Bóle głowy z osteochondrozą kręgosłupa szyjnego
Treść artykułu:
- Cechy bólów głowy w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego
- Objawy
-
Leczenie
- Farmakoterapia
- Inne sposoby leczenia zachowawczego
- Operacja
- Wideo
Bóle głowy z osteochondrozą kręgosłupa szyjnego mają specjalną nazwę. Szyjkowy ból głowy (CBH) to zespół bólowy spowodowany chorobami kręgosłupa szyjnego, który rozprzestrzenia się od okolicy potylicznej do przedniej części głowy. Często ma wyraźny związek z ruchami kręgosłupa szyjnego i jest zespołem doznań bólowych szyjno-ramiennych, zaburzeń przedsionkowych i autonomicznych. Oprócz tego zespołu bólowego występuje również dysfunkcja mięśniowo-powięziowa (bólowa dysfunkcja mięśniowa), którą trudno odróżnić klinicznie od bólu szyjki macicy i raczej stanowi jej uzupełnienie, ale powstaje z innych powodów (przeciążenie mięśni, miejscowy skurcz).
Ból głowy jest głównym objawem osteochondrozy szyjki macicy
Cechy bólów głowy w osteochondrozie kręgosłupa szyjnego
- Bolesne odczucia są spontaniczne, zwykle wywoływane przez czynniki mechaniczne (sen w niewygodnej pozycji, długotrwała aktywność fizyczna).
- Może promieniować do sąsiednich struktur (bark, ramię, łopatka), co utrudnia diagnostykę różnicową.
- Częściej u kobiet.
- Jednocześnie zaangażowane są elementy krążka międzykręgowego, chrzęstne powierzchnie kręgów, aparat mięśniowo-więzadłowy, naczynia i nerwy (stan wieloobjawowy).
- Wyraźne procesy niedokrwienia mózgu z powodu niedotlenienia.
- Jest jednostronny (rzadko występuje całkowity rozkład).
- Typowe objawy zespołu autonomicznego na wysokości ataku bólu głowy (konieczne jest różnicowanie z atakiem migreny).
- Występuje częściej w chorobach zwyrodnieniowo-dystroficznych na poziomie C2-C3 (synchroniczne podrażnienie korzeni motorycznych i czuciowych).
- Wyraźne objawy diagnostyczne osteochondrozy na dowolnym etapie rozwoju (chondrosis, niestabilność krążka, przepuklina międzykręgowa, zwłóknienie).
- Sercem przejścia bólu z boku szyi na bok głowy jest konwergencja między odgałęzieniami nerwu trójdzielnego i potylicznego, a także ucisk naczyń przez zdeformowane kręgi / elementy krążka międzykręgowego (zespół tętnic kręgowych powstaje jako składnik szyjnego bólu głowy).
Istnieją zmodyfikowane kryteria diagnostyczne dla szyjkowego bólu głowy (Sjaastad O. 1998), które wskazują na nasilenie tego schorzenia:
- Objawy zajęcia szyi (ból głowy podczas ruchu w odcinku szyjnym kręgosłupa; ucisk zewnętrzny na okolicę potyliczną po stronie współczulnej). Ograniczenia zakresu ruchu w tym odcinku kręgosłupa.
- Ból ipsilateralny o nieokreślonym (nieradykalny) charakterze szyi, barku, ramienia lub czasami ból ramienia o charakterze korzeniowym.
- Potwierdzenie choroby z diagnostyczną blokadą przeciwbólową, po której ból ustępuje.
- Bolesne odczucia po jednej stronie głowy bez zmiany stron.
- Specyficzny charakter bólu głowy (umiarkowany lub silny, nie pulsujący, łagodny, zwykle rozpoczynający się od szyi; epizody bólu mają różny czas trwania; zmienny, długotrwały ból).
Inne cechy drugorzędne (ciągła klasyfikacja):
- częściowy lub brak efektu podczas przyjmowania indometacyny;
- częściowy lub brak efektu podczas przyjmowania sumatryptanu;
- Płeć żeńska;
- historia urazów szyi.
Inne cechy (z kategorii opcjonalnych) obejmują różne zjawiska, które są związane z atakiem i rzadko występują (nudności, lęk przed dźwiękiem, światłowstręt, zawroty głowy, obrzęk okolicy okołocznej).
Ze względu na specyfikę lokalizacji pojawia się szereg trudności w terminowej diagnozie i często wymaga długich poszukiwań diagnostycznych.
