Hormonalna Terapia Zastępcza W Okresie Menopauzy: Zalety I Wady

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy: zalety i wady

Treść artykułu:

1. Jak działa hormonalna terapia zastępcza

2. Korzyści

   1. Łagodzenie wczesnych objawów menopauzy
   2. Zapobieganie chorobom układu moczowo-płciowego
   3. Zapobieganie osteoporozie
   4. Działanie kardioprotekcyjne

3. niedogodności

   1. Ryzyko zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej
   2. Rak sutka
   3. Rozrost endometrium
4. Jak dokonać właściwego wyboru

5. Hormonalne leki zastępcze stosowane w okresie menopauzy

   1. Terapia systemowa
   2. Terapia lokalna
6. Wideo

W okresie menopauzy ciało kobiety ulega odbudowie. Jajniki przestają wytwarzać estrogeny, a to wpływa nie tylko na żeński układ rozrodczy, ale także na cały organizm. Hormonalna terapia zastępcza w okresie menopauzy ułatwia przeniesienie tego etapu, przedłużenie młodości i pozbycie się przykrych objawów. Ale czy taki zabieg jest całkowicie bezpieczny? Przed rozpoczęciem terapii należy koniecznie skonsultować się z lekarzem, rozważyć za i przeciw oraz upewnić się, że nie ma przeciwwskazań.

Hormonalna terapia zastępcza przepisana w celu wyrównania objawów menopauzy ma zarówno wady, jak i zalety

Jak działa hormonalna terapia zastępcza

Menopauza to naturalny okres w życiu kobiety, który wiąże się z wyczerpywaniem się rezerw pęcherzyków w jajnikach. Średnio menopauza występuje w wieku 50–55 lat.

W jajnikach przestaje wytwarzać się estrogen, zmniejsza się wrażliwość przysadki mózgowej na hormon folikulotropowy (FSH). Z tego powodu miesiączka ustaje, płodność zanika. Receptory estrogenów znajdują się nie tylko w genitaliach, więc całe ciało cierpi w okresie menopauzy. Najwięcej receptorów estrogenowych znajduje się w następujących narządach i układach:

• układ moczowo-płciowy;
• serce i naczynia krwionośne;
• kość;
• ośrodkowy układ nerwowy.

Korzyści

Główną zaletą jest to, że stosowanie HTZ zmniejsza objawy menopauzy. Objawy naczynioruchowe i psychoemocjonalne zostają zatrzymane, zmniejsza się ryzyko osteoporozy i złamań, zmniejsza się prawdopodobieństwo powikłań sercowo-naczyniowych - zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu.

Łagodzenie wczesnych objawów menopauzy

W okresie menopauzy 80% kobiet cierpi na objawy naczynioruchowe i emocjonalno-psychiczne.

1. Objawy naczynioruchowe: uderzenia gorąca, nadmierne pocenie się, bóle głowy, wahania ciśnienia krwi.
2. Objawy emocjonalne i psychiczne: drażliwość, upośledzenie pamięci i uwagi, płaczliwość, depresja, lęk.

Wczesne objawy znacznie obniżają jakość życia kobiety. Hormonalna terapia zastępcza może zmniejszyć te objawy w ciągu 2-3 miesięcy po rozpoczęciu leczenia. W większości przypadków objawy znikają całkowicie, rzadziej tylko się zmniejszają.

Zapobieganie chorobom układu moczowo-płciowego

Szczególne miejsce wśród objawów menopauzy zajmują choroby układu moczowo-płciowego. Ich rozwój opiera się również na obniżeniu poziomu estrogenu we krwi. Pochwa, cewka moczowa i pęcherz są bardzo wrażliwe na poziom estrogenu. Niedobór estrogenu może prowadzić do następujących objawów:

• suchość błony śluzowej pochwy;
• pieczenie i swędzenie w pochwie;
• bolesność podczas stosunku;
• niemożność utrzymania moczu;
• wypadnięcie pochwy, macicy.

HTZ zapobiega rozwojowi chorób układu moczowo-płciowego. Można stosować zarówno leki miejscowe, jak i ogólnoustrojowe. Jednak w przypadku zaburzeń układu moczowo-płciowego częściej wskazane są preparaty miejscowe - czopki dopochwowe, krem, maść. Stosowanie leków zawierających estrogeny pozwala przywrócić prawidłową strukturę błony śluzowej pochwy i pęcherza, a także zapobiega rozwojowi infekcji i stanów zapalnych.

