Fałszywy zad
Treść artykułu:
- Fałszywe przyczyny zadu i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Fałszywe objawy zadu
- Diagnostyka
- Fałszywe leczenie zadu
- Potencjalne konsekwencje i komplikacje
- Prognoza
- Zapobieganie
Zad fałszywy to niedrożność górnych dróg oddechowych spowodowana zapaleniem krtani z rozwojem obrzęku okolicy podgłośniowej.
Fałszywy zad obserwuje się głównie u dzieci w pierwszych trzech latach życia. Wynika to ze związanych z wiekiem cech budowy krtani (niewielki rozmiar, lejkowata, luźna tkanka podskórna), przyczyniających się do szybkiego wzrostu obrzęku na tle procesu zapalnego. Fałszywy zad u dorosłych jest rzadki i ma głównie etiologię bakteryjną.
Częstość występowania ma wyraźną sezonowość, szczyt przypada na sezon jesienno-zimowy.
Synonimy: zwężające zapalenie krtani, podgłośniowe zapalenie krtani, podgłośniowe zapalenie krtani, ostre obturacyjne zapalenie krtani.
Fałszywe przyczyny zadu i czynniki ryzyka
Najczęściej infekcje wirusowe (grypa, paragrypa, adenowirus, ospa wietrzna lub wirus opryszczki pospolitej) prowadzą do powstania fałszywego zadu. Znacznie rzadziej infekcje bakteryjne (pneumokoki, gronkowce, paciorkowce) stają się przyczyną fałszywego zadu. Fałszywy zad o etiologii bakteryjnej charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Jeśli na tle błonicy krtani rozwija się zwężające zapalenie krtani, stawia się diagnozę prawdziwego zadu.
Zwykle fałszywy krup rozwija się jako powikłanie ARVI, szkarlatyny, ospy wietrznej, odry, grypy, zapalenia gruczołu krokowego, ostrego zapalenia gardła, zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków. Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia zwężającego zapalenia krtani to:
- konsekwencje urazu porodowego;
- niedotlenienie płodu lub noworodka;
- skaza wysiękowa (alergiczna) lub limfatyczno-hipoplastyczna;
- krzywica;
- stany hipowitaminozy;
- karmienie mieszane lub sztuczne;
- stany niedoboru odporności różnego pochodzenia.
W rozwoju fałszywego zadu można wyróżnić kilka głównych mechanizmów patogenetycznych:
- Proces zapalny - prowadzi do obrzęku błony śluzowej pod strunami głosowymi, co z kolei powoduje zmniejszenie światła krtani w tym obszarze i utrudnia przepływ powietrza podczas oddychania.
- Odruchowy skurcz mięśni ściskających gardło (mięśnie zwężające) - prowadzi do nasilenia nasilenia zwężenia.
- Wzmocnienie czynności wydzielniczej gruczołów nabłonka krtani - prowadzi do powstania gęstej i lepkiej plwociny w dużych ilościach.
W początkowych stadiach rozwoju fałszywego zadu zwiększa się częstość oddechów i zwiększa się praca mięśni oddechowych. Dalszemu postępowi zwężenia krtani towarzyszy nasilenie niewydolności oddechowej, niedotlenienie wszystkich narządów i tkanek, ale przede wszystkim układu sercowo-naczyniowego i oddechowego. W końcowym stadium choroby oddech staje się ledwo zauważalny, płytki, a puls nitkowaty. Rozproszona sinica rozwija się, ciśnienie krwi gwałtownie spada. Jeśli w tym okresie nie zostanie przeprowadzona intensywna terapia, pacjent zapada w śpiączkę hipoksyczną, na tle której następuje zgon.
Formy choroby
W zależności od czynnika etiologicznego krup fałszywy dzieli się na wirusowy i bakteryjny, aw zależności od braku lub obecności powikłań - na niepowikłany lub powikłany.
Etapy choroby
W miarę postępu zwężenia krtani podczas fałszywego zadu wyróżnia się następujące etapy:
- Skompensowane zwężenie. Obserwuje się duszność wdechową powstającą podczas stresu fizycznego lub emocjonalnego, tj. Oddychanie jest trudne.
- Subskompensowane zwężenie. Duszność wdechowa obserwuje się nie tylko podczas wysiłku, ale także w spoczynku.
- Zdekompensowane zwężenie. Charakteryzuje się wyraźną dusznością o charakterze wdechowym lub mieszanym. W niektórych przypadkach może rozwinąć się oddychanie paradoksalne, w którym następuje zwiększenie objętości klatki piersiowej w momencie wydechu i jej zmniejszenie podczas wdechu.
- Zwężenie końcowe. Towarzyszy mu rozwój ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej i sercowo-naczyniowej, ciężka hipoksja. Ten etap choroby często kończy się śmiercią.
Fałszywe objawy zadu
Objawy fałszywego krupu pojawiają się zwykle w drugiej lub trzeciej dobie po wystąpieniu ostrej choroby górnych dróg oddechowych o etiologii wirusowej lub bakteryjnej. Atak najczęściej rozwija się w nocy z pojawieniem się duszności wdechowej i głośnego oddychania. Charakterystyczny jest suchy szczekający kaszel. W głosie może być chrypka, ale nigdy nie rozwija się całkowita afonia z fałszywym zadem. U dziecka podczas płaczu i silnego płaczu chrypka głosu znika, a jego dźwięczność zostaje w pełni przywrócona.
