Zaburzenie afektywne dwubiegunowe
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej
- Diagnostyka
- Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Choroba afektywna dwubiegunowa (choroba afektywna dwubiegunowa, psychoza maniakalno-depresyjna) to zaburzenie psychiczne, które klinicznie objawia się zaburzeniami nastroju (zaburzenia afektywne). Pacjenci doświadczają naprzemiennie epizodów manii (lub hipomanii) i depresji. Od czasu do czasu pojawia się tylko mania lub tylko depresja. Można również zaobserwować stany pośrednie, mieszane.
Zaburzenia nastroju występują w chorobie afektywnej dwubiegunowej
Choroba została po raz pierwszy opisana w 1854 roku przez francuskich psychiatrów Falre i Bayerge. Ale jako niezależna jednostka nozologiczna została uznana dopiero w 1896 roku, po opublikowaniu prac Kraepelina poświęconych szczegółowemu badaniu tej patologii.
Początkowo chorobę nazywano psychozą maniakalno-depresyjną. Ale w 1993 roku został włączony do ICD-10 pod nazwą zaburzenia afektywnego dwubiegunowego. Wynikało to z faktu, że psychozy nie zawsze pojawiają się w tej patologii.
Nie ma dokładnych danych dotyczących rozpowszechnienia choroby afektywnej dwubiegunowej. Wynika to z faktu, że badacze tej patologii stosują różne kryteria oceny. W latach 90. XX wieku rosyjscy psychiatrzy uważali, że na tę chorobę choruje 0,45% populacji. Ocena ekspertów zagranicznych była inna - 0,8% populacji. Obecnie uważa się, że 1% osób ma objawy choroby afektywnej dwubiegunowej, a u 30% z nich choroba przechodzi w ciężką psychozę. Brak jest danych na temat częstości występowania choroby afektywnej dwubiegunowej u dzieci, co wynika z pewnych trudności w stosowaniu standardowych kryteriów diagnostycznych w praktyce pediatrycznej. Psychiatrzy uważają, że w dzieciństwie epizody choroby często pozostają nierozpoznane.
U około połowy pacjentów rozwija się choroba afektywna dwubiegunowa w wieku 25–45 lat. U osób w średnim wieku dominują jednobiegunowe postacie choroby, au młodzieży postacie dwubiegunowe. U około 20% pacjentów pierwszy epizod choroby afektywnej dwubiegunowej pojawia się w wieku powyżej 50 lat. W tym przypadku częstotliwość faz depresyjnych znacznie wzrasta.
Choroba afektywna dwubiegunowa występuje 1,5 raza częściej u kobiet niż u mężczyzn. Jednocześnie dwubiegunowe postacie choroby są częściej obserwowane u mężczyzn, a monopolarne u kobiet.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Diagnoza tak poważnej choroby musi być zaufana przez profesjonalistów, doświadczeni specjaliści kliniki Alliance (https://cmzmedical.ru/) przeanalizują Twoją sytuację tak dokładnie, jak to możliwe i postawią prawidłową diagnozę.
Dokładne przyczyny choroby afektywnej dwubiegunowej nie są znane. Pewną rolę odgrywają czynniki dziedziczne (wewnętrzne) i środowiskowe (zewnętrzne). W tym przypadku największe znaczenie przypisuje się predyspozycji dziedzicznej.
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej obejmują:
- typ osobowości schizoidalnej (preferowanie samotnej aktywności, skłonność do racjonalizacji, emocjonalny chłód i monotonia);
- statotymiczny typ osobowości (zwiększona potrzeba uporządkowania, odpowiedzialności, pedanterii);
- melancholijny typ osobowości (zwiększone zmęczenie, powściągliwość w wyrażaniu emocji połączona z dużą wrażliwością);
- zwiększona podejrzliwość, niepokój;
- niestabilność emocjonalna.
Ryzyko wystąpienia choroby afektywnej dwubiegunowej wzrasta u kobiet podczas wahań hormonalnych: ciąży, porodu, menopauzy itp.
Ryzyko wystąpienia zaburzeń afektywnych dwubiegunowych u kobiet znacznie wzrasta w okresach niestabilnego poziomu hormonów (krwawienia miesiączkowe, ciąża, połóg czy menopauza). Ryzyko jest szczególnie wysokie w przypadku kobiet z historią psychoz w okresie poporodowym.
Formy choroby
Klinicyści posługują się klasyfikacją zaburzeń afektywnych dwubiegunowych na podstawie częstości występowania depresji lub manii w obrazie klinicznym, a także charakteru ich naprzemienności.
Choroba afektywna dwubiegunowa może być postacią dwubiegunową (istnieją dwa rodzaje zaburzeń afektywnych) lub jednobiegunową (jest jedna choroba afektywna). Jednobiegunowe postacie patologii obejmują okresową manię (hipomanię) i okresową depresję.
