Choroba refluksowa przełyku
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Choroba refluksowa przełyku (ang. Gastroesophageal reflux disease, GERD) jest przewlekłą, nawracającą chorobą przełyku, spowodowaną wydzielaniem agresywnej treści żołądkowo-jelitowej do światła przełyku i charakteryzującą się objawami przełykowymi i pozaprzełykowymi.
Patogeneza choroby refluksowej przełyku
Prawdziwa częstość występowania choroby jest nieznana, ponieważ choroba ma wiele różnych objawów. Zgodnie z wynikami niektórych badań w Rosji nosiciele choroby stanowią 11–23% populacji, według innych danych - do 30%, częstość występowania GERD porównuje się z występowaniem wrzodów trawiennych i kamicy żółciowej.
Trudności w postawieniu diagnozy mają kilka przyczyn: po pierwsze, choroba często przebiega bezobjawowo; po drugie, nawet przy wyraźnych subiektywnych odczuciach może nie być obiektywnych danych potwierdzających; po trzecie, objawy podobne do objawów GERD mogą mieć charakter fizjologiczny i występować u osób zdrowych.
GERD występuje we wszystkich grupach wiekowych, u obu płci, w tym u dzieci; częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem.
Synonimy: trawienne zapalenie przełyku, refluksowe zapalenie przełyku.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównym patogenetycznym substratem dla rozwoju choroby refluksowej przełyku jest rzeczywisty refluks żołądkowo-przełykowy, czyli cofanie się treści żołądkowej do przełyku. Refluks najczęściej rozwija się z powodu niewydolności zwieracza znajdującego się na granicy przełyku i żołądka.
Zwykle podczas ruchów połykania napięcie mięśni dolnego zwieracza przełyku zmniejsza się, przechodząc bryłę pokarmową z przełyku do żołądka, a po przejściu pokarmu zwieracz zamyka się.
Pod wpływem różnych czynników zewnętrznych i wewnętrznych rozwija się hipo- lub atonia dolnego zwieracza przełyku, co prowadzi do odwrotnego refluksu agresywnej treści żołądkowej (refluks). Refluks powoduje uszkodzenie błony śluzowej przełyku, ponieważ przełyk charakteryzuje się lekko kwaśnym odczynem pH (bliższym obojętnemu), a sok żołądkowy ma ostro kwaśny odczyn pH z powodu kwasu solnego i enzymów proteolitycznych. Wchodząc do przełyku, sok żołądkowy powoduje chemiczne oparzenie błony śluzowej.
Co się dzieje z chorobą refluksową przełyku
Czynniki zmniejszające napięcie zwieracza przełyku:
- przyjmowanie niektórych leków (antagoniści wapnia, azotany, leki przeciwskurczowe, przeciwbólowe, teofiliny itp.);
- stosowanie produktów spożywczych i leków zawierających kofeinę (herbata, kawa, napoje tonizujące, preparaty Citramon, Caffetin itp.);
- jedzenie mięty pieprzowej i żywności ją zawierającej;
- palenie;
- zaburzenia odżywiania;
- zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej (zaparcia, niewystarczająca aktywność fizyczna, przedłużona pochylona pozycja ciała itp.);
- patologia nerwu błędnego (neuropatia błędna w cukrzycy, wagotomia);
- ciąża.
Przyczyny prowadzące do epizodów samoistnej relaksacji dolnego zwieracza przełyku:
- dyskinezy przełyku (zaburzenia perystaltyki);
- połykanie dużej ilości powietrza podczas jedzenia - aerofagia (sprowokowana pospiesznym, obfitym posiłkiem);
- bębnica;
- objętościowe formacje jamy brzusznej i przestrzeni zaotrzewnowej;
- patologia żołądka i dwunastnicy [przepuklina otworu przełykowego przepony, wrzód żołądka i dwunastnicy (najczęściej, gdy wrzód jest zlokalizowany w opuszce), kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie żołądka, zapalenie okrężnicy];
- naprężenie;
- spowolnienie przepływu treści przez dwunastnicę (dwunastnica);
- nadmierne spożycie tłustych mięs, tłuszczów ogniotrwałych, produktów mącznych, przypraw, potraw smażonych.
