Atoniczne zaparcia
Treść artykułu:
- Cechy:
- Przyczyny występowania
- Objawy atonicznego zaparcia
-
Leczenie atonicznych zaparć
- Ogólne zasady terapii lekowej
- Stosowane leki
- Korekta stylu życia
- Wideo
Zaparcia to uporczywe schorzenie jelita grubego, w którym częstość stolca spada mniej niż 3 razy w tygodniu. Pod pojęciem zaparcia atonicznego lub zaparcia powolnego tranzytu rozumie się stan, który wiąże się ze spadkiem napięcia mięśniowego w okolicy jelita lub prawie na całej jego długości (niewydolność perystaltyki).
Może być wynikiem wpływów strukturalnych, mechanicznych, metabolicznych i korowo-trzewnych na okrężnicę.
Zaparcia występują, gdy wypróżnienia występują rzadziej niż trzy razy w tygodniu
Cechy:
Jest to podtyp przewlekłego zaparcia i ma następujące cechy:
- Dorośli (w średnim i starszym wieku) cierpią częściej. Dziecko występuje rzadko i zwykle jest objawem innej choroby z anatomicznymi nieprawidłowościami w ścianie jelita (choroba Hirschsprunga).
- Ma długi przebieg z okresami zaostrzeń. Często objawy choroby obserwuje się przez całe życie.
- Często towarzyszy temu pojawienie się szczelin odbytu z powodu zwiększonej gęstości stolca.
- Typowym objawem jest uczucie niepełnego wypróżnienia.
- Zależność korelacyjna od płci: częściej występuje u kobiet.
- Ze względu na niejasność głównej przyczyny choroby wymagany jest długi cykl leczenia (często w wyniku terapii dochodzi do uzależnienia od środków przeczyszczających).
Diagnoza opiera się na kryteriach rzymskich (Roman Consensus IV):
- mniej niż 3 wypróżnienia na tydzień;
- oddzielenie kału o dużej gęstości;
- brak poczucia całkowitego wypróżnienia po wypróżnieniu;
- obecność uczucia „zatykania” treści w odbytnicy podczas prób;
- potrzeba silnych prób;
- potrzeba cyfrowego usunięcia treści z odbytnicy, podparcie palcami dna miednicy.
Kryteria te są takie same dla wszystkich form i typów zaparć, w tym ich postaci atonicznej.
Przyczyny występowania
Patogeneza patologii nie opiera się na typowych dla innych form niedrożności ujścia przewodu pokarmowego, ponieważ kał jako taki nie blokuje jelita. W tym przypadku, ze względu na różne zaburzenia ruchliwości i przedłużającą się obecność kału w jelicie, ich ostateczna objętość maleje, co prowadzi do rzadkiej potrzeby wypróżnienia. Główne powody przedstawiono w tabeli.
| Widok | Typowe choroby |
| Pierwotne zaparcia |
Anomalie i wady rozwojowe jelit, w wyniku których następuje zakłócenie (spowolnienie) ewakuacji treści: 1. Dolichosigma, dolichocolon, megacolon - nieprawidłowe powiększenie jelita, które prowadzi do opóźnienia w treści jelitowej na jednym z poziomów (poprzecznym, okrężnicy, esicy). 2. Zespół Pyra. Związany z wysoką lokalizacją zagięcia śledzionowego okrężnicy pod przeponą. Powoduje to zatrzymywanie gazów i treści jelitowej. 3. Zespół Hilaiditiego. Związane z wysoką lokalizacją zgięcia okrężnicy (od strony wątroby). Objawy są podobne do zespołu Payra, ale klinika rozwija się trochę dłużej. 4. Choroba Hirschsprunga. Jest to związane z naruszeniem unerwienia w okolicy jelita grubego. Mówimy o całkowitej atonii (bezruchu) na pewnym odcinku okrężnicy. W tym samym czasie nadrzędne działy są rozciągnięte z powodu przepełnienia kału. |
| Wtórne zaparcia (objawowe) |
