Udar Niedokrwienny - Objawy, Leczenie, Formy, Stadia, Rozpoznanie

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Udar niedokrwienny

Treść artykułu:

1. Przyczyny i czynniki ryzyka
2. Formy choroby
3. Objawy
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Możliwe komplikacje i konsekwencje
7. Prognoza
8. Zapobieganie

Udar niedokrwienny to nagły przypadek medyczny, który jest ostrym naruszeniem krążenia mózgowego, które rozwija się z powodu zmniejszenia lub zaprzestania dopływu krwi do dowolnego obszaru mózgu. Z reguły martwica dotkniętego obszaru rozwija się na tle udaru.

Udar niedokrwienny jest ostrym zaburzeniem krążenia mózgowego

Udar niedokrwienny jest niezwykle powszechną patologią, w krajach rozwiniętych w strukturze umieralności zajmuje trzecie miejsce po patologii układu krążenia i nowotworach złośliwych. W Rosji rocznie rejestruje się około 450 tysięcy przypadków udaru (ponad 3 przypadki na 1000 mieszkańców).

Pierwsze opisy choroby znajdują się w pismach Hipokratesa pod nazwą „apopleksja” (gr. Ἀποπληξία - cios), ale udział w patologicznym procesie naczyń zaopatrujących tkankę mózgową potwierdzono dopiero w XIX wieku. Pełnoprawna klasyfikacja ostrych incydentów naczyniowo-mózgowych, w których udar niedokrwienny został wyodrębniony w osobnej kategorii, pojawiła się w 1928 roku.

Udar niedokrwienny jest bezpośrednio związany z naruszeniem drożności naczyń zaopatrujących tkankę mózgową, na tle których występuje ostry niedobór tlenu i glukozy w zajętych obszarach, rozwijają się nieodwracalne zmiany (neurony pozostają żywotne przez 6-8 minut, pod warunkiem, że objętość przepływu krwi w uszkodzonym obszarze zmniejszy się do 10- 15 ml na 100 g rdzenia na minutę).

Nieodwracalnie uszkodzony obszar nazywany jest niedokrwieniem jądra lub rdzeniastego; działanie terapeutyczne na ten obszar nie ma perspektyw. Wzdłuż obrzeża obszaru centralnego znajduje się niezmieniona strukturalnie strefa tzw. Półcienia niedokrwiennego lub półcienia (przepływ krwi 20 ml lub więcej na 100 g na minutę), w którym minimalny poziom żywotności utrzymuje się przez kilka godzin po katastrofie neurologicznej.

Obszar półcienia z krytycznie niskim dopływem krwi można uratować dzięki doraźnemu leczeniu w ciągu pierwszych 3–6 godzin. W przeciwnym razie zatrzymuje się w nim metabolizm energii i białek, a po funkcjonalnym przegrupowaniu rozwijają się zmiany strukturalne, dochodzi do martwicy tkanki mózgowej uszkodzonego obszaru.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Czynnikiem wywołującym rozwój udaru niedokrwiennego jest ustanie przepływu krwi do określonego obszaru mózgu z powodu upośledzenia drożności tętnic odżywiających lub zmian w hemodynamice, co jest jego fundamentalną różnicą w stosunku do udaru krwotocznego, kiedy naczynie pęka z późniejszym krwawieniem.

Najczęstsze przyczyny niedokrwienia mózgu:

• miażdżycowa choroba naczyń mózgu i rdzenia kręgowego średniego i dużego kalibru;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• krytyczny spadek ciśnienia krwi (BP);
• anomalia układu naczyniowego mózgu;
• zwężenie przegrody tętnic;
• uszkodzenie tętnic perforujących małego kalibru;
• wyraźne zmiany w układzie krzepnięcia.