Postać bipolarna występuje w kilku wariantach:
- poprawnie przerywany - wyraźna przemiana manii i depresji, które są oddzielone lekką luką;
- nieprawidłowo przerywany - naprzemienność manii i depresji jest chaotyczna. Na przykład kilka epizodów depresji oddzielonych lekką przerwą, a następnie epizody maniakalne można obserwować z rzędu;
- podwójne - dwa zaburzenia afektywne natychmiast zastępują się nawzajem bez jasnej przerwy;
- okrężny - następuje ciągła zmiana manii i depresji bez przerw świetlnych.
Liczba faz manii i depresji w chorobie afektywnej dwubiegunowej różni się w zależności od pacjenta. Niektórzy mają w swoim życiu dziesiątki epizodów afektywnych, podczas gdy inni mogą mieć tylko jeden taki epizod.
Średni czas trwania fazy choroby afektywnej dwubiegunowej wynosi kilka miesięcy. Ponadto epizody manii występują rzadziej niż epizody depresji, a ich czas trwania jest trzykrotnie krótszy.
U niektórych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową występują epizody mieszane, które charakteryzują się szybką zmianą manii i depresji.
Średni czas trwania jasnej przestrzeni w chorobie afektywnej dwubiegunowej wynosi 3-7 lat.
Objawy choroby afektywnej dwubiegunowej
Główne objawy choroby afektywnej dwubiegunowej zależą od fazy choroby. Tak więc etap maniakalny charakteryzuje się:
- przyspieszone myślenie;
- podwyższenie nastroju;
- podniecenie motoryczne.
Istnieją trzy stopnie nasilenia manii:
- Światło (hipomania). Obserwuje się podniecony nastrój, wzrost sprawności fizycznej i umysłowej oraz aktywność społeczną. Pacjent staje się nieco roztargniony, rozmowny, aktywny i energiczny. Zmniejsza się potrzeba odpoczynku i snu, a wręcz przeciwnie, wzrasta potrzeba seksu. U niektórych pacjentów nie występuje euforia, ale dysforia, która charakteryzuje się pojawieniem się drażliwości, wrogości wobec innych. Epizod hipomanii trwa kilka dni.
- Umiarkowany (mania bez objawów psychotycznych). Występuje znaczny wzrost aktywności fizycznej i umysłowej, znaczny wzrost nastroju. Potrzeba snu prawie całkowicie znika. Pacjent jest stale rozproszony, nie może się skoncentrować, w wyniku czego jego kontakty społeczne i interakcje są utrudnione, a zdolność do pracy zostaje utracona. Powstają idee wielkości. Epizod łagodnej manii trwa co najmniej tydzień.
- Ciężkie (mania z objawami psychotycznymi). Występuje wyraźne pobudzenie psychomotoryczne, skłonność do przemocy. Pojawiają się skoki myśli, logiczny związek między faktami zostaje utracony. Rozwijają się halucynacje i urojenia, podobne do zespołu halucynacyjnego w schizofrenii. Pacjenci zyskują pewność, że ich przodkowie należeli do szlachetnej i sławnej rodziny (urojenia wysokiego pochodzenia) lub uważają się za sławną osobę (urojenia wielkości). Traci się nie tylko zdolność do pracy, ale także zdolność do samoobsługi. Ciężka mania trwa przez kilka tygodni.
Nienaturalnie podwyższony nastrój jest jednym z objawów choroby afektywnej dwubiegunowej
Depresja w chorobie afektywnej dwubiegunowej ma objawy odwrotne do objawów manii. Obejmują one:
- powolne myślenie;
- niski nastrój;
- opóźnienie silnika;
- spadek apetytu, aż do całkowitego braku;
- postępująca utrata masy ciała;
- zmniejszone libido;
- kobiety przestają miesiączkować, a mężczyźni mogą mieć zaburzenia erekcji.
Przy łagodnej depresji na tle choroby afektywnej dwubiegunowej nastrój pacjentów zmienia się w ciągu dnia. Zwykle poprawia się wieczorem, a rano objawy depresji osiągają maksimum.
W chorobie afektywnej dwubiegunowej mogą rozwinąć się następujące formy depresji:
- prosty - obraz kliniczny reprezentowany jest przez triadę depresyjną (obniżenie nastroju, zahamowanie procesów intelektualnych, zubożenie i osłabienie impulsów do działania);
- hipochondryczny - pacjent jest pewien, że ma poważną, śmiertelną i nieuleczalną chorobę lub chorobę nieznaną współczesnej medycynie;
- urojenia - triada depresyjna łączy się z urojeniem oskarżenia. Pacjenci zgadzają się z nim i dzielą się nim;
- pobudzony - przy depresji tej formy nie ma opóźnienia motorycznego;
- znieczulenie - dominującym objawem w obrazie klinicznym jest uczucie bolesnej nieczułości. Pacjent uważa, że wszystkie jego uczucia zniknęły, a na ich miejscu powstała pustka, która przyprawia go o dotkliwe cierpienie.
