Wytrzewienie
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
Wytrzewienie to termin międzynarodowy określający wrodzoną wadę rozwojową z wypadaniem pętli jelitowych (rzadziej innych narządów) z jamy brzusznej poprzez ubytek przelotowy przedniej ściany jamy brzusznej, umiejscowiony z reguły na prawo od normalnie uformowanej pępowiny, na granicy pępowiny i skóry brzucha. Średni rozmiar wynosi od 1,5 do 4 cm, w pojedynczych przypadkach umiejscowienie wady lewej.
Uwaga! Zdjęcie szokujących treści.
Kliknij łącze, aby wyświetlić.
Pomimo tendencji do wzrostu częstości występowania patologii w ostatnich latach gastroschisoza jest dość rzadka: częstość wynosi średnio 1 przypadek na 3000-4000 żywych urodzeń.
Patologię częściej rejestruje się u chłopców (około 1,6 razy częściej niż u dziewcząt). Śmiertelność z powodu tej wady jest wysoka: w niektórych regionach przekracza 45%. Najlepsze wskaźniki przeżycia osiągnięto w krajach Ameryki Północnej i Europy Zachodniej: prawdopodobieństwo zgonu nie przekracza 17% (w niektórych krajach - 4%).
Z reguły gastroschisis jest izolowaną wadą: nie łączy się z innymi anomaliami w rozwoju narządów i układów. Dzieci z wytrzewieniem rodzą się zwykle wcześniej niż spodziewana data urodzenia (średni wiek ciążowy 37-38 tygodni), funkcjonalnie niedojrzałe.
Synonim: wewnątrzmaciczne wytrzeszczenie narządów wewnętrznych.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Do tej pory nie ma wiarygodnych danych na temat przyczyn powstawania wytrzewienia. Według niektórych autorów rolę odgrywa agresja układu odpornościowego matki na płód. Istnieje duże prawdopodobieństwo odziedziczenia mutacji genów, które powodują powstanie defektu.
Czynniki ryzyka rozwoju wytrzewienia:
- młody wiek matki (40% przypadków występuje u matek poniżej 20 roku życia);
- palenie w czasie ciąży (ryzyko powstania wady wzrasta o 50%);
- spożywanie dużej ilości nitrozoamin w czasie ciąży;
- przyjmowanie niektórych leków w pierwszym trymestrze ciąży (aspiryna, ibuprofen, pseudoefedryna, fenylopropanoloamina);
- niewystarczająca ilość alfa-karotenu, niektórych aminokwasów w diecie kobiety w ciąży;
- narażenie na embrion we wczesnych stadiach rozwoju promieniowania jonizującego;
- przyjmowanie przez matkę w czasie ciąży narkotyków, narkotyków, alkoholu.
Przyjmowanie niektórych leków przez kobietę jest czynnikiem ryzyka rozwoju wytrzewienia u płodu.
Wada powstaje w 5-8 tygodniu rozwoju wewnątrzmacicznego z powodu naruszenia lokalnego krążenia krwi, co prowadzi do martwicy i lizy struktur embrionalnych, z których następnie tworzy się przednia ściana brzucha. Według wielu autorów warunki do powstania wytrzewienia pojawiają się już w pierwszych 3 tygodniach ciąży.
Formy choroby
Gastroschisis występuje w następujących postaciach:
- całkowity;
- suma częściowa;
- lokalny.
Całość formy charakteryzuje się następującymi cechami:
- wada ściany brzucha - powyżej 3 cm;
- utrata na zewnątrz wszystkich części przewodu żołądkowo-jelitowego;
- znaczny spadek objętości jamy brzusznej;
- skrajna nierównowaga trzewno-brzuszna.
Z sumą częściową:
- wada przedniej ściany brzucha - 1,5–3 cm;
- mała i duża część jelita grubego jest wywinięta;
- wyraźna nierównowaga trzewno-brzuszna.
Forma lokalna jest rzadka, w pojedynczych przypadkach. Jej znaki:
- mała wada ściany brzucha (mniej niż 1,5 cm);
- wypadnięcie tylko odcinka jelita cienkiego lub grubego;
- brak ekspresji nierównowagi trzewno-brzusznej.
