Torbiel trzustki
Treść artykułu:
-
Odmiany torbieli trzustki
- Wrodzone i nabyte torbiele
- Prawdziwe i fałszywe ubytki
-
Objawy torbieli trzustki
Komplikacje
- Diagnostyka
- Jak leczyć torbiel trzustki
- Prognozy dotyczące torbieli trzustki
- Wideo
Torbiel trzustki nazywana jest ubytkiem w tkance gruczołu, składającym się z kapsułki i płynnej zawartości. Patologia występuje równie często u obu płci. Dotyczy to wszystkich grup wiekowych. Torbiel jest wrodzona i nabyta, prawdziwa i fałszywa, łagodna i złośliwa. Taktyka terapeutyczna i rokowanie zależą od przyczyny, mechanizmu powstawania i wielkości.
Rodzaj torbieli trzustki zależy od podejścia do jej leczenia i rokowania
Odmiany torbieli trzustki
Istnieje kilka klasyfikacji torbieli trzustki, różniących się znakiem leżącym u podstaw separacji.
Wrodzone i nabyte torbiele
Przede wszystkim występują wrodzone i nabyte jamy trzustki. Te pierwsze są wynikiem wewnątrzmacicznych wad rozwojowych tkanki gruczołowej i jej układu przewodowego, drugie są wynikiem różnych chorób i patologicznych skutków na narząd.
Nabyte cysty mają inny mechanizm powstawania.
| Rodzaj nabytej torbieli | Mechanizm formacji |
| Zatrzymywanie | Zwężenie światła lub uporczywe zablokowanie przewodów trzustkowych przez guzy, kamienie, blizny po urazach, procesy zapalne. Gromadzenie się wydzieliny w przewodzie, jego rozciąganie, tworzenie stopniowo powiększającej się wnęki. |
| Zwyrodnienie | Martwica lub martwica miąższu gruczołu w wyniku urazowego urazu, krwotoku, zmiany nowotworowej, ropnej fuzji; pojawienie się ubytku zawierającego martwą tkankę i krew, która jest stopniowo wypełniana wydzieliną trzustkową. |
| Proliferacyjny | Podział i wzrost komórek wyściółki nabłonkowej torebki w łagodnych cystadenoma, niekontrolowany patologiczny proces podziału komórek w złośliwych cystadenocarcinoma. |
| Pasożytniczy | Pęcherzykowe stadium larwalne tasiemca, które występuje podczas infekcji bąblowicą i wągrzycą: tworzenie się torebki tkanki łącznej wokół pasożyta, otoczonej trzonem tkanki gruczołu objętego stanem zapalnym, ogniska zmiękczenia i krwotoków w błonie i jamie. |
Prawdziwe i fałszywe ubytki
Formacje torbielowate, w zależności od cech powstawania torbielowatej jamy i struktury ściany, dzielą się na prawdziwe i fałszywe lub pseudocysty. Charakterystyczną cechą tego pierwszego jest obecność wyściółki komórek nabłonka na wewnętrznej powierzchni torebki. Obejmują one:
- wrodzony;
- nabyta retencja;
- cystadenomas;
- cystadenocarcinoma.
Prawdziwe ubytki stanowią tylko jedną piątą wszystkich torbielowatych nowotworów gruczołu. Rzadko osiągają znaczące rozmiary i czasami są odkrywane przypadkowo podczas operacji prowadzonych z innego powodu.
Ściany pseudotorbieli nie mają pokrycia nabłonkowego, ich tworzenie jest sekwencją następujących procesów:
- martwica tkanki gruczołowej z otwarciem trądzika do ograniczonej przestrzeni, głównie do tkanki okołotrzustkowej, kaletki sieciowej;
- rozwój linii podziału wokół martwicy, a następnie zastąpienie jej tkanką włóknistą;
- powstanie zamkniętej wnęki, do której wydzielany jest sekret trzustkowy.
Torbiele rzekome stanowią do 80% wszystkich torbielowatych form trzustki i są najczęściej następstwem ostrego zapalenia trzustki. Znacznie rzadziej przyczyną ich rozwoju jest urazowe uszkodzenie miąższu.
