Wirus Epsteina-Barra - Objawy, Leczenie U Dzieci

2024 Autor: Rachel Wainwright | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-15 07:40

Wirus Epsteina-Barra

Treść artykułu:

1. Mechanizm infekcji i drogi infekcji

2. Objawy wirusa Epstein-Barr

   1. Mononukleoza zakaźna
   2. Zespół chronicznego zmęczenia
   3. Uogólniona infekcja Epstein-Barr
3. Diagnostyka
4. Leczenie wirusa Epsteina-Barra
5. Potencjalne konsekwencje i komplikacje
6. Prognoza
7. Zapobieganie

Wirus Epsteina-Barr (ludzki wirus opryszczki typu IV, wirus Epsteina-Barr, EBV, ludzki herpeswirus typu IV) należy do rodziny herpewirusów z podrodziny gamma-herpeswirusów. Może namnażać się w limfocytach, komórkach układu odpornościowego i ośrodkowego układu nerwowego, błonie śluzowej górnych dróg oddechowych i narządach wewnętrznych. Wirus Epstein-Barr, w przeciwieństwie do innych herpewirusów, nie prowadzi do śmierci zakażonych komórek, a wręcz przeciwnie, sprzyja ich aktywnej reprodukcji (proliferacji).

Wirus Epsteina-Barra

Wirus Epstein-Barr jest szeroko rozpowszechniony w populacji. Według WHO ponad 90% ludzi, w tym niemowlęta, jest jej nosicielami. Jednak nadal nie jest to dobrze zrozumiane.

Zakażenie wirusem Epstein-Barr prowadzi do rozwoju utajonej infekcji, czyli nosiciela wirusów, który może trwać przez całe życie człowieka, bez manifestacji klinicznej. Jednak na tle ogólnego spadku odporności wirus jest w stanie aktywować i powodować rozwój wielu chorób.

Mechanizm infekcji i drogi infekcji

Źródłem zakażenia jest osoba z aktywną postacią wirusa Epstein-Barr, zakaźna od ostatnich dni okresu inkubacji i od 6 miesięcy. Według statystyk medycznych około 20% osób, które przeszły aktywną formę infekcji, rozprzestrzenia infekcję przez wiele lat.

Grupa ryzyka zakażenia wirusem Epstein-Barr obejmuje:

• kobiety w ciąży;
• dzieci poniżej 10 roku życia;
• pacjenci z niedoborami odporności różnego pochodzenia;
• Osoby zakażone wirusem HIV.

Kobiety w ciąży są narażone na zarażenie się wirusem Epstein-Barr

Wirus Epstein-Barr może być przenoszony z człowieka na człowieka w następujący sposób:

• kontakt i gospodarstwo domowe (poprzez pocałunki, artykuły higieny osobistej, zwykłe ręczniki, zabawki, naczynia);
• unoszące się w powietrzu kropelki (podczas kaszlu, kichania lub mówienia);
• przenośne (z transfuzją krwi i jej składników, przeszczepem narządu i szpiku kostnego);
• pionowe (od matki do dziecka w czasie ciąży, porodu lub karmienia piersią);
• pokarmowy (poprzez pokarm i wodę).

Po zakażeniu wirus Epstein-Barr wnika do komórek błony śluzowej jamy ustnej, górnych dróg oddechowych, gruczołów ślinowych lub migdałków. Tutaj zaczyna się aktywnie rozmnażać, a następnie wiriony z przepływem krwi wchodzą do komórek innych narządów i tkanek.

Klęsce wirusa limfocytów B towarzyszy wzrost ich populacji. To wyzwala aktywację limfocytów T, które zaczynają atakować dotknięte komórki odpornościowe. Klinicznie proces ten objawia się wzrostem wszystkich grup węzłów chłonnych.

Przy normalnie funkcjonującym układzie odpornościowym zakażenie wirusem Epsteina-Barra może nie wykazywać żadnych objawów klinicznych, co wiąże się z obecnością ukształtowanej odporności na różne typy wirusów opryszczki pospolitej. Ale w niektórych przypadkach infekcja prowadzi do rozwoju ostrego procesu zakaźnego zwanego mononukleozą zakaźną (choroba Filatova). Towarzyszy temu aktywna produkcja immunoglobulin, które mogą przez wiele lat zatrzymywać wirusa Epsteina-Barra w limfocytach B. Choroba Fiłatowa w wielu przypadkach pozostaje nierozpoznana z powodu wymazanego przebiegu lub jest błędnie traktowana przez lekarzy jako infekcja wirusowa dróg oddechowych.

