Hyphema - Objawy, Leczenie, Przyczyny, Formy, Diagnoza

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Krwistek

Treść artykułu:

1. Przyczyny
2. Stopnie
3. Oznaki
4. Diagnostyka
5. Leczenie
6. Konsekwencje i komplikacje

Hyphema to nagromadzenie krwi (skrzep krwi) w przedniej komorze oka. Ten stan jest częściej rejestrowany jako konsekwencja urazu, ale może również wystąpić podczas zabiegów medycznych na gałce ocznej.

Zakrzep w przedniej komorze oka

Częstość występowania hipotez wynosi 17 przypadków na 100 tysięcy mieszkańców; najczęściej rozpoznawany jest u dzieci i młodzieży (do 20 lat) oraz pacjentów w podeszłym wieku.

Zwykle przednia komora narządu wzroku jest zamkniętą przestrzenią ograniczoną przez rogówkę z przodu i tęczówkę z tyłu, wypełnioną przezroczystą cieczą wodnistą (płynem wewnątrzgałkowym). Główne funkcje komory przedniej to ciągłe odprowadzanie płynu wewnątrzgałkowego, utrzymanie stałości środowiska wewnętrznego oka oraz zapewnienie przewodzenia promieni świetlnych, ich załamanie w ośrodku płynnym.

W przypadku tworzenia się strzępków dochodzi do pogorszenia przekazywania światła do siatkówki, wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego i zaburzeń miejscowej homeostazy.

Przyczyny

Czynniki wywołujące tworzenie się hipotez:

• efekt urazowy (pod wpływem czynnika urazowego dochodzi do gwałtownego przemieszczenia gałki ocznej, co prowadzi do pęknięcia małych naczyń tętniczych przechodzących do tęczówki i mięśnia rzęskowego, kanału Schlemma transportującego płyn wewnątrzgałkowy z komory przedniej, zerwania błon oka);
• operacja gałki ocznej (krwawienie spowodowane jest miejscowym uszkodzeniem naczyń);
• choroby krwi charakteryzujące się patologią układu krzepnięcia [w wyniku niewydolności procesów krzepnięcia w wielu chorobach (z hemofilią, chorobami złośliwymi układu krwiotwórczego, małopłytkowością itp.), rozwija się samoistne krwawienie, w tym w strukturze gałki ocznej];
• choroby somatyczne, na które wpływają składniki ściany naczyń (niewyrównana cukrzyca, angiopatia, pseudoglioma, kolagenoza, rubeoza tęczówki itp.).

Hiphema charakteryzuje się krwotokiem w przedniej komorze oka

Główną przyczyną hiphemy jest tępy (stłuczenie gałki ocznej) lub uraz penetrujący; w tym przypadku krwotok do komory przedniej występuje odpowiednio w 30–45% lub 22% przypadków, w ponad 70% przypadków hipoteza jest połączona z hemophthalmos.

Stopnie

W zależności od ilości krwi wlewanej do przedniej komory oka rozróżnia się kilka stopni hiphemy:

1. Poziom krwi nie większy niż 2 mm, rozmaz krwi na tęczówce.
2. Poziom wypływającej krwi wynosi od 2 do 5 mm.
3. Ponad 3 mm krwi w przedniej komorze oka (w tym całkowita hiphema).

Czasami mikrohyphema jest umieszczana w osobnej kategorii, gdy obecność krwi jest określana tylko pod mikroskopem.

Oznaki

Objawy hiphemy różnią się stopniem i zakresem obrazu klinicznego, w zależności od ciężkości stanu:

• uczucie zasłony lub mgły przed oczami;
• bolesność gałki ocznej;
• zmniejszona ostrość wzroku;
• światłowstręt;
• migające „muchy” przed oczami.

Diagnostyka

W zdecydowanej większości przypadków rozpoznanie schorzenia nie powoduje trudności ze względu na charakterystyczny obraz kliniczny. Jednak w celu określenia stopnia, a także zidentyfikowania współistniejącej patologii i możliwych powikłań, przeprowadza się szereg badań:

• zbieranie danych anamnestycznych (ustalono związek z wcześniejszym urazem, chirurgicznym leczeniem chorób oczu, obecnością prowokujących chorób);
• badanie gałki ocznej i przylegających tkanek miękkich;
• badanie siatkówki z rozszerzoną źrenicą;
• biomikroskopia;
• pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego;
• dwuwymiarowe badanie ultrasonograficzne;
• tomografia komputerowa (projekcje osiowe i koronalne) orbity i mózgu.

Rozpoznanie hiphemy nie nastręcza trudności ze względu na charakterystyczny obraz kliniczny

Leczenie

Klasyczny schemat terapii hipotez przewiduje przymusową hospitalizację pacjentów, choć w ostatnich latach leczenie często prowadzi się ambulatoryjnie.

Główne kierunki leczenia:

• leżanka (z podniesionym wezgłowiem);
• osłanianie chorego oka przez cały okres leczenia;
• farmakoterapia (ogólnie) - M-antycholinergiki, leki hemostatyczne, leki przeciwbólowe;
• miejscowe leczenie glikokortykosteroidami.

Około jednej trzeciej pacjentów dochodzi do nawrotu krwawienia w dniach 2-5, więc minimalny okres hospitalizacji wynosi 5 dni.

Miejscowe stosowanie glikokortykosteroidów pomaga przy hiphemie.

Łagodna (w tym mikro) hipoteza zwykle nie wymaga specyficznej terapii, ustępuje samoistnie w ciągu 5-7 dni.

Wskazaniem na interwencję chirurgiczną hiphemy jest znaczne pogorszenie widzenia, wysycenie rogówki krwią, całkowite wypełnienie krwią przedniej komory oka, utrzymywanie się skrzepliny przez ponad 7 dni i niemożność obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego pomimo maksymalnego leczenia lekiem.

Konsekwencje i komplikacje

Powikłaniami hiphemy mogą być:

• trwały spadek ostrości wzroku;
• jaskra;
• całkowita lub częściowa utrata wzroku;
• moczenie rogówki oka krwią.

Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze

Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!