Choroba Perthesa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Etapy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Choroba Perthesa (choroba Perthesa-Legga-Calveta, osteochondropatia głowy kości udowej) to choroba stawu biodrowego, która polega na naruszeniu dopływu krwi do głowy kości udowej, prowadzącej do jej martwicy.
Spłaszczona głowa kości udowej w chorobie Perthesa
Choroba jest powszechna. W strukturze zachorowalności z różnymi typami osteochondropatii około 20% przypada na chorobę Perthesa. Patologia występuje u dzieci w wieku od 3 do 15 lat. Dziewczęta chorują znacznie rzadziej niż chłopcy, ale ich choroba jest cięższa. Klęska stawów biodrowych może być zarówno jednostronna, jak i obustronna. W przypadku zmian obustronnych procesy martwicze w jednym stawie są zawsze znacznie mniej wyraźne.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Większość ekspertów uważa, że choroba Perthesa jest polietiologiczna. Rolę w jej rozwoju odgrywają jednocześnie predyspozycje genetyczne, negatywny wpływ środowiska zewnętrznego oraz zaburzenia metaboliczne.
Często choroba Perthesa występuje u dzieci z wrodzonym niedorozwojem rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa - mielodysplazją. Przy niewielkim nasileniu patologia może pozostać nierozpoznana przez całe życie. Bardziej znaczące naruszenia prowadzą do różnych chorób ortopedycznych, w tym do rozwoju choroby Perthesa.
Choroba Perthesa często występuje u dzieci z mielodysplazją
Na tle mielodysplazji dochodzi do pogorszenia unerwienia stawów biodrowych u dziecka i zmniejszenia liczby dostarczających je naczyń. Jeśli w okolicy głowy kości udowej znajduje się zwykle 10–12 tętnic i żył, to przy mielodysplazji ich liczba zmniejsza się 3 lub 4 razy. Powstaje przewlekłe niedokrwienie tkanek stawowych.
Obrzęk tkanek, który występuje na tle urazów i procesów zapalnych w okolicy biodra, częściowo ściska światło naczyń krwionośnych. U dzieci z prawidłową liczbą naczyń krwionośnych dopływ krwi do głowy kości udowej pogarsza się, ale pozostaje na wystarczającym poziomie. W podobnych okolicznościach u dzieci z mielodysplazją krew prawie całkowicie przestaje płynąć do głowy kości udowej. Stanowi temu towarzyszy głód tlenu w tkankach i zakłócenie procesów metabolicznych w nich. W rezultacie powstają obszary aseptycznej martwicy.
Czynniki wyzwalające (wyzwalające) choroby Perthesa:
- przejściowe zapalenie błony maziowej - zapalenie wewnętrznej błony stawowej stawu biodrowego, które występuje na tle chorób zakaźnych o charakterze wirusowym lub drobnoustrojowym (zapalenie zatok, grypa, różyczka);
- uraz mechaniczny stawu biodrowego, nawet niewielki;
- zaburzenia metabolizmu wapniowo-fosforowego, a także wymiana innych minerałów, które biorą udział w tworzeniu tkanki kostnej;
- ostre zmiany poziomu hormonów w okresie dojrzewania;
- wrodzone anomalie budowy stawu biodrowego.
Etapy choroby
W przebiegu klinicznym choroby Perthesa wyróżnia się kilka etapów:
- Zaprzestanie dopływu krwi do głowy kości udowej i początek powstawania miejsca aseptycznej martwicy.
- Wtórne wyciskowe (zagłębione) złamanie w zniszczonym obszarze głowy kości udowej.
- Skrócenie szyjki kości udowej związane z resorpcją martwiczych tkanek.
- Przerost tkanki łącznej w miejscu martwicy.
- Zastąpienie tkanki łącznej kością, całkowite wygojenie złamania.
Etapy choroby Petersa
Objawy
Pierwszą oznaką choroby Perthesa jest pojawienie się tępego, niewyrażonego bólu, który pojawia się podczas chodzenia. Najczęściej są zlokalizowane w okolicy chorego stawu biodrowego, ale w niektórych przypadkach są odczuwalne w całej nodze lub w stawie kolanowym. Z powodu bólu dziecko zaczyna bezwładnie przeciągać nogę.
