Choroba Botkina
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy choroby Botkina
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Choroba Botkina (wirusowe zapalenie wątroby typu A) jest zakaźną chorobą wątroby, która należy do najkorzystniejszych form zapalenia wątroby, ponieważ nie jest podatna na przewlekłe. Choroba Botkina jest jedną z najczęstszych infekcji jelitowych. Na chorobę podatne są wszystkie kategorie populacji, częściej wirusowe zapalenie wątroby typu A rozpoznaje się u dzieci, ale w ostatnich latach obserwuje się wzrost zapadalności u dorosłych.
Źródło: yandex.net
Częstość występowania tej postaci zapalenia wątroby jest bezpośrednio związana ze złymi warunkami sanitarnymi i gorącym klimatem, więc wskaźnik ten jest szczególnie wysoki w krajach rozwijających się.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Wirus zapalenia wątroby typu A należy do zawierających RNA wirusów z rodzaju Hepatovirus. W środowisku jest dość stabilna: w temperaturze 4 ° C utrzymuje się przez kilka miesięcy, w temperaturze -20 ° C latami, w temperaturze pokojowej przez kilka tygodni. Wytrzymuje gotowanie do 5 minut; po wystawieniu na promieniowanie ultrafioletowe inaktywacja następuje w ciągu minuty; mogą pozostać zdolne do życia przez pewien czas w chlorowanej wodzie wodociągowej. Posiada kwasoodporną membranę, która pozwala na przejście przez kwaśne środowisko żołądka bez uszkodzeń. Wirus zapalenia wątroby typu A charakteryzuje się wysoką immunogennością; po chorobie człowiek rozwija stabilną odporność na całe życie.
Źródło: mpilot.ru
Źródłem infekcji jest chory. Zakażenie następuje głównie poprzez kontakt z gospodarstwem domowym (poprzez naczynia, inne artykuły gospodarstwa domowego) i pokarmowy (podczas spożywania skażonych produktów). Kiedy wirus zapalenia wątroby typu A dostanie się do publicznych zbiorników wodnych, dochodzi do epidemii. Mniej powszechna jest droga pozajelitowa - przez krew w przypadku naruszenia zasad dotyczących wstrzyknięć dożylnych, transfuzji krwi, zabiegów stomatologicznych.
Rozprzestrzenianie się choroby Botkina najczęściej występuje w grupach dziecięcych. Zagrożeni są pracownicy gastronomii, placówek medycznych i sanatoryjnych, osoby prowadzące aspołeczny tryb życia.
Najczęściej choroba Botkina dotyka dzieci w wieku 3–12 lat i młodzież. Zapadalność ma charakter sezonowy, jej wzrost notowany jest w okresie letnio-jesiennym.
Formy choroby
Choroba Botkina może mieć przebieg typowy (z obecnością objawów charakterystycznych dla zapalenia wątroby) i nietypowy (brak specyficznych objawów).
W zależności od obrazu klinicznego wyróżnia się następujące postacie choroby:
- żółtaczkowy;
- anicteric;
- wymazany;
- subkliniczne.
W zależności od czasu trwania kursu choroba Botkina może być ostra lub przewlekła. W zależności od nasilenia: łagodne, umiarkowane i ciężkie.
Prodromalny okres choroby Botkina może mieć postać gorączkową, dyspeptyczną, astenowegetatywną i mieszaną.
Etapy choroby
W przebiegu klinicznym typowego wariantu choroby Botkina wyróżnia się trzy etapy:
- Okres prodromalny (przed żółtaczką).
- Okres żółtaczki.
- Rekonwalescencja.
Objawy choroby Botkina
W niektórych przypadkach (częściej u dzieci poniżej 6 roku życia) choroba przebiega bezobjawowo.
Okres inkubacji choroby Botkina wynosi 3-4 tygodnie. Początek jest zwykle ostry.