Wysoki poziom cholesterolu jest jednym z czynników ryzyka udaru niedokrwiennego

Czynniki ryzyka udaru niedokrwiennego:

• starość (ryzyko wystąpienia udaru niedokrwiennego u chorych w wieku 65–75 lat jest średnio 6-krotnie wyższe niż u osób w wieku 40–50 lat);
• hipercholesterolemia;
• cukrzyca (zwiększone ryzyko maksymalnie 4-krotnie);
• przejściowe ataki niedokrwienne (TIA) w przeszłości (u prawie połowy pacjentów, którzy przeszli TIA w ciągu 5 lat, rozwija się udar niedokrwienny);
• palenie (zwiększanie ryzyka maksymalnie 4 razy);
• hipowolemia;
• choroba niedokrwienna serca (zwiększone ryzyko maksymalnie 4-krotnie);
• ostra bradykardia;
• zastawkowa choroba serca;
• migotanie przedsionków (zwiększone ryzyko około 5-krotnie);
• septyczne zapalenie wsierdzia;
• ostra, masywna utrata krwi;
• koagulopatia;
• zapalenie naczyń;
• nadciśnienie tętnicze (zwiększone ryzyko około 5-krotnie).

Formy choroby

W zależności od patogenezy wyróżnia się następujące rodzaje udaru niedokrwiennego:

• miażdżycowo-zakrzepowy - rozwija się na tle zwężenia światła naczyń krwionośnych przez masy miażdżycowe;
• sercowo-zatorowe - zablokowanie tętnic przez skrzeplinę utworzoną w jamach serca;
• hemodynamiczny - wyczerpanie przepływu krwi w mózgu z powodu krytycznego spadku ciśnienia krwi;
• lakunarny - w ograniczonym obszarze ukrwionym przez małą tętnicę perforującą, z powodu jej uszkodzenia podczas nagłych zmian ciśnienia krwi;
• według rodzaju mikrookluzji - zwiększona agregacja płytek krwi w połączeniu ze zwiększoną lepkością krwi.

W zależności od lokalizacji ogniska patologicznego:

• w dorzeczu szyjnym (tętnica szyjna wewnętrzna, tętnice mózgowe przednie lub środkowe);
• w basenie kręgowo-podstawnym (tętnice kręgowe i podstawne, móżdżek, tylna tętnica mózgowa, struktury wzgórzowe);
• lewostronny;
• prawostronny.

Przez obszar dotknięty:

• terytorialne - rozwija się w strefie dopływu krwi jednej z głównych dużych tętnic, z reguły rozległych;
• strefy wododziałowe - na styku obszarów dopływu krwi kilku tętnic, często średniej wielkości;
• lakunarny - w obszarach ukrwionych przez małe tętnice perforujące.

Objawy

Objawy udaru niedokrwiennego można podzielić na 2 duże grupy: objawy mózgowe i ogniskowe.

Ogólne objawy mózgowe:

• ostry ból głowy, zawroty głowy;
• nudności wymioty;
• drgawki;
• zaburzenia wegetatywne (pocenie się, kołatanie serca, uczucie ciepła, przyspieszony oddech, parestezja).

Ogniskowe objawy:

• ograniczenie ruchu (paraliż, niedowład) kończyn;
• paraliż, niedowład mięśni twarzy (opadanie kącika ust, oczy, wygładzenie fałdu nosowo-wargowego, „żeglujący” policzek, asymetryczny uśmiech);
• zaburzenia widzenia („muchy”, świecące paski, kolorowe plamy przed oczami, obniżona ostrość widzenia, podwójne widzenie, utrata pola widzenia, w ciężkich przypadkach - całkowita ślepota);
• naruszenie schematu ciała;
• niedowład spojrzenia;
• niestabilność chodu;
• całkowita lub częściowa utrata mowy, dyzartria, upośledzenie umiejętności czytania i pisania;
• trudność lub niemożność wykonywania celowych czynności, złożone czynności motoryczne;
• dezorientacja w czasie i miejscu;
• pomieszanie świadomości; kontakt jest niemożliwy lub trudny;
• delirium, halucynacje;
• zaburzenia zachowania (pobudzenie, niezamierzone podniecenie lub, przeciwnie, apatia, obojętność);
• różnego rodzaju zaburzenia pamięci; itp.