Z chorobą afektywną dwubiegunową mogą wystąpić różne rodzaje depresji
Diagnostyka
Aby zdiagnozować chorobę afektywną dwubiegunową, pacjent musi mieć co najmniej dwa epizody zaburzenia afektywnego. Co więcej, przynajmniej jeden z nich musi być maniakalny lub mieszany. W celu prawidłowej diagnozy psychiatra musi wziąć pod uwagę charakterystykę historii pacjenta, informacje otrzymane od jego bliskich.
Określenie nasilenia depresji odbywa się za pomocą specjalnych skal.
Fazę maniakalną choroby afektywnej dwubiegunowej należy odróżnić od lęku wywołanego zażywaniem substancji psychoaktywnych, brakiem snu lub innymi przyczynami oraz fazy depresyjnej z depresją psychogenną. Należy wykluczyć psychopatię, nerwice, schizofrenię, a także zaburzenia afektywne i inne psychozy spowodowane chorobami somatycznymi lub nerwowymi.
Leczenie choroby afektywnej dwubiegunowej
Głównym celem leczenia choroby afektywnej dwubiegunowej jest normalizacja stanu psychicznego i nastroju pacjenta oraz osiągnięcie długotrwałej remisji. W ciężkich przypadkach choroby pacjenci są hospitalizowani na oddziale psychiatrii. Łagodne postacie choroby można leczyć ambulatoryjnie.
Leki przeciwdepresyjne są stosowane w celu złagodzenia epizodu depresyjnego. O wyborze konkretnego leku, jego dawkowaniu i częstotliwości podawania w każdym przypadku decyduje psychiatra, biorąc pod uwagę wiek pacjenta, nasilenie depresji, możliwość jej przejścia w manię. Jeśli to konieczne, powołanie leków przeciwdepresyjnych jest uzupełnione o leki normotymiczne lub przeciwpsychotyczne.
Leki przeciwdepresyjne pomagają złagodzić depresję w chorobie afektywnej dwubiegunowej
Leczenie farmakologiczne choroby afektywnej dwubiegunowej w stadium manii przeprowadza się za pomocą normotymów, aw ciężkich przypadkach choroby dodatkowo przepisuje się leki przeciwpsychotyczne.
W fazie remisji wskazana jest psychoterapia (grupowa, rodzinna i indywidualna).
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Nieleczona choroba afektywna dwubiegunowa może postępować. W fazie ciężkiej depresji pacjent jest zdolny do podejmowania prób samobójczych, aw fazie manii jest niebezpieczny zarówno dla siebie (wypadki zaniedbań), jak i dla otaczających go osób.
Prognoza
W okresie międzynapadowym u pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową funkcje psychiczne zostają prawie całkowicie przywrócone. Mimo to rokowanie jest złe. Nawracające ataki choroby afektywnej dwubiegunowej występują u 90% pacjentów, az czasem 30-50% z nich na stałe traci zdolność do pracy i staje się niepełnosprawne. U około jednego na trzech pacjentów choroba afektywna dwubiegunowa przebiega w sposób ciągły, z minimalnym czasem trwania przerw świetlnych lub nawet ich całkowitym brakiem.
Często choroba afektywna dwubiegunowa łączy się z innymi zaburzeniami psychicznymi, uzależnieniem od narkotyków i alkoholizmem. W takim przypadku przebieg choroby i rokowanie ulegają pogorszeniu.
Zapobieganie
Nie opracowano pierwotnych środków profilaktyki rozwoju choroby afektywnej dwubiegunowej, ponieważ mechanizm i przyczyny rozwoju tej patologii nie zostały dokładnie ustalone.
Profilaktyka wtórna ma na celu utrzymanie stabilnej remisji, zapobiegając powtarzającym się epizodom zaburzeń afektywnych. W tym celu konieczne jest, aby pacjent nie przerywał arbitralnie przepisanego mu leczenia. Ponadto należy wykluczyć lub zminimalizować czynniki przyczyniające się do rozwoju zaostrzenia choroby afektywnej dwubiegunowej. Obejmują one:
- ostre zmiany poziomu hormonów, zaburzenia układu hormonalnego;
- choroby mózgu;
- uraz;
- choroby zakaźne i somatyczne;
- stres, przepracowanie, sytuacje konfliktowe w rodzinie i / lub w pracy;
- naruszenia codziennej rutyny (niewystarczający sen, napięty harmonogram pracy).
Wielu ekspertów wiąże rozwój zaostrzeń choroby afektywnej dwubiegunowej z corocznymi ludzkimi biorytmami, ponieważ zaostrzenia często występują wiosną i jesienią. Dlatego o tej porze roku pacjenci powinni szczególnie uważać, aby przestrzegać zdrowego, wyważonego stylu życia i zaleceń lekarza prowadzącego.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