Formy choroby
Zgodnie z 10. rewizją Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób istnieją następujące formy GERD:
- z zapaleniem przełyku (synonim - refluksowe zapalenie przełyku);
- bez zapalenia przełyku.
W zależności od stopnia uszkodzenia ustalonego na podstawie obrazu endoskopowego (EGDS) wyróżnia się 4 stopnie refluksowego zapalenia przełyku (RE):
- Liniowy ER - nieintensywne przekrwienie i obrzęk błony śluzowej w okolicy dolnego zwieracza przełyku, oddzielna erozja na jednym z podłużnych fałdów przełyku.
- Drenaż ER - wady erozyjne podatne na fuzję występują w więcej niż jednej fałdzie.
- ER w kształcie pierścienia - dolna trzecia część przełyku jest objęta cyklicznie wielokrotnymi nadżerkami, które przechodzą w większe ubytki, pokryte złogami fibrynoidowymi, nekrotycznymi masami.
- Stenosing ER - przewlekłe wady wrzodziejące, zwężenie światła przełyku, metaplazja nabłonkowa.
Stopnie choroby refluksowej przełyku
U części chorych przedstawione dolegliwości nie odpowiadają danym endoskopowym (nie ma uszkodzeń błony śluzowej przełyku); w tym przypadku mówią o endoskopowo negatywnej postaci choroby.
Objawy
Obraz kliniczny choroby refluksowej przełyku składa się z dwóch głównych grup objawów: przełykowej i pozaprzełykowej.
Przełykowe (przełykowe) objawy GERD:
- zgaga (uczucie pieczenia za mostkiem);
- odbijanie kwaśne, gorzkie, pożywienie (niedomykalność) lub powietrze;
- różne zaburzenia połykania;
- odonophagia (uczucie bólu lub dyskomfortu, gdy pokarm przechodzi przez przełyk, co zwykle występuje w przypadku ciężkiego uszkodzenia błony śluzowej przełyku);
- ból żołądka lub projekcja przełyku;
- wymioty, uporczywe czkawki;
- uczucie śpiączki za mostkiem.
Głównym objawem jest zgaga z GERD; może przybierać zróżnicowany charakter: może pojawiać się kilka razy w ciągu dnia lub może być stały. Charakterystyczną cechą jest związek między epizodami zgagi ze zmianą pozycji ciała (z pochyleniem do przodu, w pozycji na plecach), stosowaniem prowokujących pokarmów lub narkotyków. Stopniowe osłabienie lub ustąpienie zgagi uważane jest za objaw niekorzystny prognostycznie, gdyż może wskazywać na rozwój zwężenia lub raka przełyku.
Zgaga jest głównym objawem choroby refluksowej przełyku
Objawy pozaprzełykowe:
- zespół płucny [kaszel, duszność, epizody samoistnego zatrzymania oddechu (bezdech), odruchowy skurcz oskrzeli, u niektórych pacjentów zachłystowe zapalenie płuc, astma oskrzelowa];
- zespół otolaryngologiczny, tzw. maska otolaryngologiczna GERD (szorstki szczekający kaszel, poranna chrypka, pocenie się, nawracające zapalenie ucha środkowego, nieżyt nosa);
- zespół zębowy (zniszczenie szkliwa zębów);
- zespół anemiczny (zmniejszenie liczby erytrocytów i hemoglobiny z powodu mikrokrwawienia z owrzodzenia błony śluzowej przełyku);
- zespół sercowy (ból w klatce piersiowej naśladujący dusznicę bolesną).
Diagnostyka
Podstawowe techniki diagnostyczne:
- codzienne monitorowanie pH dolnej jednej trzeciej przełyku;
- Badanie rentgenowskie przełyku ze środkiem kontrastowym;
- badanie endoskopowe przełyku (EGDS);
- scyntygrafia przełyku radioaktywnym technetem;
- wielokanałowy pomiar impedancji wewnątrz jamistej przełyku;
- badanie manometryczne zwieraczy przełyku.