Objawy torbieli trzustki
Objawy kliniczne są określane przez:
- Struktura;
- lokalizacja (głowa, tułów lub ogon gruczołu);
- wymiary;
- obecność i nasilenie powikłań.
Małe torbiele trzustki często przebiegają bezobjawowo. Dolegliwości u pacjentów pojawiają się, gdy ubytek, a najczęściej jest to torbiel rzekoma, osiąga duże rozmiary i powoduje ucisk i / lub przemieszczenie sąsiednich narządów. Najczęstsze objawy to:
- ból;
- uczucie ciężkości, przepełnienie;
- nudności;
- wymioty;
- słabość;
- tracić na wadze;
- niestabilny stołek.
Bóle są zwykle zlokalizowane w górnej części brzucha, z intensywnością są tępe lub ostre, w czasie trwania - stałe lub napadowe. Szczególnie silne bolesne odczucia pojawiają się, gdy ucisk formacji na splot trzewny. Jednak nawet w przypadku gigantycznych torbieli rzekomych często obserwuje się drobne objawy, a pacjenci skarżą się tylko na uczucie ucisku i pełności w okolicy nadbrzusza.
Komplikacje
Z tą samą częstotliwością przebiega zarówno powoli postępujący przebieg choroby, jak i ostrzejszy, gdy torbiel rzekoma osiąga znaczne objętości w krótkim czasie. Obie opcje mogą być skomplikowane:
- krwotok do jamy;
- gnicie;
- pęknięcie wraz z rozwojem zapalenia otrzewnej;
- tworzenie się zewnętrznej lub wewnętrznej przetoki;
- dysfunkcja sąsiednich narządów.
Duża pseudocysta jest w stanie wyprzeć żołądek, dwunastnicę, ścisnąć wspólny przewód żółciowy, wywołując rozwój żółtaczki.
Diagnostyka
Rozpoznanie torbieli trzustki przeprowadza się na podstawie danych klinicznych i dodatkowych specjalnych metod badawczych. Wskaźniki laboratoryjne są niespecyficzne: występuje niewielki wzrost ilości enzymów trzustkowych w surowicy krwi i moczu, czasami określa się spadek ich poziomu w zawartości dwunastnicy.
Torbiel o znacznej objętości można wykryć już podczas wstępnego badania. W obiektywnym badaniu stwierdza się, że w górnej połowie brzucha tworzy się guz przypominający kształt okrągły lub owalny, z wyraźnymi granicami i płaską powierzchnią. Można go wyczuć palpacyjnie przez przednią ścianę brzucha w nadbrzuszu, w pępku, w prawym lub lewym podżebrzu.
Podczas diagnozy użyj:
- Badanie rentgenowskie;
- badanie ultrasonograficzne (USG);
- tomografia komputerowa (CT);
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI).
Zwykłe zdjęcie radiologiczne narządów jamy brzusznej ujawnia przemieszczenie żołądka, okrężnicy poprzecznej do przodu i do góry lub do dołu ze zwykłej pozycji. CT i USG pomagają wykryć dobrze zdefiniowaną i wypełnioną płynem masę związaną z trzustką.
Za pomocą ultradźwięków łagodne torbiele trzustki są izolowane z tkanki gruczołu gładką cienką ścianą, w ich jamie nie ma żadnych przegród, a zawartość jest bezechowa. Na uwagę zasługuje wzmocnienie konturu odległej ściany oraz efekt wzmocnienia sygnału w tkankach za formacją.
Jeśli formacja ma nierówne ściany, narośla wzdłuż wewnętrznej powierzchni kapsułki, przegrody w jamie, wymagane jest dalsze badanie. Aby wykluczyć złośliwą degenerację, wykonuje się biopsję cienkoigłową ściany i biochemiczne badanie jej zawartości.