Gorączkowy wariant okresu prodromalnego choroby Botkina charakteryzuje się wzrostem temperatury do dużej liczby, któremu towarzyszą wyraźne oznaki zatrucia organizmu (osłabienie, bóle głowy, bóle stawów i mięśni, zmniejszony apetyt), nudności, odbijanie się, dyskomfort w żołądku i wątrobie, a także objawy nieżytowego zapalenia górnych dróg oddechowych - ból gardła, nieżyt nosa, suchy kaszel.
W dyspeptycznym wariancie okresu prodromalnego choroby objawy nieżytowe zwykle nie występują. Pacjenci skarżą się na nudności, wymioty, odbijanie się, gorycz w jamie ustnej, tępy ból w prawym podżebrzu i okolicy nadbrzusza, a także na rozstrój stolca (biegunka lub zaparcia lub ich naprzemienność).
Wariant astenowegetatywny okresu przedżółtłowego nie jest bardzo specyficzny. Występuje ogólne osłabienie, letarg, zwiększone zmęczenie, obniżona wydajność, zaburzenia snu i zmniejszony apetyt. W niektórych przypadkach choroba może rozpocząć się od rozwoju żółtaczki przy braku jakichkolwiek objawów okresu prodromalnego.
Mieszany wariant okresu prodromalnego charakteryzuje się połączeniem kilku zespołów klinicznych.
Okres prodromalny trwa zwykle od dwóch do dziesięciu dni, stopniowo przechodząc w stadium żółtaczkowe. Znikają objawy ogólnego zatrucia, normalizuje się temperatura ciała, poprawia się ogólny stan pacjenta. Jednak objawy dyspeptyczne z reguły nie tylko utrzymują się, ale także stają się bardziej wyraźne. Inne objawy choroby Botkina w okresie żółtaczkowym to ciemnienie moczu, żółtaczka twardówki, żółknięcie błon śluzowych podniebienia miękkiego i wędzidełka języka, a następnie żółknięcie skóry. Na języku i zębach znajduje się żółtawy nalot. Kał rozjaśnia się, aż do całkowitego przebarwienia.
Źródło: twofb.ru
Przy ciężkim przebiegu choroby Botkina rozwija się zespół krwotoczny (pojawiają się krwotoki, wybroczyny na skórze i błonach śluzowych, krwawienia z nosa itp.). Wątroba jest powiększona, bolesna przy badaniu palpacyjnym, w 10–20% przypadków powiększona jest śledziona. Obserwuje się bradykardię i niedociśnienie, objawy asteniczno-wegetatywne, mogą rozwinąć się zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego.
Okres żółtaczkowy trwa od kilku tygodni do miesiąca, po którym następuje rekonwalescencja, czyli powrót do zdrowia. Występuje regresja zatrucia, żółtaczka, normalizuje się wielkość wątroby. Ten etap może trwać 3-6 miesięcy.
Choroba Botkina ma zwykle przebieg łagodny do umiarkowanego. Nie następuje przejście choroby do postaci przewlekłej lub nosiciela wirusa (postać utajona).
Diagnostyka
Aby postawić diagnozę, przeprowadza się zbiór skarg i wywiadu, badanie fizykalne, badania laboratoryjne krwi i moczu. W celu określenia stanu morfologicznego i funkcjonalnego wątroby sięgają po metody diagnostyki instrumentalnej.
W ogólnej analizie krwi stwierdza się zmniejszenie liczby leukocytów, limfocytozę i wzrost ESR. W trakcie biochemicznego badania krwi ujawnia się gwałtowny (8-10-krotny) wzrost aktywności aminotransferaz wątrobowych, wzrost stężenia bilirubiny (głównie z powodu bilirubiny bezpośredniej) oraz spadek poziomu albuminy. Indeks protrombiny jest zwykle poniżej normy.