Endoskopia przełyku w diagnostyce refluksu żołądkowo-przełykowego
Dodatkowe metody badawcze:
- bilimetria;
- Test Bernsteina;
- chromoendoskopia;
- standardowy test refluksu kwasu;
- badanie klirensu przełyku;
- sondowanie błękitem metylenowym;
- badanie proteolitycznej aktywności wewnątrzprzełykowej;
- wykonywanie testów czynnościowych płuc po śródprzełykowej perfuzji kwasu solnego.
Leczenie
Leczenie GERD odbywa się głównie w sposób zachowawczy. W przypadku braku powikłań chory co najmniej raz w roku poddawany jest badaniu ambulatoryjnemu, w przypadku powikłań 2 razy w roku z obowiązkowym badaniem endoskopowym.
Podstawą skutecznego leczenia jest obowiązkowa modyfikacja stylu życia:
- nocny sen na łóżku z podniesionym wezgłowiem na wysokiej poduszce;
- spanie na lewym boku (preferowane, ponieważ zapobiega cofaniu się treści żołądkowej do przełyku);
- odmowa jedzenia 3 godziny przed snem (szczególnie tłusta, słona, ostra), alkohol, palenie;
- przestrzeganie zalecenia, aby bezpośrednio po posiłku nie przyjmować pozycji poziomej;
- utrata masy ciała (ponieważ objawy GERD są najbardziej wyraźne u pacjentów z nadwagą);
- odmowa noszenia obcisłych ubrań, gorsetów, modelowania bielizny;
- odmowa nadmiernego wysiłku fizycznego, który może wywołać refluks przełykowy (w przypadku niemożności aktywność fizyczną należy planować na czczo lub po zażyciu leków zobojętniających).
Główne grupy leków stosowanych w leczeniu:
- leki zobojętniające sok żołądkowy i alginiany - w celu zmniejszenia agresywności treści żołądkowej (kompleksy na bazie wodorotlenku glinu, wodorotlenku magnezu lub wodorowęglanu);
- leki przeciwwydzielnicze - pomimo tego, że leki te same nie eliminują refluksu, skutecznie zmniejszają kwasowość soku żołądkowego (inhibitory pompy protonowej, blokery receptorów H2-histaminy);
- prokinetyka to grupa leków o prawdziwym działaniu przeciwrefluksowym [antagoniści receptorów dopaminy i serotoniny, antagoniści obwodowych receptorów dopaminowych, agoniści receptorów typu B kwasu gamma-aminobutyrylowego (GABAB)].
W późniejszych etapach stosuje się chirurgiczne leczenie GERD metodą fundoplikacji
W przypadku refluksowego zapalenia przełyku stopnia III-IV wymagane jest powołanie cytoprotektorów (hamują one kwaśną i proteolityczną aktywność soku żołądkowego, zwiększają produkcję śluzu, wodorowęglanów i poprawiają procesy mikrokrążenia w błonie śluzowej).
Leczenie operacyjne polega na eliminacji refluksu żołądkowo-przełykowego poprzez fundoplikację. Zabieg polega na mobilizacji dolnej jednej trzeciej części przełyku, utworzeniu fałdu dna żołądka wokół przełyku i przyszywaniu żołądka do przedniej ściany jamy brzusznej.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłania choroby refluksowej przełyku mogą obejmować:
- zwężenie przełyku;
- wrzodziejące uszkodzenie błony śluzowej przełyku;
- krwawienie;
- powstanie zespołu Barretta - całkowita wymiana (metaplazja) wielowarstwowego nabłonka płaskonabłonkowego przełyku przez nabłonek walcowaty żołądka (ryzyko raka przełyku z metaplazją nabłonka wzrasta 30-40 razy);
- złośliwa degeneracja zapalenia przełyku.
Prognoza
Dzięki szybkiej diagnozie i zintegrowanemu podejściu do leczenia patologii rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi GERD, zaleca się:
- odmówić złych nawyków;
- zmienić stereotyp żywności;
- zmienić swoją aktywność fizyczną;
- zmodyfikuj swój styl życia;
- regularnie przechodzą badanie lekarskie;
- terminowo leczyć współistniejącą patologię.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
