Artroza kolana
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Stopień artrozy kolana
- Objawy artrozy kolana
- Diagnostyka
- Leczenie artrozy kolana
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Artroza stawu kolanowego (gonarthrosis) jest przewlekłą chorobą zwyrodnieniowo-dystroficzną stawu kolanowego, która charakteryzuje się zniszczeniem chrząstki stawowej, deformacją stawu kolanowego, a następnie ograniczeniem ruchów w nim.
Zniszczenie chrząstki w artrozie stawu kolanowego
Artroza stawu kolanowego zajmuje pierwsze miejsce pod względem rozpowszechnienia w ogólnej strukturze artrozy. Choroba dotyka głównie osoby powyżej czterdziestego roku życia - w tej grupie wiekowej artroza stawu kolanowego występuje częściej u kobiet, wśród młodszych pacjentów dominują mężczyźni. W około 6-7% przypadków artroza stawu kolanowego prowadzi do niepełnosprawności.
Staw kolanowy tworzą powierzchnie stawowe kości udowej i piszczeli. Przednia powierzchnia stawu kolanowego jest chroniona przez rzepkę (rzepkę). Powierzchnie stawowe kości udowej i piszczeli, a także tylna powierzchnia rzepki pokryte są gęsto elastyczną chrząstką szklistą o grubości 5-6 mm. Pod obciążeniem udarowym chrząstka pełni funkcję amortyzującą, a podczas ruchu zmniejsza tarcie. U osób zdrowych klinicznie procesy syntezy i niszczenia tkanki chrzęstnej są w równowadze, gdy równowaga zostaje zaburzona w kierunku wzrostu destrukcji, rozwija się artroza. W przypadku artrozy stawu kolanowego krążenie krwi w małych śródkostnych naczyniach krwionośnych odżywiających chrząstkę szklistą jest upośledzone, w wyniku czego powierzchnia chrząstki staje się bardziej sucha i ostatecznie traci gładkość. Na powierzchni chrząstki szklistej powstają pęknięcia, które powodują regularne mikrourazy chrząstki podczas ruchu. Wraz z postępem procesu patologicznego tkanka chrzęstna staje się cieńsza, obszar stawowy spłaszcza się, dostosowując się do obciążenia. Osteofity pojawiają się na krawędziach powierzchni stawowych, które są wyrostkami kostnymi powstałymi w wyniku wyrównawczego wzrostu tkanki kostnej. Patologiczny proces obejmuje błonę maziową i torebkę stawową. Płyn stawowy staje się bardziej lepki, gorzej spełnia swoje funkcje, co prowadzi do nasilonych procesów niszczących w stawie. Wraz z dalszym postępem choroby chrząstka staje się jeszcze cieńsza, na niektórych obszarach całkowicie zanika. Prowadzi to do gwałtownego wzrostu tarcia między powierzchniami stawowymi i deformacji kości tworzących staw. Staw kolanowy jest zdeformowany, zniekształcenie może być koślawe, czyli w kształcie litery X lub szpotawe, czyli w kształcie litery O. Ruch w dotkniętym stawie jest ograniczony do całkowitego zaniku (powstaje zesztywnienie - nieodwracalne i całkowite zniszczenie stawu).
Przyczyny i czynniki ryzyka
Rozwój artrozy stawu kolanowego z reguły nie jest spowodowany jedną przyczyną, ale kombinacją kilku czynników.
Artroza stawu kolanowego, która występuje w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, jest spowodowana naruszeniem tworzenia aparatu więzadłowego lub powierzchni stawowych. Powodem w tym przypadku jest predyspozycja genetyczna.
Często gonarthrosis rozwija się na tle nabytych wad układu mięśniowo-szkieletowego (złamania kości kończyn dolnych, stłuczenia, zwichnięcia kolana, zerwania lub zerwania więzadeł) - stanowi 20-30% wszystkich przypadków artrozy stawu kolanowego. Choroba występuje zwykle 3-5 lat po urazie, ale może rozwinąć się już kilka miesięcy po urazie. Interwencja chirurgiczna stawu może również stać się przyczyną gonartrozy; w tym przypadku jest to odległe powikłanie urazu chirurgicznego.