Objawy
Klinicznym objawem wytrzewienia jest wytrzeszczenie (wypadnięcie) narządów jamy brzusznej poprzez ubytek przelotowy w przedniej ścianie jamy brzusznej.
Częściej wypadają żołądek, pętle jelita cienkiego i jelita grubego, rzadziej - pęcherz, macica z przydatkami u dziewcząt, jądra u chłopców (jeśli w momencie urodzenia jeszcze nie zstąpiły do moszny).
Jelito ma charakterystyczny wygląd: jego pętle są atoniczne, obrzęknięte, rozszerzone (do kilku centymetrów), perystaltyka jest obniżona, pulsacja naczyń krezkowych jest słabo wyrażona. Czasami pętle są zgrzewane w jeden konglomerat, ich powierzchnia pokryta jest „powłoką” złogów fibryny i kolagenu.
Kolor wykiełkowanych organów waha się od zielonkawo-szarego do fioletowo-cyjanotycznego. Często z wytrzewieniem dziecko ma oznaki wewnątrzmacicznego chemicznego zapalenia otrzewnej.
Interpozycja narządów jamy brzusznej z tą wadą jest zawsze naruszona: brak różnicowania jelita na cienkie i grube, jego skrócenie, wadliwe odwrócenie pętli.
Wytrzewienie charakteryzuje się, oprócz wypadania narządów, zmniejszeniem objętości jamy brzusznej w stosunku do zwiększonej objętości wywierconych narządów wewnętrznych, co określa się jako zaburzenia równowagi trzewno-brzusznej.
Diagnostyka
Głównym sposobem rozpoznania wytrzewienia jest badanie USG w czasie ciąży. Przy rzetelnym potwierdzeniu wady operację należy wykonać w trybie pilnym w pierwszych godzinach po urodzeniu dziecka (przygotowanie przedoperacyjne trwa średnio od 3 do 12 godzin - średnio około 6 godzin).
Wytrzewienie płodu w USG
Leczenie
Leczenie wytrzewienia odbywa się chirurgicznie. Preferuje się radykalną jednoetapową plastykę ściany brzucha z miejscowymi tkankami z umieszczeniem narządów wywiniętych w jamie brzusznej.
Obecnie do tworzyw sztucznych przedniej ściany jamy brzusznej szeroko stosuje się materiały biologiczne i syntetyczne. Z biologicznych najbardziej rozpowszechnione są opona twarda i błona owodniowa, od syntetycznych - siatki lavsan i teflonowe, worki i płytki silikonowe, protezy silasticdacron, tkanki kolagenowo-wikrylowe.
Chirurgiczne leczenie wytrzewienia
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniem wytrzewienia, które najczęściej prowadzi do śmierci, jest hipotermia noworodka, która jest spowodowana dużym obszarem wymiany ciepła z narządów wywiniętych. Hipotermia w tym przypadku prowadzi do zmiany równowagi kwasowo-zasadowej, ciężkich zaburzeń metabolicznych, ostrej niewydolności nerek, krwotoku mózgowego.
Również konsekwencje zanurzenia wywiniętych narządów z wyraźnymi zaburzeniami równowagi trzewno-brzusznej stanowią duże zagrożenie. Ze względu na małą objętość jamy brzusznej po założeniu zmienionych narządów gwałtownie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej, co prowadzi do ucisku na żyłę główną dolną, schorzeń układu krążenia i oddechowego, ostrej niewydolności nerek, upośledzenia ukrwienia ściany jelita oraz powoduje powikłania i zgony.
Główne powikłania pooperacyjne (wczesne i późne):
- zakażenie chirurgiczne z rozwojem sepsy;
- wrzodziejące martwicze zapalenie jelit;
- toksyczne zapalenie wątroby i niewydolność wątroby;
- adhezyjna niedrożność jelit.
Prognoza
Wytrzewienie jest możliwą do naprawienia wadą rozwojową, która dzięki szybkiej diagnozie i wykwalifikowanemu leczeniu pozwala dziecku przeżyć i przystosować się społecznie w przyszłości.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