Specyficzną diagnozę choroby Botkina, czyli identyfikację patogenu, przeprowadza się za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego i analiz radioimmunologicznych. W okresie żółtaczkowym następuje wzrost miana IgM, na etapie rekonwalescencji - IgG. Ponadto wykrywanie RNA wirusa zapalenia wątroby typu A jest przeprowadzane metodą reakcji łańcuchowej polimerazy.
Leczenie
Leczenie choroby Botkina w większości przypadków odbywa się ambulatoryjnie. Hospitalizacja jest wymagana tylko w przypadku ciężkich postaci choroby, ze wskazań epidemiologicznych. W przypadku wyraźnych oznak ogólnego zatrucia wskazany jest odpoczynek w łóżku. Ważnym elementem terapii jest przestrzeganie diety (tabela nr 5 wg Pevznera) i reżim picia (obfity napój).
Nie opracowano terapii etiotropowej zapalenia wątroby typu A; leczenie ma na celu zmniejszenie objawów i korektę patogenetyczną. Aby zmniejszyć objawy ciężkiego zatrucia, wykonuje się dożylną infuzję roztworów krystaloidów. W celu normalizacji procesów trawiennych stosuje się preparaty laktulozowe. Aby zapobiec rozwojowi cholestazy, przepisuje się leki przeciwskurczowe. W niektórych przypadkach konieczne staje się stosowanie leków kortykosteroidowych. Wraz z rozwojem zespołu krwotocznego może być konieczne stosowanie leków hemostatycznych wlewanych do żołądka za pomocą sondy. W przypadku infekcji bakteryjnej stosuje się leki przeciwbakteryjne.
Po ustąpieniu klinicznych objawów choroby wskazana jest obserwacja ambulatoryjna przez gastroenterologa przez 3–6 miesięcy.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
W rzadkich przypadkach na tle choroby Botkina, zapalenia dróg żółciowych, dyskinezy dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ciężkie powikłania ze strony wątroby (ostra encefalopatia wątrobowa), ciężkie krwotoki wewnętrzne, marskość, rak wątroby, śpiączka i śmierć są niezwykle rzadkie.
Prognoza
Przy odpowiednim i odpowiednio dobranym leczeniu rokowanie jest korzystne. Całkowite przywrócenie funkcji wątroby następuje w około 90% przypadków, u pozostałych pacjentów efekty rezydualne. Śmiertelność w chorobie Botkina wynosi nie więcej niż 0,04%.
Zapobieganie
Ogólne środki profilaktyczne mające na celu zapobieganie rozwojowi choroby Botkina obejmują kontrolę odprowadzania ścieków, zapewnienie wysokiej jakości oczyszczania wody pitnej, zapewnienie ludności żywności zgodnej z wymogami sanitarno-higienicznymi, zapewnienie niezbędnych środków kwarantanny w przypadku wybuchów choroby Botkina u zorganizowanych dzieci i dorosłych. kolektywów. Osoby kontaktowe podlegają obserwacji przez miesiąc od momentu kontaktu z pacjentem. W ogniskach infekcji konieczne jest przeprowadzenie środków dezynfekujących.
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A zaleca się dzieciom od drugiego roku życia, a także osobom dorosłym bez historii choroby Botkina, które jednocześnie są narażone na zwiększone ryzyko zakażenia (pracownicy oddziałów chorób zakaźnych, pracownicy zakładów wodociągowych i gastronomicznych, osoby podróżujące do stref, epidemicznie niebezpieczne dla wirusowego zapalenia wątroby typu A, personel placówek przedszkolnych, pracownicy socjalni mający kontakt z osobami zażywającymi narkotyki iniekcyjnie itp.).
W celu zmniejszenia ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu A zaleca się przestrzeganie zasad higieny osobistej, nie spożywanie żywności wątpliwej jakości, unikanie wody pitnej z wątpliwych źródeł i otwartych zbiorników wodnych oraz unikanie kontaktu z pacjentami z chorobą Botkina.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