Artroza stawu kolanowego jest często odległą konsekwencją urazu: złamania, siniaka, zwichnięcia, skręcenia
Inną częstą przyczyną rozwoju artrozy stawu kolanowego jest nadwaga, w której układ mięśniowo-szkieletowy, a zwłaszcza stawy kolanowe, doświadcza zwiększonego stresu. Ponadto osoba z nadwagą jest bardziej narażona na mikrourazy lub poważniejsze obrażenia, które przyczyniają się do rozwoju artrozy. Dodatkowym czynnikiem ryzyka w tej grupie osób jest obecność wyraźnych żylaków kończyn dolnych (pogarsza się krążenie krwi w nogach).
Artroza stawu kolanowego rozwija się przy nadmiernym obciążeniu kończyn dolnych, nie tylko u osób z nadwagą. Do grupy ryzyka należą sportowcy, tancerze itp. Największym zagrożeniem dla stawów kończyn dolnych są szybkie, intensywne przysiady i bieganie. Jednak siedzący tryb życia i siedząca praca również zwiększają ryzyko patologii, ponieważ powodują naruszenie mikrokrążenia, a zatem trofizm stawu.
Ponadto artroza stawu kolanowego powstaje na tle takich patologicznych procesów jak zapalenie stawów (reaktywne zapalenie stawów, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapalenie stawów, a także zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa), zaburzenia metaboliczne, po których następuje odkładanie soli w jamach stawowych, zaburzenia unerwienia w wielu chorobach neurologicznych, urazach kręgosłupa, uraz czaszkowo-mózgowy.
Początku artrozy stawu kolanowego sprzyjają fizjologiczne zmiany zachodzące w organizmie kobiety w okresie menopauzy. W tym okresie stężenie estrogenów we krwi gwałtownie spada, co powoduje wypłukiwanie wapnia z organizmu z następczym powstawaniem osteoporozy, objawiającej się zwiększoną kruchością kości i stawów.
Niektórzy eksperci uważają, że do rozwoju artrozy stawu kolanowego może również przyczyniać się czynnik psychologiczny (napięcie nerwowe, sytuacje stresowe).
Formy choroby
W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się pierwotne (idiopatyczne) i wtórne postacie artrozy stawu kolanowego. Choroba może być również jednostronna (zwykle występuje w wyniku urazów) i obustronna (rozwija się na tle nadwagi, zaburzeń endokrynologicznych, u starszych pacjentów).
Stopień artrozy kolana
W zależności od nasilenia objawów patologicznych występują trzy stopnie artrozy stawu kolanowego:
- Tkanka chrzęstna jest uszkodzona, ale deformacja stawu kolanowego na zewnątrz nie jest zauważalna.
- Tkanka chrzęstna jest znacznie uszkodzona, występuje zwężenie przestrzeni stawowej, wzrost kości, umiarkowane odkształcenie stawu można zauważyć na zdjęciach RTG.
- Tkanka chrzęstna staje się cieńsza, miejscami tworzą się odsłonięte obszary kości, na zdjęciach rentgenowskich zauważalna jest duża liczba patologicznych narośli na powierzchni tkanki kostnej i zauważalna jest wyraźna deformacja stawu.
Etapy deformacji stawu kolanowego z artrozą
Objawy artrozy kolana
Artroza stawu kolanowego charakteryzuje się stopniowym rozwojem. Nasilenie objawów artrozy stawu kolanowego zależy od stopnia (stadium) choroby.
Początkowy okres trwający od kilku miesięcy do kilku lat przebiega prawie bezobjawowo, tylko od czasu do czasu pacjent odczuwa dyskomfort w stawie kolanowym. W przypadku artrozy stawu kolanowego pierwszego stopnia pojawiają się lekkie bolesne odczucia podczas ruchu, szczególnie podczas schodzenia lub wchodzenia po schodach. Obserwuje się tzw. Ból początkowy, polegający na pojawieniu się bólu podczas pierwszych kroków po wstaniu z pozycji siedzącej lub poziomej, często towarzyszy mu sztywność chorego stawu kolanowego. Zwykle nie ma zmian zewnętrznych w kolanie, tylko w rzadkich przypadkach występuje niewielki obrzęk w okolicy chorego stawu, co wskazuje na obecność procesu zapalnego w błonie maziowej stawu. Stan zapalny prowadzi do gromadzenia się płynu w stawie,wzrost jego objętości, któremu towarzyszy uczucie ciężkości i ograniczenia ruchów.