Objawy
Obraz kliniczny tego zespołu bólowego ma niezwykle wszechstronne objawy.
| Objaw | Manifestacje |
| Ból |
1. Występuje zwykle w ciągu dnia i może trwać od 1 do 6 godzin. 2. Maksymalny poziom sztywności obserwuje się rano (głowa pacjenta jest przez pewien czas w pozycji wymuszonej). 3. Nie ma wyraźnej intensywności. 4. Zespół bólowy można wywołać badaniem (ucisk w miejscach przyczepu ścięgien mięśniowych w okolicy potylicznej oraz ucisk wzdłuż nerwu potylicznego większego i mniejszego). Jest to ważna różnica diagnostyczna, która pozwala na pierwszy etap różnicowania z innymi patologiami. 5. Bolesność może rozpocząć się nie tylko w samym odcinku szyjnym, ale także w kończynach górnych (bóle ramienne mogą nie mieć wyraźnego uzależnienia od bólów głowy i występować w dowolnym odstępie czasu). 6. Klasyczny obraz kliniczny to bolesne odczucia zawsze pojawiające się po jednej stronie głowy i połączone z bólem po tej samej stronie. |
| Ruch | Zmniejszenie objętości ruchów czynnych i biernych nie tylko w odcinku szyjnym kręgosłupa, ale także w okolicy żuchwy i stawów barkowych. |
| Napięcie mięśni | Podczas badania przedmiotowego wyczuwalny jest dotyk napiętej wiązki mięśni. Podczas rozciągania bolesność nieznacznie się zmniejsza. W przypadku narażenia na splot nerwowy (punkty spustowe) następuje ostry skurcz mięśni, któremu towarzyszy silny ból. |
| Światłowstręt | Pojawienie się nieprzyjemnych wrażeń nawet przy niewielkich bodźcach świetlnych. |
| Przejawy przedsionkowe | Związany z występowaniem nudności, wymiotów, zaburzeniami koordynacji ruchów, zawrotami głowy. |
| Inne objawy kliniczne |
· Bolesność w okolicy zębów, dziąseł, mięśni żujących, stawu skroniowo-żuchwowego, zatok części twarzowej czaszki; · Skurcze i szczękościsk mięśni twarzy. |
Zjawiska szyjkowego bólu głowy mają charakter napadowy.
Wymienione dodatkowe objawy występują jednocześnie z bólem głowy lub z niewielkim opóźnieniem. Choroba ma wyraźną skłonność do przewlekłości.
Leczenie
Leczenie bólów głowy w osteochondrozie wiąże się z określonym etapem jej rozwoju.
- Chondrosis - pierwszy etap choroby, wiąże się z uszkodzeniem tylko wewnętrznych struktur krążka międzykręgowego. Terapia jest zachowawcza (pacjenci rzadko szukają pomocy na tym etapie ze względu na brak ekspresji i niespecyficzność kliniki).
- Niestabilność struktur międzykręgowych. Na tym etapie mogą wystąpić bóle głowy (w 30-40% przypadków). Leczenie jest zachowawcze ze względu na brak wyraźnego odkształcenia pierścienia włóknistego (struktura krążka ulega zniszczeniu, ale powierzchnia stawowa nie wystaje do otaczającej przestrzeni).
- Etap powstawania przepukliny. Klasyczny okres początku dolegliwości bólowych głowy i innych powiązanych objawów. Występuje anatomiczne naruszenie integralności stawu międzykręgowego i wystawanie elementów krążka do otaczającej przestrzeni, dlatego oprócz technik zachowawczych dozwolone jest leczenie chirurgiczne.
- Etap zwłóknienia. Skarga na ból głowy szyjki macicy staje się przewlekła z okresami zaostrzeń. Można go leczyć zarówno zachowawczo, jak i operacyjnie (lekarz prowadzący wybiera określony schemat postępowania).
