Wielowodzie
Treść artykułu:
- Przyczyny wielowodzie i czynniki ryzyka
-
Rodzaje
- Ostry
- Chroniczny
- Objawy
- Diagnostyka
-
Leczenie
Amyoredukcja
- Możliwe powikłania i konsekwencje wielowodzie
- Prognoza
- Zapobieganie
- Wideo
Wielowodzie to jedna z patologii ciąży, nadmiernie dużej ilości płynu owodniowego, zwanego także owodniowym (owodnia to jedna z błon embrionalnych, owodniowa lub wodnista błona płodu w macicy).
Płyn owodniowy, czyli płyn owodniowy, to płyn, w którym płód zanurza się w macicy, chroniąc go przed stresem mechanicznym, infekcjami, substancjami toksycznymi, a także dostarczając składniki odżywcze i tlen. Ilość płynu owodniowego zależy od wieku ciążowego. Po 10 tygodniach wynosi około 30 ml, po 14 tygodniach - 100 ml, po 38 tygodniach - od 1 do 1,5 litra. Gdy objętość płynu owodniowego przekracza 1,5 litra, mówimy o wielowodzie.
Nawet umiarkowane wielowodzie wymagają ścisłego nadzoru lekarskiego.
Wielowodzie podczas ciąży obserwuje się w 0,6-1% przypadków. Z powodu nadmiernej ilości płynu owodniowego macica nadmiernie się powiększa, ściska sąsiednie narządy, unosi przeponę, utrudniając oddychanie i upośledzając krążenie krwi. W tym samym czasie sama macica jest hipertoniczna, chociaż może później stać się atoniczna. Stan ten wymaga dokładnej oceny lekarskiej i monitorowania, ponieważ może prowadzić do wielu powikłań, zarówno dla matki, jak i dla płodu.
Synonimy: wielowodzie, wielowodzie.
Przyczyny wielowodzie i czynniki ryzyka
Wielowodzie mogą wystąpić z przyczyn związanych z ciałem matki lub z przyczyn związanych z patologiami płodu. Przyczyn jest kilka, aw niektórych przypadkach nie jest możliwe ustalenie, dlaczego rozwinęło się wielowodzie - wtedy nazywa się to idiopatycznym.
Najczęstsze przyczyny wielowodzie:
- ciąża mnoga;
- cukrzyca;
- choroba serca lub nerek u matki;
- anomalie płodu (mózg i rdzeń kręgowy, przewód pokarmowy, układ moczowy, aberracje chromosomalne z towarzyszącymi zmianami);
- infekcje płodu, choroby zakaźne matki przed poczęciem lub w czasie ciąży (opryszczka, wirus cytomegalii, różyczka, toksoplazmoza);
- niedokrwistość u płodu, w szczególności niedokrwistość hemolityczna z powodu konfliktu Rh.
Czynniki ryzyka, które zwiększają prawdopodobieństwo rozwoju patologii, obejmują:
- duży owoc;
- upośledzona funkcja połykania u płodu;
- naruszenie funkcji wydalniczej u płodu;
- przewlekłe choroby układu sercowo-naczyniowego i moczowego u matki.
Rodzaje
Istnieją dwa rodzaje patologii - ostre wodzia i przewlekłe.
Ostry
Charakteryzuje się tym, że w ciągu dnia, a czasem krótszego okresu, następuje nagły i szybki wzrost objętości płynu owodniowego, co objawia się gwałtownym wzrostem objętości brzucha. Występują poprzeczne bóle brzucha, duszność, ogólny stan zdrowia może się pogorszyć. Bicie serca płodu jest słabo słyszalne. Ze względu na znaczny i szybki wzrost objętości płynu owodniowego może dojść do pęknięcia macicy - jednego z najpoważniejszych powikłań ciąży.
Chroniczny
W takim przypadku objętość płynu owodniowego wzrasta stopniowo, a ze względu na powolny rozwój czasami trudno jest go zdiagnozować. Rozwija się pod koniec okresu ciąży, zwykle z powodu chorób matki - infekcji dróg rodnych, patologii nerek. W przypadku przewlekłego wielowodzie kobieta doświadcza stałego, choć często niezbyt wyraźnego, dyskomfortu i może to być jedyny objaw patologii. Niemniej jednak gatunek ten niesie w sobie nie mniejsze zagrożenie dla matki i dziecka niż ten ostry.