Zapobieganie osteoporozie

Osteoporoza jest kolejnym częstym towarzyszem menopauzy. Utrata kości zwiększa się wraz z wiekiem kobiety. Niedobór estrogenu odgrywa ważną rolę w niszczeniu tkanki kostnej.

HTZ może spowolnić resorpcję kości, czyli zmniejszyć tempo utraty masy kostnej. Terapię należy zalecić jak najwcześniej, ponieważ utracona tkanka kostna nie jest już przywracana.

Terapia estrogenami może nie tylko spowolnić postęp osteoporozy, ale także zmniejszyć częstotliwość złamań. Efekt utrzymuje się tak długo, jak długo kobieta przyjmuje leki hormonalne.

Działanie kardioprotekcyjne

Częstość występowania chorób serca wzrasta wraz z wiekiem. Następujące problemy sercowo-naczyniowe są szczególnie częste u kobiet w okresie menopauzy:

• niedokrwienie serca;
• nadciśnienie tętnicze;
• zawał mięśnia sercowego;
• uderzenie.

Estrogeny mają pozytywny wpływ na serce i naczynia krwionośne. Przywracają funkcję śródbłonka naczyniowego, obniżają ciśnienie krwi i zwiększają kurczliwość serca. Dodatkowo działanie ochronne wynika z wpływu estrogenów na metabolizm cholesterolu - przy HTZ zmniejsza się ryzyko miażdżycy.

niedogodności

HTZ nie jest całkowicie bezpieczną metodą leczenia. Nieprawidłowo stosowana terapia może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Leczenie estrogenem wiąże się z dużym ryzykiem zachorowania na raka piersi i endometrium, powikłań zakrzepowych.

Ryzyko zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej

Na tle ciągłego przyjmowania leków zawierających estrogeny znacznie wzrasta ryzyko zakrzepicy i choroby zakrzepowo-zatorowej. Faktem jest, że estrogeny sprzyjają hiperkoagulacji, czyli zwiększonej lepkości krwi.

U kobiet po przebytej chorobie sercowo-naczyniowej, zakrzepicy i zakrzepicy z zatorami, ostrym zakrzepowym zapaleniu żył ryzyko powikłań jest 3-4 razy większe.

Zatorowość płucna (PE) jest niebezpiecznym stanem, którego należy się obawiać, przepisując HTZ. W przypadku PE skrzep krwi dostaje się do tętnic płucnych i prowadzi do zablokowania.

Rak sutka

Najczęstszym powodem odmowy HTZ jest strach przed rozwojem raka piersi. I ten strach ma naprawdę podstawę. Stwierdzono, że im dłuższe leczenie estrogenami jest stosowane, tym większe jest ryzyko raka piersi.

Jednak HTZ nie jest jedynym czynnikiem ryzyka. Nadwaga, alkohol, palenie, późna menopauza wpływają na rozwój raka nie mniej niż HTZ.

Przed przepisaniem terapii hormonalnej kobieta musi przejść badanie wykluczające nowotwory piersi (badanie palpacyjne, USG, mammografia). Wszystkie kobiety stosujące HTZ podlegają regularnym badaniom przesiewowym.

Rozrost endometrium

Inną złośliwą chorobą związaną ze stosowaniem HTZ jest rak endometrium. Wynika to z faktu, że estrogeny powodują zmiany proliferacyjne w endometrium.

Monoterapia zastępcza estrogenem (bez progesteronu) zwiększa ryzyko rozwoju procesów hiperplastycznych i raka endometrium ponad 5-krotnie. Dlatego kobietom z zachowaną macicą pokazano terapię połączonymi lekami zawierającymi estrogeny i progestyny. Ryzyko zachorowania na raka endometrium przy terapii skojarzonej również wzrasta, ale mniej znacząco - o 0,8-1,2 razy.

Jak dokonać właściwego wyboru

Decyzja o rozpoczęciu HTZ jest trudniejsza dla kobiety. Nie ma jednego zalecenia, które odpowiadałoby wszystkim bez wyjątku. Należy rozważyć ryzyko i korzyści takiego leczenia. Główne wskazania do HTZ to:

• osteoporoza;
• wysokie ryzyko powikłań sercowo-naczyniowych (zawał mięśnia sercowego, udar);
• Choroba Alzheimera;
• wyraźne zmiany w drogach moczowo-płciowych.

Obecność tych chorób uzasadnia powołanie HTZ. Stosowanie hormonów zmniejszy objawy osteoporozy, chorób układu moczowo-płciowego, a takie leczenie ma również działanie kardioprotekcyjne. W takich przypadkach HTZ przyniesie więcej korzyści niż szkody.