Z zaburzeniami wiąże się szereg chorób, których jednym z objawów jest osłabienie ruchliwości okrężnicy: 1. Uszkodzenie odbytnicy w każdym z jej odstępów (szczelina odbytu, hemoroidy). 2. Zaburzenia układu hormonalnego (cukrzyca, niedoczynność tarczycy). 3. Zaburzenia neurologiczne typu stwardnienia rozsianego. Obejmuje to również zaparcia wynikające z urazu rdzenia kręgowego na poziomie lędźwiowym. 4. Przyjmowanie szeregu leków (leki przeciwdrgawkowe, suplementy żelaza). 5. Odurzenie związane ze specyfiką zawodu (zatrucie metalami ciężkimi u górników). 6. Zaparcia w ciąży (jednoczesne działanie progesteronu i mechaniczny nacisk na jelita). 7. Zaburzenia odżywiania (zmniejszenie objętości pokarmu, nadmierne spożycie produktów białkowych, głód, gwałtowna zmiana diety). 8. Mechaniczne uciskanie jelita różnymi formami w wyniku procesu adhezyjnego lub spastycznego. |
| Idiopatyczne zaparcia | Nie ma ustalonej przyczyny wystąpienia (wyniki badań nie ujawniają anatomicznego podłoża choroby). |
Czynniki predysponujące:
- złe nawyki;
- zaburzenia emocjonalne (depresja);
- odwodnienie.
Objawy atonicznego zaparcia
Ta forma zaparcia ma kilka stopni upośledzenia motorycznego, od którego zależy obraz kliniczny:
- Skompensowana forma, która praktycznie nie objawia się klinicznie. Amplituda i czas trwania odpowiedzi na wszystkie rodzaje wpływów są nieco zmniejszone.
- Subskompensowana postać choroby ze zmniejszoną odpowiedzią na pokarm i stymulację mechaniczną.
- Zdekompensowana forma ze wszystkimi objawami klinicznymi. Charakteryzuje się brakiem odpowiedzi na pożywienie, stymulacją mechaniczną i elektryczną.
Typowe objawy atonicznego zaparcia to:
- Wzdęcia i wzdęcia. Występuje z powodu długotrwałego stania kału w świetle jelita i nadmiernego wchłaniania z nich wody.
- Ból w różnych częściach jelita. Występuje w wyniku tych samych procesów powstawania gazów i przypomina obraz kliniczny kolki jelitowej (pojawia się okresowo, o średniej intensywności, przez krótki czas i bez wyraźnej lokalizacji).
- Akt wypróżnienia 1 raz w ciągu 2-3 tygodni. Nie ma żadnych pośrednich impulsów. Okresowo, z powodu nadmiernego rozciągnięcia ampułki, pojawia się konwulsyjny ból w odbytnicy i parcie. Defekacji towarzyszy silny zespół bólowy.
- Taboret ma gęsty charakter (suche „owcze” odchody). W kale możliwe są zanieczyszczenia krwi (występowanie szczelin odbytu) i śluz. Niezwykle rzadko obserwuje się zaklinowanie kału.
- Ataki nudności / wymiotów. Nie są typowym objawem choroby, ale w wyniku zatrucia (zwiększona absorpcja w jelicie grubym, w tym toksyczne produkty przemiany materii) mogą wystąpić. Inne objawy zatrucia obejmują pogorszenie stanu ogólnego, bóle głowy, złe samopoczucie i zmniejszenie apetytu.
Objawy pojawiają się przez wiele lat bez widocznej pozytywnej dynamiki.
Leczenie atonicznych zaparć
Leczenie można prowadzić przez długi czas, a nawet tak często nie przynosi całkowitego wyleczenia choroby.
Ogólne zasady terapii lekowej
- Ściśle indywidualny dobór schematu leczenia. Wyboru środka przeczyszczającego dokonuje się w zależności od przyczyny i obrazu patogenetycznego. Wybór skutecznego środka często zajmuje dużo czasu.
- W przypadku złożonych lub niejasnych zaburzeń motorycznych dopuszczalne jest jednoczesne przepisywanie 2-3 leków z różnych grup.
- Dawki leków mogą się różnić. Możliwe są również przerwy w terapii na 1-2 tygodnie.