Objawy
W ostatnich tygodniach ciąży kobieta może zacząć odczuwać ciągłe napięcie w okolicy powiększonej macicy, a płód będzie wykazywał oznaki niepokoju i niepokoju, objawiające się nadmierną ruchomością.
Manifestacje wielowodzie mogą być:
- ból brzucha, uczucie ciężkości jest większe niż typowe dla danego wieku ciążowego;
- ogólny dyskomfort, pogarszany ruchem;
- obrzęk kończyn, szczególnie ciężki - dolne (kostki, stopy);
- nagły wzrost tętna;
- rozbieżność między wielkością macicy a wiekiem ciążowym, wysokość dna macicy nad biustem wzrasta w porównaniu z normalnymi wskaźnikami;
- objętość brzucha jest większa niż 100 cm (liczba ta jest warunkowa, ponieważ należy wziąć pod uwagę budowę ciała kobiety);
- zwiększone zmęczenie, osłabienie;
- pojawienie się duszności przy niewielkim obciążeniu (z powodu wzrostu przepony);
- bulgotanie w żołądku (fluktuacja);
- mocno elastyczna konsystencja macicy (twardy brzuch);
- pojawienie się dużej liczby rozstępów na skórze brzucha.
Pojawienie się któregokolwiek z tych objawów, a tym bardziej kilku z nich, wymaga niezwykłej konsultacji z ginekologiem-położnikiem oraz nieplanowanego badania USG (USG).
Diagnostyka
Oprócz ustalenia rozpoznania wielowodzie, wymagane jest badanie kobiety ciężarnej i płodu w celu wykrycia możliwej przyczyny stanu patologicznego. Środki diagnostyczne obejmują:
- pomiar AFI (wskaźnik płynu owodniowego, wskaźnik płynu owodniowego, AFI) za pomocą ultradźwięków - za normę uważa się wskaźnik w zakresie 8-18 cm, a AFI 24-25 cm i więcej wskazuje na wielowodzie;
- złożone ultradźwięki;
- diagnostyczna amniopunkcja i kariotypowanie (z potwierdzonym wielowodziem);
- kardiotokografia;
- dopplerometria;
- kliniczne badania krwi i moczu, przeciwciała glukozy i Rh;
- rozmaz na obecność flory, serologiczne badanie krwi (w celu identyfikacji podejrzanego czynnika zakaźnego).
W zależności od wyników głównych badań można przepisać dodatkowe.
Leczenie
Głównym celem leczenia jest zmniejszenie ilości płynu owodniowego do normy oraz poprawa stanu płodu. Osiąga się to, jeśli to możliwe, unikając bezpośredniego usuwania nadmiaru płynu z jamy macicy (amnioredukcja, amniodrenaż), które stosuje się tylko w ciężkich przypadkach, ponieważ amnioredukcja wiąże się z ryzykiem pogorszenia stanu płodu, przerwaniem ciąży.
Jeżeli po postawieniu diagnozy możliwe jest zidentyfikowanie przyczyny wielowodzie, główne wysiłki lekarzy skierowane są na jego eliminację (wyrównanie cukrzycy, normalizacja czynności serca i ciśnienia krwi itp.).
Leczenie łagodnego do umiarkowanego wielowodzie można prowadzić ambulatoryjnie, w leczeniu ciężkiej patologii wymagana jest hospitalizacja.
Zgodnie ze wskazaniami można zastosować:
- terapia witaminowa (witaminy C, E, grupa B);
- terapia antybiotykowa (wybiera się antybiotyki dopuszczalne w czasie ciąży);
- diuretyki (furosemid);
- leki poprawiające przepływ krwi do łożyska i macicy (Curantil, Actovegin).
Amyoredukcja
Usunięcie nadmiaru płynu owodniowego odbywa się za pomocą amniopunkcji - ostrożnego nakłucia owodni (pęcherza płodowego) igłą punkcyjną, do której podłączony jest system drenażowy. Ilość usuwanego płynu może się różnić w zależności od tego, czy wielowodzie jest ostre, czy przewlekłe, a także od stanu płodu. W przypadku, gdy duża ilość nadmiaru płynu zostanie usunięta jeden raz podczas amniodrenażu, mówią o agresywnym amniodrenażu, ale jeśli zabieg jest wykonywany kilka razy z niewielką ilością płynu usuwanego za każdym razem, amniodrainage nazywa się seryjnym. Potrzeba agresywnego drenażu owodniowego jest mniej powszechna.
