Infekcyjne zapalenie wsierdzia
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Infekcyjne zapalenie wsierdzia to proces zapalny pochodzenia zakaźnego, który atakuje wewnętrzną wyściółkę serca (wsierdzie), która wyściela jego komory i zastawki.
Częstość infekcyjnego zapalenia wsierdzia waha się według różnych autorów od 3 do 10 przypadków na 100 000 populacji. Kobiety chorują o połowę rzadziej niż mężczyźni.
Infekcyjne zapalenie wsierdzia to zakaźna polipowatość-wrzodziejące zapalenie wsierdzia
Przyczyny i czynniki ryzyka
Do rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia konieczna jest kombinacja kilku czynników:
- uszkodzenie śródbłonka naczyń krwionośnych i wsierdzia;
- przejściowa bakteriemia (tymczasowe krążenie patogennych lub oportunistycznych mikroorganizmów we krwi);
- obniżona ogólna odporność;
- naruszenie hemodynamiki i hemostazy.
Przyczyną przemijającej bakteriemii jest zwykle ognisko przewlekłej infekcji w organizmie lub wykonywanie inwazyjnych (tj. Związanych z uszkodzeniem integralności skóry) zabiegów medycznych.
Najczęstszym czynnikiem wywołującym podostrą postać infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest zielony paciorkowiec.
Ostra postać choroby może być spowodowana:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokoki;
- enterococcus;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus może powodować ostre infekcyjne zapalenie wsierdzia
Zakaźne zapalenie wsierdzia wywołane infekcją grzybiczą, patogenami beztlenowymi i Gram-ujemnymi jest bardzo trudne. Przyczyną grzybiczego zapalenia wsierdzia jest długotrwała antybiotykoterapia lub długotrwały cewnik w żyle.
Mikroorganizmy krążące w krwiobiegu wnikają do jamy serca i przylegają do wsierdzia. Proces ten nazywa się adhezją, warunkami jego przebiegu są upośledzona odporność, a także wrodzone lub nabyte wady aparatu zastawkowego.
Do powstawania mikrourazów wsierdzia i zastawek przyczyniają się zaburzenia hemodynamiczne wywołane wadami serca. Poprzez te urazy czynniki zakaźne dostają się do wsierdzia. Kolonie drobnoustrojów bardzo szybko niszczą zastawki, w wyniku czego nie mogą już pełnić swoich funkcji, a u pacjenta rozwija się szybko postępująca niewydolność serca.
Na tle infekcyjnego zapalenia wsierdzia dochodzi do immunologicznego uszkodzenia śródbłonka (warstwy wewnętrznej) naczyń włosowatych błon śluzowych i skóry. Objawia się to objawami krwotocznej kapilarotoksykozy lub zakrzepowego zapalenia naczyń.
Formy choroby
W zależności od przyczyny infekcyjnego zapalenia wsierdzia zdarza się:
- pierwotny - proces zakaźny w wsierdziu rozwija się na tle początkowo niezmienionych zastawek;
- wtórne - infekcja wsierdzia rozwija się na tle już istniejącej patologii aparatu zastawkowego lub naczyń krwionośnych.
Z natury przebiegu wyróżnia się następujące formy infekcyjnego zapalenia wsierdzia:
- ostry - powstaje jako powikłanie manipulacji medycznych na naczyniach krwionośnych, sercu lub ostrym stanie septycznym, trwa 1,5-2 miesiące;
- podostre - występuje przy niewystarczająco aktywnym leczeniu choroby podstawowej lub ostrej postaci zapalenia wsierdzia, trwa dłużej niż 2 miesiące;
- przedłużony - charakteryzuje się powolnym przebiegiem i brakiem wyraźnego pierwotnego ogniska ropno-septycznego.
W zależności od aktywności procesu zapalnego infekcyjne zapalenie wsierdzia może być aktywne i nieaktywne (wyleczone).
Proces zapalny i destrukcyjny można ograniczyć (dotyczy to tylko płatków zastawki serca) lub wyjść poza dotkniętą zastawkę.
Etapy choroby
W przebiegu klinicznym infekcyjnego zapalenia wsierdzia wyróżnia się kilka etapów:
- Infekcyjnie toksyczny. Charakteryzuje się przemijającą bakteriemią i tworzeniem się wegetacji drobnoustrojów (kolonii) na zastawkach serca i wsierdziu.
- Immunozapalne (infekcyjno-alergiczne). Charakterystyczne są objawy uszkodzenia narządów wewnętrznych, to znaczy objawy splenomegalii, zapalenia nerek, zapalenia wątroby, zapalenia mięśnia sercowego.
- Dystroficzny. Rozwija się na tle postępującej niewydolności serca i procesu septycznego. Objawia się ciężkimi nieodwracalnymi zmianami narządów wewnętrznych, w tym martwicą mięśnia sercowego.
Objawy
Ostra postać infekcyjnego zapalenia wsierdzia charakteryzuje się klinicznie głównie objawami zatrucia i bakteriemii. Obejmują one:
- poważne ogólne osłabienie;
- zwiększone zmęczenie;
- zmniejszony apetyt;
- utrata masy ciała;
- duszność;
- wzrost temperatury ciała do wysokich wartości, któremu towarzyszą ogromne dreszcze;
- obfite pocenie się ze spadkiem temperatury ciała;
- Niedokrwistość z niedoboru żelaza;
- ziemisty kolor skóry;
- wybroczyny (małe punktowe krwotoki) na błonach śluzowych i skórze;
- objaw szczypania (zasinienie przy niewielkim urazie skóry).