Tomografia komputerowa jest jedną z wysoce precyzyjnych metod stosowanych w diagnostyce torbieli trzustki
Jak leczyć torbiel trzustki
Główną metodą leczenia jest operacja. Konserwatywne taktyki są stosowane do nieistotnych (do 5-6 cm) prawdziwych torbieli o cienkich (do 1 mm) ścianach i braku wyraźnych objawów klinicznych. W takim przypadku zalecana jest dieta, dynamiczna obserwacja pod kontrolą USG.
Techniki operacyjne są zróżnicowane.
| Rodzaj operacji | Wskazania | Zakres zabiegu |
| Wyłuszczenie (łuskanie) | Duże, prawdziwe torbiele, którym towarzyszą objawy przewlekłego zapalenia trzustki lub powikłań. Odbywa się to tylko z łagodnymi formacjami. | Usunięcie nowotworu z zachowaniem otaczających tkanek, które oddziela się tępym narzędziem, w miarę możliwości ręcznie. |
| Resekcja dystalnej trzustki | Wiele torbielowatych form ciała i ogona gruczołu | Usunięcie formacji z częścią narządu. |
| Cystojejunostomia - zespolenie (przetoka, połączenie) między torbielą rzekomą a pętlą jelita czczego | Gigantyczne torbiele rzekome głowy i korpusu gruczołu | Odsłonięcie przedniej ściany torbieli rzekomej, umieszczenie w jej pobliżu pętli jelita czczego, odcięcie od przejścia, tworząc przetokę. |
| Cystogastrostomia przezżołądkowa lub przezżołądkowa - założenie zespolenia pomiędzy torbiel rzekomą a żołądkiem | Duże pseudocysty ogona gruczołu | Utworzenie zespolenia między torbielą rzekomą a żołądkiem. Przez kilka dni żołądek rozładowuje się przez rurkę dwunastniczą. Pacjent otrzymuje żywienie poprzez dożylną infuzję składników odżywczych. |
| Cystoduodenostomia transduodenalna - założenie zespolenia pomiędzy torbielą rzekomą a dwunastnicą | Małe pseudocysty zlokalizowane w głowie trzustki | Utworzenie zespolenia między jamą torbieli rzekomej a światłem dwunastnicy w celu odpływu treści. |
| Marsupializacja - drenaż zewnętrzny | Torbiele rzekome lub torbiele rzekome echinokokowe zrośnięte z sąsiednimi narządami, których usunięcie jest niemożliwe bez uszkodzenia tych ostatnich. | Preparowanie, opróżnianie jamy torbieli rzekomej, przyszywanie jej ścian do otrzewnej i skóry ciemieniowej, pozwalające na stopniowe wypełnienie jamy ziarnistością i zagojenie. |
O wyborze wariantu drenażu chirurgicznego decyduje się w zależności od lokalizacji torbieli rzekomej, obecności i stopnia zespolenia z otaczającymi narządami. Celem operacji jest opróżnienie zawartości torbieli rzekomej do światła żołądka, jelita czczego lub dwunastnicy. Następnie jama torbieli rzekomej ulega zakażeniu i prawie całkowicie wyzdrowieje przy braku morfologicznych i klinicznych objawów przewlekłego zapalenia trzustki.
W przypadku braku takiego połączenia możliwe jest stopniowe utwardzanie ścian formacji specjalnym roztworem, co prowadzi do aseptycznej martwicy nabłonka ścian i późniejszego przerostu światła. Jeśli pojawia się komunikat z przewodami wydalniczymi, metoda ta nie jest stosowana, ponieważ istnieje możliwość przedostania się roztworu obliterującego do ich światła.
Prognozy dotyczące torbieli trzustki
Rokowanie zależy od charakteru formacji, jej lokalizacji, wielkości i obecności powikłań. Przy terminowym leczeniu chirurgicznym, gładkim przebiegu pooperacyjnym, łagodnych nowotworach rokowanie jest zwykle korzystne.
Obecności guzów torbielowatych, nawet po ich usunięciu, mogą towarzyszyć nawroty. Rokowanie, zwłaszcza w przypadku złośliwego charakteru formacji, jest wątpliwe. To, jak długo pacjent będzie żył, zależy od wielu czynników.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
