Encefalopatia Wątrobowa - Objawy, Leczenie, Etapy

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2024-01-15 20:03

Encefalopatia wątrobowa

Treść artykułu:

1. Formy choroby
2. Przyczyny i czynniki ryzyka
3. Etapy encefalopatii wątrobowej
4. Objawy encefalopatii wątrobowej
5. Diagnostyka
6. Leczenie encefalopatii wątrobowej
7. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
8. Prognoza
9. Zapobieganie

Encefalopatia wątrobowa to toksyczne uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, które rozwija się na tle ciężkiej niewydolności wątroby i objawia się zaburzeniami neurologicznymi i endokrynologicznymi, depresją, obniżoną inteligencją i zmianami osobowości.

Encefalopatia wątrobowa często rozwija się na tle przewlekłej choroby wątroby. Według statystyk obserwuje się go u około 60% pacjentów z marskością wątroby i jest główną przyczyną trwałej niepełnosprawności. Obecnie w krajach rozwiniętych obserwuje się wzrost liczby pacjentów z przewlekłymi chorobami wątroby. W związku z tym bardzo istotne są pytania dotyczące patogenezy, obrazu klinicznego, diagnostyki i leczenia encefalopatii wątrobowej, których badanie zmniejszy śmiertelność w tym stanie.

Źródło: moyagolova.ru

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego wyróżnia się kilka rodzajów encefalopatii wątrobowej:

• typ A - z powodu ostrej niewydolności wątroby;
• typ B - spowodowany spożyciem neurotoksyn z jelita do krwiobiegu;
• typ C - związany z marskością wątroby.

W zależności od tempa wzrostu objawów encefalopatia wątrobowa dzieli się na dwie formy:

• ostry - rozwija się szybko, czemu towarzyszą poważne zaburzenia psychiczne;
• przewlekłe - objawy rosną powoli, przez miesiące, a czasem nawet lata.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny rozwoju encefalopatii wątrobowej związanej z ostrą niewydolnością wątroby to:

• alkoholowe zapalenie wątroby;
• ostre wirusowe zapalenie wątroby;
• rak wątroby;
• choroby i zatrucia, w tym leki, którym towarzyszy masowa śmierć komórek wątroby (hepatocytoliza).

Długotrwałe spożywanie pokarmów białkowych w nadmiernych ilościach, a także aktywne, wzmożone rozmnażanie obligatoryjnej flory bakteryjnej jelit, mogą prowadzić do wchłaniania neurotoksyn jelitowych do łożyska naczyniowego.

Marskość wątroby objawia się zastąpieniem komórek wątroby tkanką łączną (bliznowatą), co ostatecznie prowadzi do zahamowania wszystkich funkcji wątroby.

Czynniki, które mogą wywołać patologiczny proces encefalopatii wątrobowej to:

• interwencje chirurgiczne;
• choroba zakaźna;
• nadużywanie pokarmów białkowych;
• chroniczne zatwardzenie;
• nadużywanie napojów alkoholowych;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• przedawkowanie niektórych leków (leki, diuretyki, środki uspokajające);
• rozwój zapalenia otrzewnej na tle wodobrzusza.

W przypadku niewydolności wątroby organizm zmienia ciśnienie hydrostatyczne i onkotyczne, równowagę wodno-elektrolitową, równowagę kwasowo-zasadową. Takie zmiany mają negatywny wpływ na funkcjonowanie głównych komórek nerwowych w mózgu - astrocytów. Wynika to z faktu, że komórki te kontrolują wejście neuroprzekaźników i elektrolitów do komórek ośrodkowego układu nerwowego, neutralizują toksyny i regulują przepuszczalność bariery krew-mózg.

W przypadku niewydolności wątroby wzrasta stężenie amoniaku we krwi, co działając na astrocyty zaburza ich funkcje, w wyniku czego wzrasta wytwarzanie płynu mózgowo-rdzeniowego, aw konsekwencji wzrasta ciśnienie śródczaszkowe i rozwija się obrzęk mózgu. Oprócz amoniaku na astrocyty negatywnie wpływają również aminokwasy, kwasy tłuszczowe, fałszywe neuroprzekaźniki oraz niedotlenione produkty rozpadu tłuszczów i węglowodanów.

Etapy encefalopatii wątrobowej

Istnieją cztery etapy rozwoju encefalopatii wątrobowej.