Klasyczny obraz kliniczny infekcyjnego zapalenia wsierdzia
Na tle infekcyjnego zapalenia wsierdzia większość pacjentów ma uszkodzenie samego mięśnia sercowego (zapalenie mięśnia sercowego). Podczas osłuchiwania serca słychać szmery czynnościowe, których pojawienie się tłumaczy uszkodzenie zastawki i niedokrwistość.
Klęsce zastawki aorty i (lub) mitralnej towarzyszy pojawienie się i progresja objawów ich niewydolności, a także niewydolności serca.
W przypadku podostrego infekcyjnego zapalenia wsierdzia z płatków zaatakowanych zastawek serca odrywają się warstwy zakrzepowe, w wyniku czego może dojść do zatoru naczyń krwionośnych śledziony, nerek i mózgu z utworzeniem zawału serca (martwicy) tych narządów. Badanie ujawnia:
- powiększenie wątroby i śledziony (hepatosplenomegalia);
- zapalenie wielostawowe;
- rozlane (rzadziej ogniskowe) zapalenie kłębuszków nerkowych.
Diagnostyka
Podczas zbierania wywiadu należy zwrócić szczególną uwagę na wcześniejsze interwencje medyczne i obecność ognisk przewlekłej infekcji. Potwierdzenie rozpoznania infekcyjnego zapalenia wsierdzia przeprowadza się na podstawie badania laboratoryjnego i instrumentalnego pacjenta, w tym:
- pełna morfologia krwi (leukocytoza, przesunięcie formuły leukocytów w lewo, znaczny wzrost ESR);
- bakteriologiczne posiewy krwi z określeniem wrażliwości na antybiotyki. Ten test powtarza się kilkakrotnie, a próbki krwi najlepiej jest pobierać na wysokości gorączki;
- chemia krwi. Występują zmiany w stanie immunologicznym (wzrasta stężenie przeciwciał przeciw tkankom, spada aktywność hemolityczna dopełniacza) i spektrum białek (wzrasta stężenie α-globulin, a następnie γ-globulin);
- EchoCG. Pomaga w wizualizacji roślinności drobnoustrojów o średnicy powyżej 5 mm na zastawkach serca;
- obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub wielorzędowa tomografia komputerowa. Pozwala z dużą dokładnością ocenić stan zastawek, a także całego serca.
Aby zdiagnozować infekcyjne zapalenie wsierdzia, wykonuje się ogólne, biochemiczne, bakteriologiczne badania krwi
Leczenie
W przypadku infekcyjnego zapalenia wsierdzia pacjent jest hospitalizowany; pokazano ścisły odpoczynek w łóżku. Ważnym elementem terapii jest organizacja prawidłowego żywienia. Dieta powinna być zbilansowana pod względem zawartości składników odżywczych, witamin i mikroelementów oraz składać się z łatwo przyswajalnych pokarmów.
Głównym sposobem leczenia są leki. Antybiotyki są przepisywane z uwzględnieniem wrażliwości mikroflory, aż do uzyskania wyników antybiotyku, stosuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania.
Leczenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia o etiologii grzybiczej prowadzi się za pomocą amfoterycyny B przez długi okres (do kilku miesięcy). W złożonej terapii lekowej choroby można również stosować inne środki o właściwościach przeciwdrobnoustrojowych (globulina przeciwstafilokokowa, osocze przeciwstafylokokowe, dioksydyna).
W leczeniu infekcyjnego zapalenia wsierdzia przepisuje się antybiotyki
Przedstawiono metody pozaustrojowej detoksykacji (wewnątrznaczyniowe napromienianie krwi ultrafioletem, plazmafereza, hemosorpcja).
W przypadku współistniejących chorób (zapalenie nerek, zapalenie wielostawowe lub zapalenie mięśnia sercowego) do schematu leczenia dodaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne.
Kiedy zastawki serca ulegają zniszczeniu wraz z rozwojem ich niewydolności po ustąpieniu procesu zapalnego, wykonywana jest interwencja chirurgiczna w celu wymiany zastawek.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najgroźniejsze powikłania infekcyjnego zapalenia wsierdzia, które mogą prowadzić do śmierci, to:
- ostra niewydolność serca;
- zespol zaburzen oddychania;
- zator w naczyniach mózgu lub serca;
- wstrząs septyczny;
- Niewydolność wielonarządowa.
Prognoza
Prognozy dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia są zawsze poważne. Bez leczenia choroba kończy się śmiercią w ciągu 1,5–6 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów. W przypadku terminowej antybiotykoterapii śmiertelność wynosi 30%. U około 15% pacjentów infekcyjne zapalenie wsierdzia ma przebieg przewlekły, w którym po okresach remisji następują okresy zaostrzeń.
Zapobieganie
Pacjenci zagrożeni rozwojem zakaźnego zapalenia wsierdzia (z wrodzonymi lub nabytymi wadami serca, protezami zastawek, patologią naczyń, ogniskami przewlekłego zakażenia w organizmie) powinni pozostawać pod nadzorem lekarza.
Aby zapobiec bakteriemii podczas inwazyjnych zabiegów medycznych, należy przepisać leki przeciwbakteryjne o szerokim spektrum działania.
Ponadto, aby zapobiec rozwojowi infekcyjnego zapalenia wsierdzia, konieczne jest:
- regularnie odkażaj ogniska przewlekłej infekcji w ciele;
- unikaj infekcji bakteryjnych i wirusowych, a kiedy się pojawią, przeprowadzaj leczenie na czas;
- unikać hipotermii;
- przestrzegać prawidłowego odżywiania;
- przeprowadzić procedury hartowania.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
