Hydrothorax
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie
- Konsekwencje i komplikacje
Hydrothorax to zbiór niezapalnego płynu (przesięku) w jamie opłucnej.
Jama opłucnowa to przypominająca szczelinę przestrzeń znajdująca się między opłucną ciemieniową (przylegającą do ściany klatki piersiowej) a trzewną (obejmującą płuca i narządy śródpiersia). Zwykle jama zawiera kilka mililitrów płynu opłucnowego, co ułatwia przesuwanie się płatków podczas ruchów oddechowych.
W przypadku wysięku opłucnowego ilość płynu w jamie opłucnej znacznie wzrasta (do 1 litra lub więcej), czemu towarzyszy rozwój charakterystycznych objawów.
Gromadzenie się płynu (przesięku) w jamie opłucnej z opłucną
Przyczyny
Główną przyczyną gromadzenia się nienormalnie dużej ilości płynu w jamie opłucnej jest wzrost ciśnienia hydrostatycznego w jednym lub obu kręgach krążenia. W przypadku zastoju w złożu kapilarnym wzrasta ciśnienie hydrostatyczne, na tle którego następuje pocenie się (wypychanie) ciekłej części osocza do jamy opłucnej.
Również wysięk opłucnowy może rozwinąć się z powodu obniżenia ciśnienia onkotycznego osocza krwi z powodu hipoalbuminemii i pocenia się obrzęku płynu z jamy brzusznej przez przeponę ze wzrostem ciśnienia wewnątrzbrzusznego.
Choroby i stany patologiczne, w których może wystąpić wysięk opłucnowy:
- zastoinowa niewydolność serca w krążeniu ogólnoustrojowym w fazie dekompensacji;
- nadciśnienie płucne;
- choroba nerek z zespołem nerczycowym (zespołowi nerczycowemu towarzyszy obrzęk obwodowy lub uogólniony);
- marskość wątroby, wodobrzusze;
- ciężka niedoczynność tarczycy, obrzęk śluzowaty;
- nowotwory wolumetryczne śródpiersia, ściskające duże naczynia (ramienno-głowowa i żyła główna górna);
- dystrofia pokarmowa (niedobór białka i energii);
- dializa otrzewnowa;
- powikłanie po operacji narządów jamy klatki piersiowej;
- limfostaza.
Rodzaje
W zależności od obszaru dystrybucji, hydrothorax to:
- jednostronny (prawostronny lub lewostronny);
- dwustronny;
- całkowity;
- zamknięte.
Klasyfikacja według objętości cieczy:
- minimum - od 50 do 150 ml;
- mały - 150-500 ml;
- średni - 500-1500 ml;
- duży - ponad 1500 ml płynu w jamie opłucnej.
Oznaki
Intensywność objawów wysięku opłucnowego zależy od ciężkości choroby podstawowej i objętości wolnego płynu.
Małe ilości płynów z reguły nie mają znaczących objawów klinicznych: stan może przebiegać bezobjawowo lub z dolegliwościami w postaci lekkiej duszności, obniżonej wydajności i zmęczenia.
Oznaki znacznego nagromadzenia płynu w jamie opłucnej:
- ociężałość, ucisk w klatce piersiowej;
- dyskomfort w oddychaniu;
- duszność przy niewielkim wysiłku, w ciężkich przypadkach - w spoczynku, ze zmianą pozycji ciała;
- uczucie zadyszki;
- cyjanotyczne zabarwienie skóry i widoczne błony śluzowe.
Uczucie duszności i dyskomfortu w oddychaniu - objawy płynu opłucnowego
Obiektywne badanie pacjenta ujawnia opóźnienie w dotkniętej chorobą połowie klatki piersiowej w akcie oddychania, wygładzaniu przestrzeni międzyżebrowych. Perkusję wyznacza strefa stłumionego lub przytłumionego dźwięku z ukośną górną granicą, z osłuchiwaniem nad obszarem akumulacji przesięku, nie ma dźwięków oddechowych. Charakterystyczną cechą jest przesunięcie granicy stłumienia dźwięku perkusyjnego, gdy pacjent przyjmuje pozycję na plecach.
Diagnostyka
W celu wykrycia opłucnej opłucnej stosuje się:
- perkusja i osłuchiwanie klatki piersiowej;
- Badanie rentgenowskie w projekcji bezpośredniej i bocznej;
- obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny;
- procedura ultrasonograficzna;
- diagnostyczne nakłucie opłucnej.
Hydrothorax na zdjęciu rentgenowskim
Laboratoryjne metody badawcze, takie jak ogólne badanie krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi, nie mają wartości diagnostycznej potwierdzającej wysięk opłucnowy. W celu diagnostyki różnicowej charakteru płynu (przesięku, wysięku) przeprowadza się test Rivalta, który pozwala potwierdzić lub odrzucić zapalny charakter zawartości płynu opłucnowego.
Leczenie
Leczenie wysięku opłucnowego polega na leczeniu zachowawczym mającym na celu wyleczenie choroby podstawowej oraz nakłuciu opłucnej w celu usunięcia nadmiaru płynu, jeśli to konieczne.
Grupy leków do leczenia poważnych chorób:
- glikozydy nasercowe;
- diuretyki;
- inhibitory fosfodiesterazy;
- obwodowe środki rozszerzające naczynia krwionośne;
- Inhibitory ACE, sartany.
W celu ewakuacji przesięku za pomocą płynu opłucnowego wykonuje się nakłucie opłucnej
Nakłucie opłucnej to nakłucie ściany klatki piersiowej i opłucnej ciemieniowej, a następnie ewakuacja przesięku.
Konsekwencje i komplikacje
Powikłaniami hydrothorax mogą być:
- ostra niewydolność oddechowa;
- zakażenie zawartości płynu opłucnowego;
- ropniak opłucnej.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