Jednak HTZ nie jest przydatna we wszystkich przypadkach. Istnieją pewne przeciwwskazania do stosowania estrogenów:

• zakrzepica żył głębokich;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• choroba wątroby;
• krwawienie z pochwy i macicy;
• złośliwe formacje piersi;
• złośliwe formacje endometrium.

Przed przepisaniem HTZ konieczne jest poddanie się badaniu. Obejmuje następujące metody diagnostyczne:

Metoda badań	Wyjaśnienie
Badanie historii ginekologicznej i badanie ginekologiczne	Lekarz ginekolog określa objawy zespołu klimakterycznego (uderzenia gorąca, suchość i swędzenie pochwy, nietrzymanie moczu itp.). Przeprowadza się również badanie w lusterkach, kolposkopię, badanie onkocytologiczne, badanie gruczołów sutkowych. Badanie ginekologiczne ma na celu zidentyfikowanie przeciwwskazań do HTZ - zmiany nowotworowe piersi i macicy, krwawienia z macicy.
Badanie historii somatycznej	Ujawnia się obecność chorób somatycznych, w których stosowanie estrogenów jest przeciwwskazane. Na przykład choroby wątroby, zakrzepica i zakrzepowe zapalenie żył w historii, zaburzenia metabolizmu tłuszczów. W razie potrzeby zalecane są dodatkowe testy: biochemiczne badanie krwi, koagulogram.
Badanie ultrasonograficzne narządów miednicy	Przede wszystkim zwraca się uwagę na grubość endometrium.
Mammografia	Jest przeprowadzany w celu identyfikacji nowotworów gruczołu mlekowego.

Hormonalne leki zastępcze stosowane w okresie menopauzy

HTZ może być stosowana jako terapia ogólnoustrojowa, miejscowa lub skojarzona. Estrogeny są głównym składnikiem leczenia. Leki dobierane są indywidualnie, lekarz musi je przepisać. Wybór leków zależy od wieku kobiety, czasu trwania menopauzy i obecności współistniejącej patologii.

Evista to lek zawierający raloksyfen jako substancję czynną, selektywny modulator receptora estrogenowego

Terapia systemowa

W przypadku terapii ogólnoustrojowej przepisywane są tabletki zawierające estrogeny. Zalecane są niskie dawki estrogenu, które odpowiadają poziomowi endogennego estradiolu.

W związku z tym częściej stosuje się preparaty złożone zawierające estrogeny i progesteron. Połączone leki do stosowania ogólnoustrojowego obejmują:

• Klymen;
• Klimonorm;
• Femoston;
• Divina;
• Trisequencing.

Kobietom po menopauzie stale podaje się leki złożone, aby uniknąć cyklicznych miesiączek. Stosowane są następujące leki:

• Cliogest (2 mg estradiolu, 1 mg octanu noretysteronu);
• Livial (2,5 mg tibolonu).

Monoterapia estrogenem jest przepisywana tylko kobietom z usuniętą macicą. W przypadku czystej estrogenowej terapii zastępczej stosuje się:

• Proginova;
• Estrofem;
• Klimara.

Jest nowa klasa nowoczesnych leków - selektywne modulatory receptora estrogenowego. Działają podobnie jak estrogeny na kości i układ sercowo-naczyniowy, ale nie działają na inne tkanki. Oznacza to, że wykluczone są skutki uboczne na macicę i gruczoł sutkowy, ryzyko rozrostu endometrium i raka nie wzrasta. Głównym przedstawicielem tej grupy jest raloksyfen.

Terapia lokalna

Leczenie może obejmować stosowanie nie tylko leków ogólnoustrojowych, ale także miejscowych. Leki można przepisać w postaci maści, żeli, czopków dopochwowych.

Terapia miejscowa pomaga przy zespole moczowo-płciowym - suchości błony śluzowej pochwy, bolesności i swędzeniu, nietrzymaniu moczu.

Zalecane są czopki dopochwowe lub żel Ovestin, krem Estrogel. Skład lokalnych preparatów obejmuje estriol, który przywraca pH i mikroflorę pochwy, normalną strukturę błony śluzowej. Jednocześnie leki miejscowe nie prowadzą do proliferacji endometrium ani innych skutków ubocznych nieodłącznie związanych z terapią systemową. Terapia miejscowa jest zalecana w trybie podtrzymującym przez okres dłuższy niż 6 miesięcy.

Wideo

Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.

Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze

Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.

Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.