Jeśli dana osoba ma dobrą odporność, wirus Epstein-Barr może nie pojawiać się przez lata

Przy niskiej odporności pacjenta, zwłaszcza przy niewystarczającej liczbie limfocytów T, powstaje utajona przewlekła infekcja, która nie ma zewnętrznych objawów.

Na tle znacznego niedoboru limfocytów T u pacjentów może rozwinąć się uogólniony proces patologiczny, w którym wirus atakuje serce, śledzionę, wątrobę i ośrodkowy układ nerwowy. Dlatego ta infekcja jest szczególnie niebezpieczna dla osób zakażonych wirusem HIV (zwłaszcza na etapie AIDS), ponieważ mają one gwałtowny spadek liczby limfocytów T.

W przewlekłym utajonym przebiegu infekcji każde obniżenie funkcji odpowiedzi immunologicznej przyczynia się do aktywacji wirusa Epsteina-Barra i stwarza warunki wstępne dla pojawienia się wielu powiązanych chorób:

• toksyczne zapalenie wątroby;
• wirusowe lub bakteryjne (z powodu dodania wtórnej infekcji) zapalenie płuc;
• zmniejszenie liczby płytek krwi, objawiające się skłonnością do krwotoków;
• zapalenie opon mózgowych;
• zespół chronicznego zmęczenia;
• nowotwory złośliwe (rak jelita, żołądka, przełyku, migdałków, nosogardzieli, a także chłoniak Burkitta, choroba Hodgkina);
• choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, autoimmunologiczne zapalenie wątroby, toczeń rumieniowaty układowy, cukrzyca typu I, stwardnienie rozsiane).

Podczas przeprowadzania badań materiału biopsyjnego uzyskanego od pacjentów z rakiem, wirus Epsteina-Barr znajduje się w około 50% próbek. Sam w sobie nie ma zdolności indukowania tworzenia się komórek nowotworowych, ale jest w stanie wzmocnić działanie innych czynników rakotwórczych.

Rozwój chorób autoimmunologicznych na tle zakażenia wirusem Epsteina-Barra ma następujące wytłumaczenie: wirus wraz z inną patogenną mikroflorą zaburza odpowiedź immunologiczną, co powoduje, że układ odpornościowy rozpoznaje własne tkanki jako obce i aktywnie je uszkadza.

Na tle przewlekłego przebiegu zakażenia u wielu pacjentów ostatecznie rozwija się wspólny zmienny niedobór odporności. Klinicznie objawia się częstymi chorobami zakaźnymi, które charakteryzują się długim i ciężkim przebiegiem. Niedostatecznie ukształtowana odpowiedź immunologiczna prowadzi do tego, że u pacjentów mogą występować powtarzające się przypadki różyczki, ospy wietrznej, odry i innych chorób zakaźnych, na które normalnie powinna powstać stabilna odporność. Infekcje bakteryjne są również cięższe niż zwykle i mogą być komplikowane przez rozwój warunków septycznych.

Dysfunkcje układu odpornościowego wywołane wirusem Epsteina-Barra mogą powodować rozwój ciężkich, uogólnionych reakcji alergicznych (zespół Stevensa-Jonesa, zespół Lyella, rumień).

Objawy wirusa Epstein-Barr

Objawy kliniczne wirusa Epstein-Barr są polimorficzne, co tłumaczy się wieloma chorobami, jakie wywołuje.

