzystują minimalne nacięcia, co znacznie skraca okres pooperacyjny.
Po każdej operacji profilaktycznej wskazane jest stosowanie gorsetów i bandaży, które zapewniają dodatkowe utrwalenie, przez 3 miesiące.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
