Angiopatia cukrzycowa
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Objawy
- Diagnostyka
- Leczenie
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Angiopatia cukrzycowa (starogrecki άγγεϊον - „naczynie” i πάθος - „cierpienie”, „choroba”) jest częstym uszkodzeniem naczyń o różnej średnicy, rozwijającym się na tle cukrzycy.
Krwotok do ciała szklistego w angiopatii cukrzycowej
Ta patologia naczyniowa jest główną przyczyną powikłań ze strony różnych narządów i układów, niepełnosprawności i śmiertelności u pacjentów z długotrwałą cukrzycą lub ciężkim postępującym przebiegiem. Narządami docelowymi angiopatii są najczęściej mózg, nerki, narząd wzroku, serce i kończyny dolne.
W różnym stopniu uszkodzenie naczyń obserwuje się u 9 na 10 nosicieli cukrzycy. Osoby z cukrzycą typu I (insulinozależną) są bardziej narażone na rozwój patologii.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną angiopatii w cukrzycy jest niszczący wpływ glukozy na wewnętrzną wyściółkę (śródbłonek) ściany naczynia, co prowadzi do jej funkcjonalnej i strukturalnej przebudowy.
Ponieważ w cukrzycy poziom glukozy w osoczu krwi przekracza normalne wartości [co jest spowodowane brakiem wykorzystania hormonu (insuliny) lub jego nieprawidłową interakcją z komórkami organizmu], jej nadmiar aktywnie przenika przez ścianę naczyń. W efekcie w śródbłonku gromadzą się fruktoza i sorbitol, które są końcowymi produktami metabolizmu glukozy. Obie substancje są słabo transportowane przez błony komórkowe, dlatego w dość dużych ilościach są skoncentrowane w komórkach śródbłonka.
Angiopatia cukrzycowa jest częstym powikłaniem cukrzycy
Patologiczne zmiany związane z wysyceniem śródbłonka glukozą i jej produktami przemiany materii:
- zwiększona przepuszczalność i obrzęk ściany naczynia;
- zwiększone tworzenie się skrzepliny (aktywacja procesów krzepnięcia);
- zmniejszenie produkcji czynnika rozkurczającego śródbłonek, który odpowiada za rozluźnienie mięśni gładkich naczyń.
Powstaje tzw. Triada Virchowa, obejmująca uszkodzenie śródbłonka, spowolnienie przepływu krwi i nadmierną hiperkoagulację (tworzenie się skrzepliny).
Zmiany patologiczne powodują niedotlenienie narządów i tkanek zaopatrywanych przez dotknięte naczynia. Spadek stężenia tlenu jest bodźcem do aktywnej aktywności fibroblastów (komórek wytwarzających elementy tkanki łącznej), co z kolei prowadzi do rozwoju miażdżycy.
Formy choroby
W zależności od kalibru zaangażowanych statków ujawnia się:
- mikroangiopatia;
- makroangiopatia.
Zgodnie z dominującą lokalizacją procesu patologicznego wyróżnia się kilka postaci angiopatii:
- retinopatia - uszkodzenie naczyń siatkówki;
- nefropatia - zajęcie naczyń nerek;
- encefalopatia - zmiany w naczyniach mózgu;
- angiopatia naczyń kończyn dolnych;
- angiopatia naczyń serca.
Angiopatia cukrzycowa naczyń kończyn dolnych
Objawy
Objawy cukrzycowej angiopatii różnią się w zależności od umiejscowienia procesu patologicznego.
Oznaki retinopatii pojawiają się średnio 3 lata po potwierdzeniu diagnozy. W ciągu najbliższych 20 lat objawy zmian naczyniowych siatkówki obserwuje się u prawie 100% nosicieli rozpoznania cukrzycy. To:
- zmniejszona ostrość wzroku aż do całkowitej ślepoty w ciężkich przypadkach;
- zniekształcenie konturów obiektów, niemożność rozróżnienia drobnych szczegółów;
- „Welon” i migające „muchy” przed oczami;
- jasne plamy, paski, iskry;
- w przypadku krwotoku do ciała szklistego (zwykle przezroczystego), przed oczami pojawia się pływająca ciemna plama, czasami kilka.
Angiopatia cukrzycowa naczyń siatkówki objawia się upośledzeniem wzroku aż do ślepoty.
Retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się licznymi objawami okulistycznymi wykrywanymi w badaniu instrumentalnym. Charakterystyczne jest wczesne wystąpienie tych objawów stanu patologicznego, podczas gdy retinopatia jest nadal bezobjawowa, a pacjent nie ma aktywnych dolegliwości:
- zwężone, skręcone, zdeformowane tętnice, czasem z mikrotętniakami;
- punktowe krwotoki w środkowej części siatkówki;
- skręcone, wypełnione krwią, zastoinowe żyły;
- obrzęk siatkówki;
- krwotoki w grubości ciała szklistego.