1. Etap subkompensowany (początkowy). Pacjent staje się apatyczny, obojętny na otoczenie lub odwrotnie, jego niepokój rośnie. Nasila się żółtaczka, temperatura ciała może wzrosnąć do wartości podgorączkowych.
2. Zdekompensowany etap. Pacjent nieadekwatnie reaguje na zdarzenia, rozdrażniony, może być agresywny. Ma szybkie ruchy zginania i prostowania w stawach nadgarstkowych i śródręczno-paliczkowych (trzepotanie drżenie), stałą senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy.
3. Etap końcowy. Pacjent jest zahamowany, żeby wejść z nim w kontakt, trzeba go „podburzyć”, głośno krzyknąć. Zachowana zostaje reakcja na bolesne bodźce. W niektórych przypadkach obserwuje się niewłaściwe zachowanie (odmowa leczenia i jedzenia, agresja, drażliwość, głośne krzyki).
4. Etap śpiączki. Brak ruchu, reakcji na bodźce dotykowe i bolesne. Uczniowie przestają reagować na światło. Pojawiają się drgawki konwulsyjne. Na tym etapie encefalopatii wątrobowej śmierć następuje u 90% pacjentów.

Stół. Etapy encefalopatii wątrobowej:

Etap	Stan świadomości	Status intelektualny	Zachowanie	Funkcje nerwowo-mięśniowe
0 (utajony)	Nie zmieniony	Spadek koncentracji i pamięci (wykryty przez ukierunkowane badania)	Nie zmieniony	Wydłużony czas wykonywania funkcji psychometrycznych
ja	Dezorientacja, zaburzenie rytmu snu i czuwania	Zmniejszona zdolność do logicznej uwagi, liczenia	Depresja, drażliwość, euforia, niepokój	Drżenie, hiperrefleksja, dyzartria
II	Senność	Dezorientacja w czasie, gwałtowny spadek zdolności liczenia	Apatia, agresja, nieodpowiednie reakcje na bodźce zewnętrzne	Asterixis, ciężka dyzartria, hipertoniczność
III	Sopor	Dezorientacja w przestrzeni, amnezja	Delirium, prymitywne reakcje	Asterixis, oczopląs, sztywność
IV	Śpiączka	-	-	Atonia, arefleksja, brak odpowiedzi na ból

Objawy encefalopatii wątrobowej

Objawami encefalopatii wątrobowej są zaburzenia psychiczne i neurologiczne:

• zaburzenia zachowania (apatia, obojętność, euforia, drażliwość);
• monotonia mowy;
• zaburzenia snu (bezsenność w nocy i nieodparta senność w ciągu dnia);
• niepełnosprawność intelektualna (zaburzenia pisania, roztargnienie, zapomnienie);
• zaburzenia świadomości (nieruchome spojrzenie, letarg, po którym następuje odrętwienie, a następnie śpiączka).

Wraz ze wzrostem niewydolności wątroby metabolizm produktów przemiany materii mikroflory jelitowej (merkaptanów) w wątrobie jest zaburzony. W efekcie zaczynają być wydalane z organizmu przez drogi oddechowe i skórę. Klinicznie objawia się to charakterystycznym, słodkawym zapachem „wątroby”.

U wielu pacjentów encefalopatia wątrobowa objawia się arytmicznymi, rozległymi, asymetrycznymi skurczami mięśni szyi, tułowia i kończyn (drżenie wątroby, gwiazdka) powstającym w czasie napięcia tonicznego. Jego wygląd wskazuje na uszkodzenie móżdżku.

Uszkodzenie ośrodka termoregulacji objawia się hipotermią lub hipertermią, a niekiedy naprzemiennymi epizodami podwyższonej i obniżonej temperatury ciała.

Endokrynologiczne objawy encefalopatii wątrobowej obejmują:

• zmniejszony popęd seksualny;
• impotencja;
• bezpłodność.

Diagnostyka

W diagnostyce encefalopatii wątrobowej niemałe znaczenie ma prawidłowo zebrany wywiad (wskazanie na przyjmowanie leków hepatotoksycznych, nadużywanie alkoholu, przenoszenie wirusowego zapalenia wątroby). Podczas przeprowadzania badania lekarskiego szczególną uwagę zwraca się na identyfikację objawów zaburzeń psychicznych i objawów neurologicznych. Jeśli pacjent ze śpiączką wątrobową ma objawy wskazujące na uszkodzenie pnia mózgu, jest to wyjątkowo niekorzystny objaw prognostyczny.