Artroza stawu kolanowego charakteryzuje się bólem podczas chodzenia. Intensywność dyskomfortu zależy od stadium choroby
W przypadku artrozy stawu kolanowego drugiego stopnia odczucia bólu nasilają się, ból towarzyszy każdemu ruchowi, nasila się wraz z długotrwałym chodzeniem, a także towarzyszy mu chrupnięcie w dotkniętym stawie. Ruch w kolanie jest trudny. W spoczynku ból ustępuje, ale przy ruchach pojawia się ponownie, często ruchom towarzyszy charakterystyczny chrupnięcie. Przy danym stopniu choroby częściej objawia się zapalenie błony maziowej, charakteryzujące się dużą objętością płynu gromadzącego się w stawie.
W przypadku trzeciego stopnia gonartrozy charakterystyczna jest obecność bólu w kolanie dotkniętym chorobą, nawet w spoczynku. Bolesność może się nasilać, gdy zmienia się pogoda, przeszkadza pacjentowi nawet w nocy. Zwykle ból jest zlokalizowany na przednio-wewnętrznej powierzchni stawu. W dotkniętym stawie ruchy są mocno ograniczone, zarówno zgięcie, jak i wyprost nogi są zaburzone, z reguły pacjent nie może w pełni wyprostować nogi. Zaatakowany staw powiększa się i jest zdeformowany. Z powodu deformacji stawu i upośledzenia w nim ruchu pacjent rozwija niestabilny chód kaczkowaty. W niektórych przypadkach pacjenci zachowują zdolność chodzenia tylko o lasce, kulach lub chodziku.
Diagnostyka
Dla postawienia diagnozy ważne są wywiad i obiektywne badanie pacjenta. Podczas badania dotkniętego stawu kolanowego na początku choroby zmiany zewnętrzne nie są zauważalne. Na drugim i trzecim stopniu gonartrozy obserwuje się deformację stawu kolanowego, czasami widoczne lub wyczuwalne są szorstkie kontury kości tworzących staw, niepełne wyprostowanie i / lub zgięcie nogi w stawie, skrzywienie osi piszczelowej (zwykle do wewnątrz). Podczas zginania i prostowania kończyny dolnej odnotowuje się chrupnięcie, które w zależności od etapu może mieć różną intensywność i czas trwania. Bolesny obszar stawu kolanowego jest określany przez badanie palpacyjne, zwykle od wewnątrz. Przy zapaleniu błony maziowej stawu kolanowego i gromadzeniu się w niej płynu obserwuje się gładkość konturów stawu, przy badaniu palpacyjnym określa się fluktuację.
Aby wyjaśnić diagnozę, a także określić stopień artrozy stawu kolanowego i diagnostykę różnicową choroby (w tym nowotworów złośliwych), wykonuje się badanie rentgenowskie. Podczas badania promieni rentgenowskich bierze się pod uwagę, że wiele zmian w stawie kolanowym, charakterystycznych dla artrozy stawu kolanowego, występuje u osób starszych iw normalnym stanie, to znaczy niekoniecznie towarzyszą im objawy patologiczne. Z tego powodu diagnozę artrozy stawu kolanowego dokonuje się w obecności połączenia charakterystycznych objawów choroby z radiologicznymi objawami patologii.
Rozpoznanie artrozy stawu kolanowego opiera się na klinicznej kathinie w połączeniu z obrazami rentgenowskimi
Dodatkowymi metodami badania artrozy stawu kolanowego są tomografia komputerowa (pozwala na szczegółowe badanie zmian w strukturach kostnych) oraz rezonans magnetyczny (pozwala określić zmiany patologiczne w tkankach miękkich) stawu kolanowego.