Amnioredukcja to metoda leczenia ciężkiego wielowodzie
Pomimo tego, że amnioredukcja uważana jest za zabieg nieskomplikowany, może wiązać się z niebezpiecznymi powikłaniami, o których należy poinformować kobietę poddającą się jej:
- pęknięcie skorupy wodnej;
- infekcja płodu;
- uraz płodu podczas amniopunkcji;
- uraz narządów jamy brzusznej kobiety w ciąży (pęcherz, jelita);
- oderwanie łożyska;
- przedwczesny poród.
Podczas wykonywania amnioredukcji przez doświadczonego specjalistę z zachowaniem wszystkich zasad aseptyki prawdopodobieństwo powikłań jest niezwykle niskie.
Jeśli zabieg przeprowadza się na samym końcu ciąży, można go zastosować w celu stymulacji początku porodu.
Leczenie trwa do ustabilizowania się stanu płodu i zmniejszenia objętości płynu owodniowego.
W rzadkich, bardzo ciężkich przypadkach, gdy wielowodzie zagrażają życiu kobiety, uciekają się do aborcji niezależnie od wieku ciążowego.
Możliwe powikłania i konsekwencje wielowodzie
Wielowodzie jest jedną z przyczyn różnych zaburzeń rozwojowych dziecka. Proces porodu jest również skomplikowany, występuje osłabienie skurczów, przedwczesne oderwanie łożyska, może rozwinąć się krwawienie. Odzyskanie ciała kobiety po ciąży, powikłane wielowodziem, wymaga więcej czasu.
Możliwe komplikacje:
| stan: schorzenie | Krótki opis |
| Przedwczesny początek porodu | Poród jest uważany za przedwczesny, jeśli zaczyna się między 22 a 37 tygodniem ciąży. Niesie to poważne zagrożenie dla płodu, które jest tym większe, im krótszy jest okres ciąży. |
| Przedwczesne pęknięcie owodni | Pęknięcie błon płodowych nie pozwala na utrzymanie ciąży, co prowadzi do przedwczesnego porodu. |
| Nieprawidłowa pozycja płodu, zaplątanie się w pępowinę | Ze względu na zbyt dużo wolnej przestrzeni w jamie macicy i ruchomość płód często przyjmuje nieprawidłową pozycję, co komplikuje poród, a także może być owinięty wokół pępowiny. Zaplątanie się pępowiny niesie ze sobą ryzyko wystąpienia niedotlenienia podczas porodu. |
| Wypadnięcie pępowiny | Z powodu wypadnięcia pępowiny jest uciskany, co prowadzi do niedotlenienia płodu. |
| Atonia macicy | Stan, w którym macica traci zdolność kurczenia się. Narusza poród, niesie ze sobą wysokie ryzyko krwawienia. |
| Niewydolność oddechowa u matki | Prowadzi to do rozwoju niedotlenienia i związanego z tym ryzyka zarówno u matki, jak i płodu, co z kolei może powodować szereg groźnych powikłań. |
| Śmierć płodu | W niektórych przypadkach dziecka nie można uratować. Ryzyko jest większe w przypadku rozpoznania idiopatycznego wielowodzie. |
Prognoza
W większości przypadków wielowodzie są łagodne lub umiarkowane, a rokowanie jest korzystne pod warunkiem, że ciężarna znajduje się pod opieką położnika-ginekologa (badanie minimum 1 raz w tygodniu) i przestrzega wszystkich zaleceń. Ciężkie powikłania, w tym śmierć płodu, są rzadkie. Rokowanie pogarsza się, jeśli kobieta w ciąży zostaje pozbawiona nadzoru lekarskiego.
Zapobieganie
Środki zapobiegania wielowodzie obejmują terminową rejestrację kobiety ciężarnej w dokumentacji położniczej, jej zbilansowane odżywianie, utrzymanie optymalnego reżimu wodnego, wystarczającą aktywność fizyczną (szczególnie przydatne są codzienne spacery na świeżym powietrzu), przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarskich.
Wideo
Oferujemy do obejrzenia filmu na temat artykułu.
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