Na tle dalszego niszczenia głowy kości udowej dochodzi do złamania depresyjnego. Towarzyszy temu znaczny wzrost bólu, obrzęk tkanek miękkich w okolicy chorego stawu biodrowego. Ponadto badanie ujawnia, że:
- ruchy zginania, prostowania i obrotowe stawu biodrowego są ograniczone;
- pacjent nie może odwrócić nogi na zewnątrz;
- skóra stóp jest blada, zimna w dotyku i pokryta potem;
- temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych.
Wczesnym objawem choroby Perthesa jest tępy ból podczas chodzenia
W przyszłości ból stopniowo ustępuje, pacjent może ponownie oprzeć się o dotkniętą nogę podczas chodzenia. Kulawizna i ograniczona mobilność mogą utrzymywać się przez długi czas.
Diagnostyka
Główną metodą badawczą jest prześwietlenie stawów biodrowych. Zdjęcia robione są w standardowych projekcjach i projekcji Lauensteina („pozycja żaby”). Zdjęcie rentgenowskie tej choroby zależy od ciężkości procesu patologicznego i jego etapu.
Choroba Perthesa na zdjęciu rentgenowskim
Bardziej pouczającą metodą diagnostyczną we wczesnym stadium choroby Perthesa jest rezonans magnetyczny stawu biodrowego, który umożliwia dokładną ocenę stanu kości i tkanek miękkich.
Leczenie
Taktyka spodziewana w chorobie Perthesa jest uzasadniona tylko u dzieci poniżej 6 roku życia przy minimalnych zmianach na radiogramach i łagodnym obrazie klinicznym.
We wszystkich pozostałych przypadkach chorzy wymagają długotrwałej terapii zachowawczej, trwającej kilka lat (średnio 2,5–3 lata). Obejmuje:
- odciążenie kończyny za pomocą odlewów gipsowych, trakcja szkieletowa;
- leki i niefarmakologiczne metody poprawiające ukrwienie głowy kości udowej;
- utrzymanie napięcia mięśniowego;
- stymulacja procesu resorpcji tkanki martwiczej;
- stymulacja osteogenezy (tworzenie nowej tkanki kostnej).
W trakcie zachowawczego leczenia choroby Perthesa aktywnie wykorzystuje się metody fizjoterapii (terapia ruchowa, masaż, ozokeryt, terapia błotna, elektroforeza fosforem i wapniem, UHF).
W przypadku choroby Perthesa aktywnie stosuje się masaż leczniczy
Chirurgiczne leczenie choroby Perthesa jest przepisywane dzieciom powyżej 6. roku życia z przewlekłym podwichnięciem stawu biodrowego lub ciężką deformacją stawu biodrowego.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Jednym z najpoważniejszych powikłań choroby Perthesa jest rozwój deformującej choroby zwyrodnieniowej stawu biodrowego (koksartroza), prowadzącej do zaburzeń chodu i pojawienia się uporczywego bólu.
Dzieci z chorobą Perthesa są podatne na otyłość, ponieważ przez długi czas są zmuszone do prowadzenia siedzącego trybu życia. Dlatego zaleca się trzymanie się diety o niskiej zawartości tłuszczu i węglowodanów.
Prognoza
Rokowanie zależy od lokalizacji i wielkości obszaru martwiczego. Przy niewielkiej martwicy i szybkim leczeniu staw biodrowy jest zwykle w pełni odnowiony.
W przypadku ciężkiej martwicy aseptycznej głowa kości udowej rozpada się na kilka oddzielnych fragmentów. W przyszłości rosną razem, nadając głowie nieregularny kształt, co powoduje anatomiczną rozbieżność między głową kości udowej a panewką. Ogranicza to funkcję podporową nogi, przyczynia się do rozwoju przykurczów.
Zapobieganie
Nie ma środków zapobiegawczych, które zapobiegałyby rozwojowi choroby Perthesa.
Aby zapobiec ciężkiej koksartozie, która jest powikłaniem choroby podstawowej, pacjentom zaleca się ograniczenie aktywności fizycznej nad stawem biodrowym przez całe życie. Pacjenci z chorobą Perthesa nie powinni biegać, skakać ani wykonywać forsownych ćwiczeń fizycznych, ale terapia ruchowa i pływanie są dla nich bardzo przydatne. Regularne leczenie uzdrowiskowe pomaga również w utrzymaniu odpowiedniego poziomu zdrowia.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