Przy wyraźnym zwężeniu krtani w momencie wdechu wciągane są przestrzenie międzyżebrowe i dół szyjny. Wzrostowi niewydolności oddechowej towarzyszy rozwój sinicy, tachykardii, pobudzenia. Zmiana charakteru duszności z wdechowej na mieszaną jest niekorzystnym znakiem prognostycznym.
Końcowe stadium fałszywego zadu charakteryzuje się następującymi cechami:
- zniknięcie szczekającego kaszlu;
- płytki oddech arytmiczny;
- bradykardia;
- niedociśnienie tętnicze;
- drgawki;
- rozwój śpiączki hipoksycznej.
Nasilenie stanu dzieci z fałszywym zadem może się znacznie różnić w ciągu dnia.
Diagnostyka
Rozpoznanie krupu pozornego w większości przypadków nie nastręcza trudności i opiera się na charakterystycznych objawach choroby, danych historycznych (ostre zakażenie górnych dróg oddechowych) oraz badaniu przedmiotowym.
W przypadku fałszywego krupu o prawdopodobnie etiologii bakteryjnej pokazano badanie bakteriologiczne wymazu z gardła w celu zidentyfikowania czynnika wywołującego chorobę, a także określenia jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne.
Jeśli podejrzewa się fałszywy krup z powodu mykoplazmy lub flory chlamydii, konieczna jest diagnostyka serologiczna (ELISA, PCR).
Aby ocenić nasilenie niedotlenienia, przeprowadza się badanie składu gazu we krwi i określenie jej stanu kwasowo-zasadowego.
Aby zidentyfikować możliwe powikłania fałszywego zadu, zgodnie ze wskazaniami, zaleca się prześwietlenie płuc i zatok nosowych, otoskopię, rinoskopię, faryngoskopię.
Zad fałszywy należy przede wszystkim odróżnić od prawdziwego zadu związanego z błonicą. Krup prawdziwy charakteryzuje się powolną progresją zwężenia krtani i narastającą chrypką głosu, aż do całkowitej utraty brzmienia (afonia). W badaniu krtani stwierdza się charakterystyczne blaszki błonicy.
Ponadto fałszywy zad należy odróżnić od wielu innych chorób, a mianowicie:
- wrodzony stridor;
- astma oskrzelowa;
- zmiany w krtani z wrodzoną kiłą;
- guzy krtani;
- ropień pozagardłowy;
- ostre zapalenie nagłośni;
- ciało obce krtani;
- alergiczny obrzęk krtani.
Fałszywe leczenie zadu
Leczenie fałszywego zadu ma na celu powstrzymanie napadu i zapobieżenie jego nawrotowi, złagodzenie obrzęku i zapalenia błony śluzowej krtani. Dziecko musi stworzyć spokojne otoczenie, zapewnić świeże powietrze i ciepłe alkaliczne napoje. Biorąc pod uwagę, że stan dzieci z fałszywym zadem może się znacząco zmieniać w ciągu dnia, wskazana jest ich hospitalizacja na specjalistycznym oddziale.
Leczenie farmakologiczne fałszywego zadu obejmuje przyjmowanie leków przeciwkaszlowych i przeciwhistaminowych, kortykosteroidów, środków uspokajających. Dzieciom pokazano inhalacje alkaliczne. Jeżeli pacjent jest w ciężkim stanie, umieszcza się go w namiocie tlenowym lub wykonuje intubację dotchawiczą i przenosi na wentylację pomocniczą lub sztuczną.
Antybiotyki są przepisywane w przypadku fałszywego zadu bakteryjnego lub powikłań.
W celu złagodzenia odruchowego skurczu mięśni zwężaczy krtani i tym samym osłabienia ciężkości ataku fałszywego zadu można zastosować następujące metody:
- puszki z tyłu;
- ciepłe okłady na klatkę piersiową;
- gorące kąpiele stóp;
- wywoływanie wymiotów przez naciskanie nasady języka;
- prowokowanie kichania (łaskotanie błony śluzowej nosa kawałkiem waty).
Potencjalne konsekwencje i komplikacje
Pojawienie się wtórnej infekcji prowadzi do rozwoju powikłań bakteryjnych fałszywego krupu: zapalenia płuc, zapalenia ucha środkowego, zapalenia zatok, zapalenia spojówek, zapalenia migdałków, ropnego zapalenia opon mózgowych.
Prognoza
W przypadku szybkiego leczenia fałszywego krupu rokowanie jest zwykle korzystne. Pogarsza się wraz z dodaniem powikłań lub rozpoczęciem leczenia fałszywego krupu w fazie dekompensacji.
Zapobieganie
Zapobieganie fałszywemu zadowi opiera się na następujących działaniach:
- zapobieganie kontaktom z pacjentami z chorobami zakaźnymi;
- zwiększenie obronności organizmu (przestrzeganie codziennej diety, prawidłowe odżywianie, regularne spacery, odpowiednia i regularna aktywność fizyczna);
- szczepienia przeciwko odrze, grypie i innym potencjalnie niebezpiecznym infekcjom.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
