Encefalopatia Nadciśnieniowa Mózgu: Co To Jest, Leczenie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Encefalopatia nadciśnieniowa - co to jest?

Treść artykułu:

Przyczyny i czynniki ryzyka
Objawy encefalopatii nadciśnieniowej
Diagnostyka
Jak leczyć encefalopatię nadciśnieniową mózgu
Prognoza
Wideo

Encefalopatia nadciśnieniowa - co to jest? Jest to stan patologiczny, który jest dysfunkcją ludzkiego mózgu, rozwijającą się na tle nadciśnienia. Ta patologia jest rejestrowana u pacjentów we wszystkich grupach wiekowych. Kod ICD-10 dotyczący encefalopatii nadciśnieniowej (encefalopatii nadciśnieniowej) to I67.4.

Jedną z istotnych różnic między encefalopatią nadciśnieniową (dyskulacyjną) a miażdżycową jest zmiana przeważająca nie w dużych wewnątrz- i zewnątrzczaszkowych naczyniach krwionośnych, ale w naczyniach mózgowych małego kalibru.

Encefalopatia nadciśnieniowa - choroba mózgu spowodowana nadciśnieniem tętniczym

Podział na encefalopatię nadciśnieniową i miażdżycową jest raczej arbitralny, ponieważ miażdżycowe uszkodzenie naczyń krwionośnych mózgu występuje na tle nadciśnienia tętniczego. W takich przypadkach ustala się diagnozę mieszanej encefalopatii.

Na tle choroby rozwijają się wyraźne zaburzenia poznawcze, martwica tkanek oraz dysfunkcja wielu narządów i układów.

Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu zmiany, które wystąpiły, mogą być odwracalne.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Choroba występuje w wyniku naruszenia przepływu krwi przez zmienione tętnice mózgu. Najczęściej diagnozowany u dorosłych pacjentów poniżej 45 roku życia. Nawet jednorazowy wzrost ciśnienia krwi może negatywnie wpłynąć na stan ośrodkowego układu nerwowego. Według wielu badań regularny wzrost ciśnienia krwi (BP) do 160 na 95 mm Hg. Sztuka. zwiększa ryzyko wystąpienia encefalopatii nadciśnieniowej czterokrotnie.

Przy umiarkowanym wzroście ciśnienia krwi aktywowany jest mechanizm obronny, który zapobiega pękaniu naczyń krwionośnych małego kalibru i stabilizuje ciśnienie tętna w różnych częściach tętnic. Przy częstym wzroście ciśnienia krwi dochodzi do przerostu ścian naczyń małych i średnich, co prowadzi do zwężenia światła naczynia i rozwoju przewlekłego niedotlenienia tkanek i narządów, w tym mózgu.

Głównymi przyczynami encefalopatii nadciśnieniowej są wrodzone predyspozycje, choroby układu moczowego i ośrodkowego układu nerwowego. Patologia często rozwija się z rzucawką, ostrym zapaleniem nerek, udarem, przemijającym atakiem niedokrwiennym (ostrym przemijającym zaburzeniem krążenia krwi w mózgu), guzem chromochłonnym, skokami ciśnienia krwi, skomplikowanym przełomem nadciśnieniowym. Zwykle proces patologiczny rozwija się u pacjentów z nadciśnieniem stopnia 2. Przy 3 stopniach niekontrolowanego nadciśnienia tętniczego u wszystkich pacjentów obserwuje się encefalopatię dyskulacyjną. Niebezpieczne i skąpoobjawowe kryzysy nadciśnieniowe oraz nadciśnienie bez głowy, w którym głównie wzrasta ciśnienie rozkurczowe (niższe).

Czynniki ryzyka obejmują zwiększony stres psychiczny, stres, wysoki poziom cholesterolu, wzrost liczby płytek krwi, nadużywanie alkoholu i zażywanie narkotyków.

Objawy encefalopatii nadciśnieniowej

Klinika choroby zależy od rozległości i lokalizacji uszkodzenia tkanki nerwowej.

Na początkowym etapie oznaki procesu patologicznego mogą nie zostać wyrażone, a chorobę można wykryć przypadkowo podczas badania przez neurologa.

Wraz z postępem procesu patologicznego u pacjenta rozwijają się zaburzenia czuciowe, poznawcze i motoryczne o różnym nasileniu.

Encefalopatia z wysokim ciśnieniem krwi może być ostra lub przewlekła.

Objawy kliniczne ostrej encefalopatii nadciśnieniowej obejmują silny ból głowy o charakterze uciskającym lub pękającym, który początkowo lokalizuje się w okolicy potylicznej, a następnie rozprzestrzenia się na całą głowę, zawroty głowy, dezorientację w przestrzeni i czasie, nudności i wymioty nie przynoszące ulgi, drgawki, zaburzenia widzenia (częściowa lub całkowita utrata wzroku, obrzęk nerwu wzrokowego), zaburzenia słuchu, lęk, zaburzenia świadomości. Stan pogarsza się z kichaniem, kaszlem, napięciem mięśni szyi, być może naruszeniem powierzchownej wrażliwości.

W niektórych przypadkach ostra encefalopatia w przełomie nadciśnieniowym poprzedza udar.

Najczęstszym objawem encefalopatii nadciśnieniowej jest silny ból głowy.

Przewlekła encefalopatia ma 3 etapy.