Leczenie artrozy kolana
Podejście do leczenia artrozy stawu kolanowego choroby uzależnione jest od jej stopnia, czyli nasilenia procesu zwyrodnieniowego. Celem terapii jest zahamowanie postępu choroby, likwidacja bólu, poprawa ruchomości stawów oraz odbudowa (w miarę możliwości) aparatu więzadłowego i zniszczonej chrząstki.
Prowadząc zachowawcze leczenie artrozy stawu kolanowego, przede wszystkim należy go odciążyć i odpocząć, w przeciwnym razie terapia może nie przynieść oczekiwanego efektu. W tym celu, jeśli to konieczne, w warunkach szpitalnych, stosuje się klej lub mankiet w przypadku dolnej części nogi z niewielkim (3-5 kg) obciążeniem.
W przypadku silnego zespołu bólowego przepisywane są leki przeciwbólowe. Z reguły w tym celu stosuje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, zwłaszcza jeśli nie można zastosować fizjoterapeutycznych metod leczenia i masażu. Należy mieć na uwadze, że pomimo skuteczności leki z tej grupy nie są polecane przez długi czas, gdyż zwiększa się ryzyko wystąpienia działań niepożądanych, głównie uszkodzeń błony śluzowej przewodu pokarmowego. Ponadto długotrwałe znieczulenie lekami może ukryć pojawienie się szeregu zmian patologicznych i uniemożliwić ich szybką korektę. Z tego powodu niesteroidowe leki przeciwzapalne są przepisywane na krótkie kursy.
Często, aby szybko przywrócić chrzęstne powierzchnie uszkodzonego stawu, przepisuje się chondroprotektory na bazie glukozaminy i siarczanu chondroityny. Uważa się, że połączone fundusze z tymi składnikami są bardziej skuteczne niż monopreparaty. Leki te nie są zalecane do stosowania u pacjentów ze zwiększoną indywidualną wrażliwością na składniki leku, a także u pacjentów z fenyloketonurią (choroba genetyczna, w której zaburzony jest metabolizm fenyloalaniny). W przypadku artrozy stawu kolanowego III stopnia chondroprotektory są nieskuteczne. Należy zaznaczyć, że generalnie skuteczność chondroprotektorów nie została potwierdzona w badaniach klinicznych (terapia tymi lekami nie wykazała przewagi nad przyjmowaniem placebo),dlatego wielu ekspertów uważa, że ich powołanie nie jest właściwe.
W przypadku artrozy stawu kolanowego o 1-2 stopnie przepisywane są chondroprotektory i dostawowe zastrzyki homonów kortykosteroidów
Do miejscowego objawowego leczenia artrozy stawu kolanowego stosuje się preparaty w postaci kremu, maści, żelu, które działają znieczulająco i przeciwzapalnie, a także usprawniają procesy metaboliczne i krążenie krwi w chorym stawie kolanowym.
W niektórych przypadkach, w przypadku artrozy stawu kolanowego, stosuje się dostawowe zastrzyki hormonów kortykosteroidowych, które mają silne działanie przeciwzapalne. Dodatkowo można wykonać tlenoterapię dostawową, polegającą na wprowadzeniu gazowego tlenu medycznego do jamy stawu kolanowego.
Po ustąpieniu ostrych objawów, główne leczenie artrozy stawu kolanowego można uzupełnić fizjoterapią: masaż powięzi mięśnia czworogłowego uda, terapia błotem, terapia ultrawysokimi częstotliwościami, elektroforeza, fonoforeza, magnetoterapia, laseroterapia, terapia diadynamiczna, krioterapia.