Laboratoryjne metody diagnostyki encefalopatii wątrobowej obejmują:

• ogólne badanie krwi - wzrost liczby leukocytów z toksyczną ziarnistością neutrofili, zmniejszenie liczby płytek krwi, erytrocytów, poziomu hemoglobiny;
• koagulogram - naruszenie funkcji wątroby syntetyzującej białka staje się przyczyną niedoboru koagulopatii, która wraz z pogarszaniem się stanu pacjenta przekształca się w zespół DIC;
• biochemiczne badanie krwi - wzrost poziomu bilirubiny, aktywności transaminaz, alkalicznej fosfatazy, transpeptydazy gamma-glutaminianowej.

Jeśli jest to wskazane, wykonuje się inne rodzaje badań laboratoryjnych, których wyniki w encefalopatii wątrobowej wskazują na rozwój niewydolności wielonarządowej.

W celu określenia stopnia uszkodzenia wątroby wykonuje się:

• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego wątroby i dróg żółciowych;
• USG wątroby i pęcherzyka żółciowego;
• tomografia komputerowa dróg żółciowych;
• biopsja nakłucia wątroby.

Aby ocenić stan mózgu, wykonuje się elektroencefalografię (EEG).

Encefalopatię wątrobową należy odróżnić od innych stanów patologicznych prowadzących do pozawątrobowego uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:

• encefalopatia pourazowa, polekowa i alkoholowa;
• zwiększony poziom azotu we krwi, niezwiązany z przyczynami wątrobowymi;
• Zaburzenia metaboliczne;
• neuroinfekcja;
• katastrofa wewnątrzczaszkowa (pęknięcie tętniaka mózgu, krwotok w komorach mózgowych, udar krwotoczny).

Leczenie encefalopatii wątrobowej

Terapię niewydolności wątroby należy rozpocząć od wyeliminowania przyczyny, która ją spowodowała (zatrzymanie krwawienia z przewodu pokarmowego, leczenie chorób zakaźnych, zaprzestanie przyjmowania leków hepatotoksycznych lub picia alkoholu). Złożony schemat leczenia obejmuje oczyszczanie jelit, obniżenie poziomu azotu, dietoterapię, leczenie objawowe.

Pacjentowi przepisuje się dietę niskobiałkową (nie więcej niż 1 g / kg / dzień) i sól kuchenną przez długi czas. W razie potrzeby stosuje się preparaty aminokwasowe.

Źródło: online.org

Regularne oczyszczanie jelit sprzyja eliminacji nadmiaru amoniaku, zmniejszając tym samym jego negatywny wpływ na stan układu nerwowego. W tym celu przepisuje się lewatywy oczyszczające, przyjmując preparaty laktulozy, siarczanu cynku, ornityny.

Leczenie encefalopatii wątrobowej obejmuje również wyznaczenie doustnych form antybiotyków o szerokim spektrum działania o niskiej zdolności resorpcyjnej (wankomycyna, neomycyna, kanamycyna), które hamują żywotną aktywność mikroflory jelitowej.

Gdy wymagana jest sedacja, preferowany jest haloperidol. Powołanie benzodiazypinowych środków uspokajających w encefalopatii wątrobowej jest niepożądane.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Encefalopatii wątrobowej często towarzyszy rozwój różnych powikłań, wśród których najczęstsze to:

• przystąpienie wtórnej infekcji;
• krwawienie;
• zapalenie trzustki;
• zachłystowe zapalenie płuc;
• obrzęk mózgu.

Prognoza

Rokowanie w przypadku encefalopatii wątrobowej jest na ogół złe. W stadium I-II choroby śmiertelność sięga 35%, a na III-IV etapie przekracza 80%. Wskaźnik przeżycia jest nieco wyższy wśród pacjentów z przewlekłą encefalopatią wątrobową. U pacjentów z marskością wątroby czynnikami pogarszającymi rokowanie są:

• hipoproteinemia;
• wodobrzusze;
• żółtaczka.

Najbardziej niekorzystny przebieg ostrej encefalopatii wątrobowej jest charakterystyczny dla pacjentów w wieku poniżej 10 i powyżej 40 roku życia, a także w przypadku jej rozwoju na tle niskiej zawartości białka w surowicy krwi, żółtaczki i wirusowego zapalenia wątroby.

Zapobieganie

Zapobieganie encefalopatii wątrobowej obejmuje następujące środki:

• zdrowy tryb życia (dobre odżywianie, odmowa picia alkoholu);
• terminowe wykrywanie i aktywne leczenie chorób wątroby;
• ograniczenie przyjmowania leków o działaniu hepatotoksycznym.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!