Charakteryzuje się częstymi bólami głowy o różnej lokalizacji, zawrotami głowy, zaburzeniami pamięci i uwagi, anizorefleksją. Obserwuje się zaburzenia snu, osłabienie i zmęczenie. W badaniu neurologicznym nie występuje zespół przedsionkowo-ataktyczny, upośledzona wrażliwość i niedowład.
Trwa pogarszanie się funkcji poznawczych, obserwuje się labilność emocjonalną, płaczliwość i urazę. Pacjent często błędnie ocenia swój stan i odmawia leczenia, co prowadzi do szybkiego postępu patologii. Badanie neurologiczne ujawnia zespół dyskoordynacyjny, dysmnestyczny, piramidalny, amiostatyczny. Z reguły jeden z nich dominuje. Zdolność do pracy jest znacznie ograniczona.
Pojawia się zespół pseudobulbar. Mogą wystąpić napady padaczkowe, zawał lakunarny i demencja. Parkinsonizm często rozwija się u starszych pacjentów. Upośledzenie funkcji poznawczych staje się przyczyną upośledzonej adaptacji codziennej i społecznej. Pacjenci tracą zdolność do celowej aktywności, potrzebują stałej opieki pielęgniarskiej i pomocy z zewnątrz. Może to służyć jako pretekst do uznania niepełnosprawności i niezdolności pacjenta do przypisania jednej lub drugiej grupy niepełnosprawności.

Diagnostyka

Diagnostyka odbywa się w kilku etapach. Przede wszystkim u pacjenta rozpoznaje się nadciśnienie lub objawowe nadciśnienie tętnicze, określa się formę i przyczyny choroby. Badanie przez neurologa ma na celu określenie klinicznych objawów encefalopatii nadciśnieniowej.

Aby postawić diagnozę, uciekają się do obrazowania komputerowego lub rezonansu magnetycznego. Na pierwszym etapie choroby zwykle nie wykrywa się żadnych zmian, ale wraz z dalszym rozwojem choroby wykrywa się ogniska niedokrwienne z jamą pośrodku (luki), których pojawienie się nie jest związane z udarem. W przeciwieństwie do miażdżycowej encefalopatii mózgu z nadciśnieniem, patologiczny proces dotyczy głównie istoty białej mózgu i struktur podkorowych.

W ramach diagnostyki różnicowej może być wymagana konsultacja z psychiatrą. Aby wykluczyć szereg chorób (anemia, toksyczne uszkodzenie mózgu w niewydolności nerek lub wątroby, choroby endokrynologiczne) przeprowadza się badania laboratoryjne (ogólne i biochemiczne badania krwi). Ponadto zalecana jest analiza kiły (w celu wykluczenia porażki encefalopatii syfilitycznej). W celu określenia uogólnionych zmian miażdżycowych naczyń krwionośnych wykonuje się badanie USG Dopplera tętnic szyjnych. Ocenę aktywności bioelektrycznej mózgu przeprowadza się za pomocą elektroencefalografii. Pomiar ciśnienia płynu mózgowo-rdzeniowego i jego późniejsze badanie laboratoryjne przeprowadza się za pomocą nakłucia lędźwiowego.

Diagnostyka różnicowa ostrej encefalopatii jest przeprowadzana z udarem krwotocznym, krwotokiem podpajęczynówkowym, toksyczną encefalopatią.

Jak leczyć encefalopatię nadciśnieniową mózgu

Przede wszystkim dobiera się odpowiednią terapię przeciwnadciśnieniową, która pozwala na stopniowe obniżanie ciśnienia krwi, aby uniknąć całkowitego niedokrwienia mózgu.

Często stosuje się długo działające leki złożone - kombinacje diuretyków, antagonistów wapnia, inhibitorów enzymu konwertującego angiotensynę, beta-blokerów. Osiągnął i utrzymał taki poziom ciśnienia tętniczego, przy którym zagrożenie powikłaniami naczyniowo-mózgowymi jest minimalne.

W ostrej postaci choroby wybiera się leki moczopędne ze względu na ich działanie przeciwobrzękowe. Przy ich przyjmowaniu konieczne jest kontrolowanie równowagi elektrolitów we krwi.

W przewlekłej encefalopatii oprócz leków przeciwnadciśnieniowych stosuje się leki poprawiające krążenie krwi (leki trombolityczne, przeciwpłytkowe), leki stymulujące metabolizm i witaminy. W przypadku poważnych zaburzeń poznawczych przepisywane są stymulanty neurometaboliczne. W przypadku zaburzeń behawioralnych i afektywnych można zastosować leki normotymiczne, uspokajające, przeciwdepresyjne.

Odpowiednie leczenie może doprowadzić do całkowitej inwolucji objawów encefalopatii

Pacjenci powinni spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, unikać stresujących sytuacji oraz normalizować sen i wypoczynek.

Skuteczne leczenie nadciśnienia tętniczego we wczesnych stadiach może zapobiec rozwojowi encefalopatii, jednak pacjenci z nadciśnieniem 1. stopnia często nie mają wyraźnych objawów nadciśnienia tętniczego i nie są świadomi swojej patologii, przez co najkorzystniejszy moment terapii zostaje pominięty.

Prognoza

Prawidłowo dobrane leczenie umożliwia spowolnienie postępu choroby, aw niektórych przypadkach odwrócenie jej rozwoju. Dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniemu leczeniu zwykle możliwe jest zachowanie przez długi czas adaptacji domowej, społecznej i zawodowej pacjenta, aby poprawić rokowanie choroby.

Liczne małe ogniskowe zmiany w mózgu pacjenta zmniejszają skuteczność farmakoterapii choroby i znacznie pogarszają jej rokowanie, nawet przy dobrej kontroli ciśnienia tętniczego.