Mononukleoza zakaźna

Mononukleoza zakaźna jest jedną z najczęstszych infekcji wywoływanych przez wirus Epsteina-Barr u dzieci. Okres inkubacji tej choroby trwa 4-15 dni. Po jego zakończeniu temperatura ciała pacjenta gwałtownie wzrasta do 38-40 ° C, czemu towarzyszą dreszcze. Jednocześnie pojawiają się również objawy zatrucia (gwałtowne pogorszenie ogólnego samopoczucia, bóle głowy i mięśni, uczucie osłabienia, brak apetytu). Kilka godzin później pojawiają się objawy grypopodobne: pacjenci zaczynają narzekać na ból gardła i przekrwienie błony śluzowej nosa. Około 85% pacjentów doświadcza powiększenia węzłów chłonnych w 5–7 dniu choroby. Objawy zapalenia węzłów chłonnych utrzymują się do końca szczytowego okresu mononukleozy zakaźnej. U niektórych pacjentów może wystąpić powiększenie wątroby i śledziony (powiększenie śledziony i wątroby).

Mononukleoza zakaźna jest najczęstszą infekcją wirusem Epsteina-Barra

Wirus Epsteina-Barr u niemowląt powoduje zatarcie obrazu klinicznego mononukleozy zakaźnej. Im starsze dziecko, tym wyraźniejsze są objawy choroby.

Zespół chronicznego zmęczenia

W zespole chronicznego zmęczenia (CFS) u pacjenta stale obserwuje się zmęczenie, złe samopoczucie, ogólne osłabienie i spadek zdolności do pracy, które nie ustępują nawet po dobrym odpoczynku.

CFS najczęściej dotyka ludzi młodych i w średnim wieku. Jego główne cechy:

• ciągłe uczucie zmęczenia;
• słabe mięśnie;
• bóle;
• bóle głowy;
• zaburzenia snu (trudności z zasypianiem, koszmary senne, częste budzenie się w nocy);
• objawy grypopodobne (przekrwienie błony śluzowej nosa, ból gardła, niska gorączka);
• zaburzenia psychiczne (labilny nastrój, rozczarowanie życiem, obojętność na otoczenie, psychoza, stany depresyjne);
• zmniejszona koncentracja uwagi;
• zapomnienie.

Rozwój CFS tłumaczy się działaniem wirusa Epsteina-Barra na mózg, co prowadzi do przedłużającego się nadmiernego pobudzenia neuronów korowych, a następnie do ich wyczerpania.

Lekarze wyjaśniają syndrom chronicznego zmęczenia wirusem Epsteina-Barra

Uogólniona infekcja Epstein-Barr

Uogólniony przebieg zakażenia obserwuje się zwykle u osób z silnie osłabioną odpornością, na przykład u pacjentów z AIDS lub poddawanych przeszczepowi czerwonego szpiku kostnego pobranego od dawcy będącego nosicielem wirusa Epstein-Barr.

Choroba zaczyna się od objawów mononukleozy zakaźnej, ale po krótkim czasie dodaje się do nich objawy, wskazujące na porażkę prawie wszystkich ważnych narządów:

• ośrodkowy układ nerwowy (obrzęk mózgu, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu);
• układ sercowo-naczyniowy (zapalenie wsierdzia, zapalenie mięśnia sercowego, zatrzymanie akcji serca);
• płuca (niewydolność oddechowa, śródmiąższowe zapalenie płuc);
• wątroba (toksyczne zapalenie wątroby z objawami niewydolności wątroby);
• krew (zespół DIC, koagulopatia);
• nerki (ostra niewydolność nerek w przypadku ciężkiego zapalenia nerek);
• śledziona (znaczny wzrost jej wielkości, prowadzący do wysokiego ryzyka pęknięcia);
• układ limfatyczny (ostry zespół proliferacyjny).

Uogólnienie infekcji wywołanej wirusem Epsteina-Barr jest często śmiertelne.

Diagnostyka

Diagnostyka procesu zakaźnego wywoływanego przez wirus Epsteina-Barr prowadzona jest w laboratorium, z wykorzystaniem metod badań serologicznych, które polegają na wykrywaniu swoistych przeciwciał przeciwko białkom wirusa. W praktyce klinicznej najczęściej stosuje się reakcję Henle (reakcja immunofluorescencji pośredniej), za pomocą której oznaczane są przeciwciała (IgM, IgG, IgA) przeciwko antygenom kapsydowym, niekapsydowym wczesnym i jądrowym. Miana diagnostyczne swoistych przeciwciał są zwykle wykrywane 15-30 dni od początku choroby.