Jednym z objawów udaru niedokrwiennego jest niedowład i porażenie mięśni twarzy

Zespół ogniskowych objawów jest charakterystyczny dla specyficznej lokalizacji strefy niedokrwiennej, rozległości zmiany i obecności towarzyszących czynników obciążających.

Diagnostyka

Rozpoznanie udaru niedokrwiennego mózgu opiera się na kompleksowej ocenie danych obiektywnych i instrumentalnych metod badawczych:

• badanie neurologiczne;
• Badanie ultrasonograficzne tętnic głowy i szyi;
• obrazowanie komputerowe i rezonans magnetyczny;
• angiografia;
• przezczaszkowe USG Doppler;
• badanie elektroencefalograficzne.

Udar niedokrwienny w CT

Leczenie

Leczenie udaru niedokrwiennego odbywa się w kilku kierunkach:

• przywrócenie ukrwienia obszarów hipoperfuzji (utrzymanie ogólnoustrojowej hemodynamiki, trombolizy lekowej, terapii przeciwzakrzepowej i przeciwpłytkowej, chirurgiczne metody recyrkulacji: założenie mikroanastomoz, trombektomia, chirurgia rekonstrukcyjna tętnic);
• neuroprotekcja tkanki mózgowej przed szkodliwym działaniem toksycznych metabolitów;
• normalizacja funkcji oddychania zewnętrznego (sanitacja drzewa oskrzelowego, instalacja kanału powietrznego, hiperbaryczne natlenienie, w razie potrzeby - wentylacja mechaniczna);
• normalizacja układu sercowo-naczyniowego;
• kontrola i regulacja homeostazy (poziom glukozy, równowaga wodno-solna);
• zmniejszenie obrzęku mózgu;
• leczenie objawowe (leki przeciwdrgawkowe, przeciwwymiotne, uspokajające, uspokajające, przeciwpsychotyczne).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami udaru niedokrwiennego mogą być:

• hipostatyczne zapalenie płuc;
• zespol zaburzen oddychania;
• odleżyny;
• przystąpienie wtórnej infekcji, posocznicy;
• zakrzepica żył kończyn dolnych;
• niedotleniony wrzód żołądka;
• wtórny krwotok;
• obrzęk mózgu z upośledzoną czynnością oddechową i serca;
• zatorowość płucna;
• epistatus;
• zespół nadciśnieniowego płynu mózgowo-rdzeniowego;
• obrzęk płuc;
• śpiączka, śmierć.

Prognoza

Śmiertelność z powodu udaru niedokrwiennego wynosi 1,23 przypadków na 1000 osób rocznie. W pierwszym miesiącu umiera około 25% pacjentów. Zwrócono uwagę, że im większy deficyt neurologiczny pod koniec pierwszego miesiąca choroby, tym mniejsze szanse na przywrócenie jakości życia. W ciągu 5 lat u jednej trzeciej pacjentów obserwuje się nawrót udaru niedokrwiennego.

Około 30% pacjentów, u których doszło do katastrofy neurologicznej, wymaga pomocy, a 20% nie jest w stanie samodzielnie się poruszać. Nie więcej niż 1/5 pacjentów wraca do pełnoprawnej pracy i aktywności społecznej.

Zapobieganie

1. Modyfikacja stylu życia, rezygnacja ze złych nawyków.
2. Zmniejszenie nadwagi ciała.
3. Przewlekła kontrola chorób.
4. Odpowiednia aktywność fizyczna.
5. Terminowa terapia nadciśnienia.
6. Terapia przeciwpłytkowa.
7. Regularne przyjmowanie leków obniżających stężenie lipidów (statyny).

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!