- W przypadku całkowitej utraty chęci wypróżnienia przepisuje się miejscowe środki drażniące (czopki z gliceryną, bisakodyl).
- W przypadku bezpośredniego związku między upośledzeniem prawidłowej motoryki a rozwojem depresji wskazany jest kurs leków przeciwdepresyjnych.
Stosowane leki
| Budynków | Cechy: |
| Środki zwiększające objętość stolca |
Głównie preparaty ziołowe, które mają łagodny wpływ stymulujący na jelita. Ze względu na wzrost objętości kału dochodzi do podrażnienia receptorów jelitowych, które pobudzają fale perystaltyczne. Najlepiej stosować rano. Odbiór długoterminowy jest dozwolony. Przykładowe leki: · Siemię lniane; · Przetwory z nasion babki lancetowatej (Mukofalk); · celuloza mikrokrystaliczna. |
| Osmotyczne środki przeczyszczające |
Zwiększają objętość kału, ale bez bezpośredniego podrażnienia mechanoreceptorów. Zawierają wiele jonów, które uniemożliwiają wchłanianie wody, co prowadzi do pewnego zmiękczenia stolca i łatwiejszego wypróżnienia. Przykłady: Laktuloza; · Makrogol. |
| Substancje drażniące receptory jelitowe |
Dwie grupy leków: · Zawierające antrachinony (senes, rokitnik, rabarbar); · Pochodne difenylometanu. Zapewniają pewne podrażnienie mięśni jelit i mają wyraźną aktywność wydzielniczą (zwiększają produkcję płynu do światła jelita). Regulują stężenie jonów potasu (przy ich spadku następuje rozluźnienie mięśni i nasilone zaparcia). |
| Zmiękczające środki przeczyszczające |
Nie wpływają na perystaltykę jelit, ale zmniejszają stres podczas wypróżnień i zapobiegają pęknięciom odbytu. Przykłady: · Olej wazelinowy; · Oliwa z oliwek. |
| Regulatory silnika |
Sterowniki silników obejmują: Leki przeciwskurczowe (meteospasmil, duspatalin); · Prokinetyka (prucaloprid). Obie grupy działają stymulująco na motorykę jelita grubego (zwiększone fale perystaltyczne na skutek skurczu mięśni gładkich). |
W przypadku atonicznych zaparć środki przeczyszczające dobierane są indywidualnie, może to zająć dużo czasu
Środki przeczyszczające mają wiele przeciwwskazań:
- procesy zapalne w przewodzie pokarmowym (martwicze wrzodziejące zapalenie jelita grubego);
- łagodne lub złośliwe guzy zlokalizowane w świetle jelita lub powodujące jego zewnętrzną kompresję;
- krwawienie z przewodu pokarmowego;
- niewydolność nerek.
W okresie ciąży i laktacji środki przeczyszczające stosuje się ostrożnie i tylko po konsultacji z lekarzem.
Korekta stylu życia
Atoniczną postać zaparcia należy leczyć obowiązkową zmianą stylu życia. W szczególności wymagane jest zwiększenie aktywności fizycznej i przestrzeganie specjalnej diety (przy tej formie zaparć diety nie są zalecane).
Posiłki obejmują:
- żywność z dużą ilością błonnika pokarmowego (celuloza, lignina);
- duża ilość wody (do 2 litrów dziennie);
- przewaga pokarmów roślinnych (warzywa, owoce);
- codzienne spożycie sfermentowanych produktów mlecznych (jogurt, kefir).
Takie odżywianie usprawnia pracę przewodu pokarmowego, zwiększa objętość odchodów i przyspiesza ich przemieszczanie się przez jelita, a także jest substratem dla endogennej mikroflory beztlenowej. Otręby są przydatne - to rodzaj naturalnego środka przeczyszczającego, ponieważ wiąże i zatrzymuje kwasy tłuszczowe, dostarcza je do okrężnicy.
W diecie należy ograniczyć ilość pokarmów zagęszczających stolec (pieczywo, ziemniaki, tłuste mięso), a także pokarmów powodujących wydzielanie gazów (rośliny strączkowe, kapusta).
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Znalazłeś błąd w tekście? Wybierz go i naciśnij Ctrl + Enter.