Do najskuteczniejszych metod terapii pomocniczej w przypadku artrozy stawu kolanowego należą ćwiczenia terapeutyczne, które pozwalają wzmocnić mięśnie, poprawić ukrwienie kończyny dolnej, a także zapobiegać powstawaniu przykurczów. Gimnastyka lecznicza w przypadku artrozy stawu kolanowego odbywa się wyłącznie w okresie remisji, w przeciwnym razie może prowadzić do zaostrzenia procesu patologicznego. Ćwiczenia na artrozę stawu kolanowego wykonuje się zgodnie z zaleceniami i pod nadzorem lekarza. Podczas wykonywania ćwiczeń terapeutycznych ważne jest stopniowe zwiększanie obciążenia, unikając bólu. Pierwszy zestaw ćwiczeń zalecany jest rano, przed wstaniem z łóżka i rozpoczęciem chodzenia. Zwykle zaleca się wykonywanie ćwiczeń ćwiczeń terapeutycznych na artrozę stawu kolanowego 3-4 razy dziennie,zwłaszcza przy przechodzeniu z pozycji poziomej do pionowej.
W leczeniu artrozy stawu kolanowego ważną rolę odgrywa gimnastyka lecznicza
Szczególną uwagę zwraca się na dobór ćwiczeń do artrozy stawu kolanowego u kobiet w okresie ciąży i laktacji, ponieważ niektóre metody ćwiczeń fizjoterapeutycznych w tym okresie są przeciwwskazane. Przeciwwskazaniami do ćwiczeń terapeutycznych w przypadku artrozy stawu kolanowego mogą być ciężkie choroby układu sercowo-naczyniowego, przepuklina przedniej ściany jamy brzusznej, przepuklina kości udowej, choroby zakaźne, zwłaszcza przy gorączce.
Jeśli w dotkniętym chorobą stawie kolanowym występuje wysięk zapalny, wykonuje się nakłucie. W przypadku przewlekłego przebiegu zapalenia błony maziowej wskazana jest synowektomia (częściowe lub całkowite wycięcie błony maziowej torebki stawowej). W przypadku silnie rozwiniętych narośli kostnych usuwa się je, a jeśli to konieczne, usuwa się również wolne ciała śródstawowe.
W przypadku szpotawej lub koślawej deformacji stawu kolanowego z silnym bólem zlokalizowanym po jednej stronie stawu, wskazana jest osteotomia podkłykciowa kości strzałkowej i piszczelowej w celu skorygowania osi kończyny dolnej. Osteotomia korekcyjna ma na celu poprawę proporcji powierzchni stawowych, a także normalizację krążenia śródkostnego, w wyniku czego eliminowany jest zastój żylny.
W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego, zwłaszcza w przypadku artrozy III stopnia stawu kolanowego, wskazana jest radykalna operacja - zastąpienie zniszczonego stawu sztucznym (endoprotezoplastyka). Po zabiegu pacjent jest rehabilitowany, trwający od kilku do sześciu miesięcy. Nowoczesne endoprotezy high-tech są wysoce niezawodne i mają długą żywotność - kilkadziesiąt lat.
Dla pacjentów ze zwyrodnieniem stawu kolanowego wskazane jest leczenie uzdrowiskowe oraz indywidualnie dobrana dieta.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Artroza stawu kolanowego może być powikłana zanikiem mięśni i więzadeł, deformacją kończyny dolnej. Konsekwencją choroby może być zmniejszenie lub całkowita utrata ruchomości kończyny, czyli niepełnosprawność.
Prognoza
Zakładając, że artroza stawu kolanowego zostanie rozpoznana we wczesnych stadiach, przyczyna procesu patologicznego jest wyeliminowana, a rokowanie jest odpowiednie, rokowanie jest korzystne. Trwająca terapia umożliwia osiągnięcie długotrwałej remisji, ale leczenie zwykle trwa przez całe życie. W przypadku braku niezbędnego leczenia, a także jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń lekarza, przyczyną niepełnosprawności staje się artroza stawu kolanowego.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi artrozy stawu kolanowego, a także zapobiec rozwojowi powikłań z istniejącą chorobą, zaleca się:
- terminowe leczenie patologii, które mogą przyczynić się do rozwoju artrozy stawu kolanowego;
- zbilansowana dieta;
- korekta nadwagi;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- unikanie podnoszenia ciężarów i czynności związanych z intensywnymi, monotonnymi ruchami w stawach kolanowych;
- dobór wysokiej jakości obuwia z elastyczną podeszwą z efektem amortyzacji.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
