Krwistek
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Stopnie
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Konsekwencje i komplikacje
Hyphema to nagromadzenie krwi (skrzep krwi) w przedniej komorze oka. Ten stan jest częściej rejestrowany jako konsekwencja urazu, ale może również wystąpić podczas zabiegów medycznych na gałce ocznej.
Zakrzep w przedniej komorze oka
Częstość występowania hipotez wynosi 17 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców; najczęściej rozpoznawany jest u dzieci i młodzieży (do 20 lat) oraz pacjentów w podeszłym wieku.
Zwykle przednia komora narządu wzroku jest zamkniętą przestrzenią ograniczoną przez rogówkę z przodu i tęczówkę z tyłu, wypełnioną przezroczystą cieczą wodnistą (płynem wewnątrzgałkowym). Główne funkcje komory przedniej to ciągłe odprowadzanie płynu wewnątrzgałkowego, utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego oka oraz zapewnienie przewodzenia promieni świetlnych, ich załamanie w ośrodku płynnym.
W przypadku tworzenia się strzępków dochodzi do pogorszenia przekazywania światła do siatkówki, wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i zaburzeń miejscowej homeostazy.
Przyczyny
Czynniki wywołujące tworzenie się hipotez:
- efekt urazowy (pod wpływem czynnika urazowego dochodzi do gwałtownego przemieszczenia gałki ocznej, co prowadzi do pęknięcia małych naczyń tętniczych przechodzących do tęczówki i mięśnia rzęskowego, kanału Schlemma transportującego płyn wewnątrzgałkowy z komory przedniej, zerwania błon oka);
- operacja gałki ocznej (krwawienie spowodowane jest miejscowym uszkodzeniem naczyń);
- choroby krwi charakteryzujące się patologią układu krzepnięcia [w wyniku niewydolności procesów krzepnięcia w wielu chorobach (z hemofilią, chorobami złośliwymi układu krwiotwórczego, małopłytkowością itp.), rozwija się samoistne krwawienie, w tym w strukturze gałki ocznej];
- choroby somatyczne, na które wpływają składniki ściany naczyń (niewyrównana cukrzyca, angiopatia, pseudoglioma, kolagenoza, rubeoza tęczówki itp.).
Hiphema charakteryzuje się krwotokiem w przedniej komorze oka
Główną przyczyną hiphemy jest tępy (stłuczenie gałki ocznej) lub uraz penetrujący; w tym przypadku krwotok do komory przedniej występuje odpowiednio w 30–45% lub 22% przypadków, w ponad 70% przypadków hipoteza jest połączona z hemophthalmos.
Stopnie
W zależności od ilości krwi wlewanej do przedniej komory oka rozróżnia się kilka stopni hiphemy:
- Poziom krwi nie większy niż 2 mm, rozmaz krwi na tęczówce.
- Poziom wypływającej krwi wynosi od 2 do 5 mm.
- Ponad 3 mm krwi w przedniej komorze oka (w tym całkowita hiphema).
Czasami mikrohyphema jest umieszczana w osobnej kategorii, gdy obecność krwi jest określana tylko pod mikroskopem.
Oznaki
Objawy hiphemy różnią się stopniem i zakresem obrazu klinicznego, w zależności od ciężkości stanu:
- uczucie zasłony lub mgły przed oczami;
- bolesność gałki ocznej;
- zmniejszona ostrość wzroku;
- światłowstręt;
- migające „muchy” przed oczami.
Diagnostyka
W zdecydowanej większości przypadków rozpoznanie schorzenia nie powoduje trudności ze względu na charakterystyczny obraz kliniczny. Jednak w celu określenia stopnia, a także zidentyfikowania współistniejącej patologii i możliwych powikłań, przeprowadza się szereg badań:
- zbieranie danych anamnestycznych (ustalono związek z wcześniejszym urazem, chirurgicznym leczeniem chorób oczu, obecnością prowokujących chorób);
- badanie gałki ocznej i przylegających tkanek miękkich;
- badanie siatkówki z rozszerzoną źrenicą;
- biomikroskopia;
- pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
- dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne;
- tomografia komputerowa (projekcje osiowe i koronalne) orbity i mózgu.
Rozpoznanie hiphemy nie nastręcza trudności ze względu na charakterystyczny obraz kliniczny
Leczenie
Klasyczny schemat terapii hipotez przewiduje przymusową hospitalizację pacjentów, choć w ostatnich latach leczenie często prowadzi się ambulatoryjnie.
Główne kierunki leczenia:
- leżanka (z podniesionym wezgłowiem);
- osłanianie chorego oka przez cały okres leczenia;
- farmakoterapia (ogólnie) - M-antycholinergiki, leki hemostatyczne, leki przeciwbólowe;
- miejscowe leczenie glikokortykosteroidami.
Około jednej trzeciej pacjentów dochodzi do nawrotu krwawienia w dniach 2-5, więc minimalny okres hospitalizacji wynosi 5 dni.
Miejscowe stosowanie glikokortykosteroidów pomaga przy hiphemie.
Łagodna (w tym mikro) hipoteza zwykle nie wymaga specyficznej terapii, ustępuje samoistnie w ciągu 5-7 dni.
Wskazaniem na interwencję chirurgiczną hiphemy jest znaczne pogorszenie widzenia, wysycenie rogówki krwią, całkowite wypełnienie krwią przedniej komory oka, utrzymywanie się skrzepliny przez ponad 7 dni i niemożność obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego pomimo maksymalnego leczenia lekiem.
Konsekwencje i komplikacje
Powikłaniami hiphemy mogą być:
- trwały spadek ostrości wzroku;
- jaskra;
- całkowita lub częściowa utrata wzroku;
- moczenie rogówki oka krwią.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