Aby zdiagnozować wirusa Epstein-Barr, konieczne jest zidentyfikowanie przeciwciał IgM, IgG, IgA w badaniu krwi

Miana IgM i IgG wobec antygenów kapsydu osiągają maksimum po 3-4 tygodniach choroby. Następnie następuje gwałtowny spadek miana IgM, a po 3 miesiącach nie można ich określić. Miana IgG również stopniowo spadają, ale w niewielkich ilościach krążę we krwi pacjenta przez całe życie.

Trwałość IgG w wysokich mianach można zaobserwować przy długim przebiegu procesu infekcyjnego, na tle przewlekłej niewydolności nerek, chłoniaka Burkitta, raka nosogardła, chłoniaka Hodgkina, zakażenia wirusem HIV, stanów niedoboru odporności i reumatoidalnego zapalenia stawów.

W pierwszych 2-3 miesiącach choroby przeciwciała przeciwko wczesnym antygenom wykrywane są we krwi 80-90% pacjentów. W około 20% przypadków można je wykryć u pacjentów z przewlekłym wariantem przebiegu procesu infekcyjnego. Wysokie miana tych przeciwciał obserwuje się u kobiet w ciąży, a także u pacjentów z rakiem i nosicielami wirusa HIV.

Przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym zaczynają być wykrywane dwa miesiące po zakażeniu wirusem Epstein-Barr. Utrzymują się w niskich mianach, a ich brak sugeruje naruszenie statusu immunologicznego pacjenta.

W ostrym przebiegu infekcji Epstein-Barr odnotowuje się również charakterystyczne zmiany w obrazie krwi:

• leukocytoza;
• limfocytoza;
• monocytoza;
• hipergammaglobulinemia;
• trombocytopenia;
• zwiększone stężenie bilirubiny;
• pojawienie się krioglobulin;
• obecność co najmniej 80% atypowych komórek jednojądrzastych (komórki prekursorowe cytotoksycznych limfocytów T, które niszczą limfocyty B zakażone wirusem).

Choroby wywoływane przez wirus Epsteina-Barra wymagają diagnostyki różnicowej z szeregiem innych stanów patologicznych, przede wszystkim z następującymi chorobami:

• listerioza;
• białaczka;
• toksoplazmoza;
• Wirusowe zapalenie wątroby;
• wirusowe zapalenie migdałków;
• paciorkowcowe zapalenie gardła;
• Różyczka;
• błonica;
• infekcje adenowirusowe;
• zakażenie wirusem cytomegalii.

Leczenie wirusa Epsteina-Barra

Obecnie nie ma zgody wśród specjalistów co do schematu leczenia infekcji wirusowej Epstein-Barr.

W przypadku mononukleozy zakaźnej pacjenci są hospitalizowani w szpitalu chorób zakaźnych. W ostrym okresie, oprócz głównej terapii, przepisuje się im tryb pół łóżka, obfite picie i żywność dietetyczną. Z diety wyłączone są potrawy słodkie, słone, wędzone i tłuste. Jedzenie należy przyjmować często, w małych porcjach. W menu muszą znaleźć się sfermentowane produkty mleczne, świeże warzywa i owoce.

W przypadku zespołu przewlekłego zmęczenia ogólne wytyczne są następujące:

• przyjmowanie kompleksu multiwitamin z minerałami;
• dobre zbilansowane odżywianie;
• pozytywne emocje;
• regularne sporty;
• długie spacery na świeżym powietrzu;
• normalizacja snu;
• przestrzeganie reżimu zmiany pracy i odpoczynku.

W leczeniu wirusa Epstein-Barr pacjentowi przepisuje się immunoglobuliny

W razie potrzeby przeprowadza się leczenie wirusa Epstein-Barr. Ma na celu wyeliminowanie objawów choroby, zwiększenie odporności, zapobieganie lub leczenie ewentualnych powikłań. W tym celu stosuje się leki z następujących grup:

• immunoglobuliny - leki zawierające gotowe przeciwciała, które mogą wiązać wirusa Epstein-Barr i usuwać go z organizmu. Najbardziej skuteczny w ostrym okresie infekcji wirusowej Epstein-Barr, a także w zaostrzeniach przewlekłego procesu infekcyjnego. Wprowadzony dożylnie w warunkach szpitalnych;
• leki hamujące aktywność polimerazy DNA - są przepisywane pacjentom z uogólnioną postacią zakażenia, a także na nowotwory złośliwe związane z wirusem Epsteina-Barra. W ostrej mononukleozie zakaźnej nie mają one niezbędnego efektu terapeutycznego;
• leki o działaniu immunostymulującym i / lub niespecyficznym działaniu przeciwwirusowym - w ciężkiej mononukleozie zakaźnej i podczas zaostrzeń przewlekłego procesu zakaźnego;
• antybiotyki - są wskazane, gdy dochodzi do wtórnej infekcji bakteryjnej. Pacjentom z mononukleozą zakaźną nie należy przepisywać leków penicylinowych;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne - wskazane w celu złagodzenia gorączki, bólu głowy i mięśni. Aspiryna (kwas acetylosalicylowy) nie jest zalecana ze względu na wysokie ryzyko zespołu Reye'a;
• glikokortykosteroidy - wskazane przy uogólnionej infekcji Epstein-Barr lub ciężkiej mononukleozie zakaźnej;
• hepatoprotektory - pomagają przywrócić komórki wątroby i poprawić ich funkcje. Przepisywany, gdy u pacjenta wystąpi toksyczne zapalenie wątroby;
• leki przeciwhistaminowe - działają przeciwalergicznie, ich powołanie w okresie mononukleozy zakaźnej pomaga zmniejszyć ryzyko powikłań;
• witaminy - skracają okres rekonwalescencji mononukleozy zakaźnej, poprawiają ogólny stan pacjentów z zespołem przewlekłego zmęczenia.

W przypadku ciężkiego CFS, lekami przeciwwirusowymi i naczyniowymi są leki przeciwdepresyjne, uspokajające, multiwitaminy, nootropy.

Potencjalne konsekwencje i komplikacje

Infekcje wywołane przez wirus Epsteina-Barra mogą prowadzić do rozwoju wielu powikłań:

• pokrzywka, zapalenie skóry;
• rumień wielopostaciowy;
• zapalenie stawów jednostawowych;
• świnka;
• zapalenie jąder;
• zapalenie opon mózgowych;
• zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nerwu wzrokowego;
• zapalenie nadtwardówki;
• zapalenie nerek;
• zapalenie wątroby i martwica wątroby;
• zapalenie płuc, zapalenie opłucnej;
• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia;
• złe wchłanianie;
• ostra psychoza;
• Zespół Guillain-Barré (ostra polineuropatia autoimmunologiczna);
• poprzeczne zapalenie rdzenia kręgowego;
• Zespół Reye'a (jeden z wariantów ostrej encefalopatii wątrobowej);
• zespół hemolityczno-mocznicowy;
• anemia aplastyczna;
• pęknięta śledziona.

Prognoza

Istniejąca terapia infekcji Epstein-Barr nie pozwala na pełne wyzdrowienie pacjenta, wirus pozostaje w limfocytach B pacjenta przez całe życie. Wraz z osłabieniem odporności wirus jest zdolny do aktywacji, co prowadzi do zaostrzenia procesu zakaźnego, aw niektórych przypadkach do rozwoju chorób onkologicznych.

Zapobieganie

Nie ma podstawowych środków zapobiegawczych, które zapobiegałyby zakażeniu wirusem Epstein-Barr. Uważa się, że większość dorosłych jest nosicielami wirusów, dlatego ważne są działania mające na celu wzmocnienie układu odpornościowego, które zapobiegają występowaniu zaostrzeń, czyli profilaktyka wtórna. Środki te obejmują:

• zbilansowana dieta;
• porzucenie złych nawyków (palenie, nadużywanie alkoholu);
• regularna, ale umiarkowana aktywność fizyczna;
• przestrzeganie codziennej rutyny (szczególnie ważny jest pełny nocny odpoczynek);
• procedury hartowania;
• unikanie stresu, przeciążenia psychicznego i fizycznego;
• terminowa diagnoza i aktywne leczenie wszelkich chorób somatycznych i zakaźnych.

Film z YouTube powiązany z artykułem:

Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze

Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.

Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.

Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!