Farmakoterapia
| Grupa leków | Cechy: | Narkotyk |
| Niesteroidowe leki przeciwzapalne (najczęściej stosowane w praktyce leki) |
Stosowanie jest dopuszczalne zarówno miejscowo (maści, żele), jak i ogólnoustrojowo (tabletki, zastrzyki). Działanie opiera się na działaniu przeciwzapalnym (hamowanie syntezy prostaglandyn). Specjalną grupę stanowią nieselektywne blokery COX 1, COX 2, ponieważ ich stosowanie prowadzi do wyraźnego rozluźnienia mięśni (zapobiegają również przeciążeniu psycho-emocjonalnemu). Stosowanie jest dopuszczalne tylko w ostrej fazie choroby, ponieważ zmniejsza się ból, odbiór się zmienia. |
Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam. |
| Środki przeciwbólowe | Różne środki odurzające i nie odurzające o różnych typach podawania (dożylne, domięśniowe, doustne) w celu uśmierzenia bólu. Stosowany stosunkowo rzadko ze względu na niską wydajność. Szybko uzależnia, co zmniejsza działanie leku o 30-40%. Do osiągnięcia pożądanego efektu często potrzebne są silne narkotyczne środki przeciwbólowe. | Tramadol, nalokson. |
| Środki rozszerzające naczynia (leki rozszerzające naczynia) | Zapewniają pewne rozszerzenie naczyń skurczowych i połączenie pobocznego krążenia krwi. | Actovegin, Cytoflavin. |
| Środki zwiotczające mięśnie | Stosowany przy dysfunkcji bólu mięśniowo-powięziowego (skurcz mięśni). Silne odprężenie, w zależności od rodzaju leku, ma różny czas trwania. | Clonazepam, Tizanidine, Baclofen, Midocalm. |
| Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe | Mają wyraźny środek przeciwdrgawkowy, Efekt przeciwpsychotyczny. Zapewnia tendencję do stabilizacji napięcia mięśniowego. | Amitryptylina, Karbamazepina, Gabapentyna. |
| Znieczulająca blokada | Można je wykonywać w okolicy nadoczodołowej, okolicy nerwu potylicznego większego, a także w projekcji korzeni C2, C3 (częściej wykonuje się je w okolicy mięśnia skośnego dolnego na wyjściu nerwu potylicznego większego). Blokada oddziałuje nie tylko bezpośrednio na odcinek szyjny, ale także na okolicę czołowo-skroniowo-oczodołową (znieczulenie występuje poza obszarem samego wstrzyknięcia, ale także w okolicach unerwionych). | 2% roztwór lidokainy i deksametazonu, czasami z włączeniem Actovegin. |
Ibuprofen może być stosowany w leczeniu bólu głowy w osteochondrozie, ale tylko przez krótki czas podczas zaostrzeń
Inne sposoby leczenia zachowawczego
Fizjoterapia. W tej chwili stosuje się różne procedury z różnymi kierunkami działania. Najczęściej używane:
- neurotomia częstotliwości radiowej (odnerwienie górnych korzeni szyjnych eliminuje źródło patologicznych odczuć bólowych); ekspozycja ultradźwiękowa;
- elektroforeza z nowokainą;
- sinusoidalne prądy idiadynamiczne;
- aplikacje błotne.
Jakikolwiek wpływ na strefę przykręgosłupową szyi i uwalnia pacjenta od bólu (nie całkowicie i nie całkowicie).
Terapia ruchowa. Głównym celem ćwiczenia jest rozciągnięcie i rozgrzanie tkanki mięśniowej. Zestaw ćwiczeń można wykonać w domu, biorąc pod uwagę łagodny przebieg choroby. Klasyczną opcją jest rozciąganie izometryczne (aby uzyskać efekt, trzeba to robić codziennie).
Masaż. Pomaga skutecznie złagodzić skurcze mięśni i działa relaksująco. Dopuszcza się praktyczne szkolenie pacjentów z przewlekłym bólem do samodzielnego masażu w domu.
Urządzenia ortopedyczne. Należą do nich przede wszystkim kołnierz Chance, który zapewnia dodatkowe wsparcie i wsparcie dla dotkniętego obszaru. Ponadto w celach profilaktycznych stosuje się bandaże i gorsety, aby ograniczyć zakres ruchu. Konieczne jest noszenie gorsetu przez ściśle określony czas na zalecenie specjalisty, ponieważ przy ciągłym użytkowaniu dochodzi do zaniku struktur mięśniowych (w nocy konieczne jest jego zdjęcie).
Reszta łóżka. Wskazany jest przy ostrym bólu, stosowany w połączeniu z kilkudniowym unieruchomieniem odcinka szyjnego kręgosłupa.
Operacja
Techniki chirurgiczne wiążą się z eliminacją przyczyny ucisku naczyń krwionośnych i nerwów, czyli mają pośredni efekt terapeutyczny w stosunku do bólów głowy.
Techniki chirurgiczne obejmują:
- dekompresja korzeni;
- oddzielenie zrostów, które powstają w pobliżu dużych naczyń i nerwów;
- chemiczne wyłączenie (derecepcja) splotów nerwowych dysku za pomocą związków chemicznych;
- mikrodiscektomia w przypadku uszkodzonej przepukliny międzykręgowej;
- stabilizacja uczestników dysku za pomocą przeszczepów kostnych;
- alloplastyka w przypadku silnego zwłóknienia powierzchni stawowej z całkowitą utratą funkcji.
Leczenie chirurgiczne stosuje się w przypadku braku dodatniej dynamiki przez 2-3 miesiące leczenia.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