Nefropatia zwykle rozwija się u osób z długą historią cukrzycy, na tle ciężkiego przebiegu lub nieprawidłowego leczenia choroby podstawowej. Objawy uszkodzenia naczyniowego nerek:
- obrzęk, głównie twarzy, rano;
- nadciśnienie tętnicze;
- nudności, zawroty głowy, senność;
- zmiany parametrów laboratoryjnych - białkomocz (białko określane w ogólnym teście moczu), spowodowane uszkodzeniem filtra nerkowego, który zaczyna przepuszczać duże cząsteczki białka, które nie są normalnie filtrowane.
Encefalopatia cukrzycowa rozwija się bardzo wolno. Początkowo pacjenci skarżą się na uczucie „stęchłej” głowy, naruszenie cyklu „sen-czuwanie” (senność w ciągu dnia i bezsenność w nocy), trudności w zasypianiu i budzeniu się, zaburzenia pamięci, częste napady bólów głowy, zawroty głowy i zaburzenia koncentracji.
Encefalopatia cukrzycowa charakteryzuje się uczuciem „stęchłej” głowy, zaburzeniami snu, częstymi bólami głowy
Wraz z dalszym postępem pojawiają się następujące objawy:
- niestabilność chodu;
- brak koordynacji;
- brak konwergencji;
- powstawanie patologicznych odruchów.
W przypadku zmian cukrzycowych w naczyniach serca charakterystyczne są następujące objawy:
- ściskające, uciskające, palące bóle dusznicy bolesnej za mostkiem promieniujące pod łopatką, do lewego ramienia, lewej połowy żuchwy, szyi, do nadbrzusza na wysokości stresu fizycznego lub psycho-emocjonalnego;
- zaburzenia rytmu serca;
- spowolnienie lub przyspieszenie akcji serca;
- naruszenie funkcji kurczliwej mięśnia sercowego [duszność podczas wysiłku i (w ciężkich przypadkach) w spoczynku, obrzęk, ból i ciężkość w prawym podżebrzu itp.].
Cukrzycowe uszkodzenie naczyń serca objawia się uciskaniem i ściskaniem bólów w klatce piersiowej
Angiopatia naczyń kończyn dolnych jest uważana za jedno z najpoważniejszych powikłań cukrzycy i objawia się szeregiem charakterystycznych objawów. Pomiędzy nimi:
- drętwienie, chłód kończyn;
- uczucie pełzania;
- brak lub znaczny spadek siły pulsu z tyłu stopy;
- bolesność mięśni, zwłaszcza łydek (zarówno w spoczynku, jak i podczas ćwiczeń);
- drgawki;
- rzadka lub całkowita utrata włosów;
- uczucie osłabienia i bolesne odczucia wynikające z chodzenia (o różnym nasileniu);
- dystroficzne zmiany skórne (suchość, pigmentacja, niebieskawe przebarwienia, łuszczenie);
- bezbolesne owrzodzenia troficzne, często zlokalizowane na stopach, w okolicy kostki.
Stopa cukrzycowa dla cukrzycy
W późniejszych stadiach angiopatii kończyn dolnych powstają tzw. Stopy cukrzycowe, które charakteryzują się zmianą kształtu i koloru paznokci, suchą skórą stóp z pęknięciami i odciskami, deformacją palca pierwszego.
Diagnostyka
Diagnozę angiopatii cukrzycowej przeprowadza się zarówno metodami laboratoryjnymi, jak i instrumentalnymi.
Metody laboratoryjne:
- oznaczanie stężenia glukozy we krwi;
- ogólna analiza moczu (wykryto białkomocz, acetonuria, cukromocz);
- test tolerancji glukozy;
- oznaczanie resztkowego azotu, mocznika, kreatyniny we krwi (wskaźniki dysfunkcji nerek);
- określenie współczynnika przesączania kłębuszkowego, GFR (główny marker upośledzonej funkcji wydalniczej nerek).
Badanie poziomu cukru we krwi jest jedną z laboratoryjnych metod rozpoznawania angiopatii cukrzycowej
Niezbędne instrumentalne metody badawcze:
- badanie dna oka;
- USG serca, nerek;
- EKG;
- angiografia (jeśli to konieczne);
- Badanie dopplerowskie naczyń kończyn dolnych, nerek;
- obrazowanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowego.
Konieczna jest między innymi konsultacja z okulistą, neurologiem, chirurgiem naczyniowym, kardiologiem.
Leczenie
Przede wszystkim konieczne jest leczenie choroby podstawowej, która doprowadziła do rozwoju angiopatii - cukrzycy. W zależności od rodzaju cukrzycy, nasilenia objawów i obecności powikłań stosuje się pigułki hipoglikemizujące lub preparaty insulinowe.
Leczenie angiopatii cukrzycowej obejmuje przede wszystkim leczenie choroby podstawowej - cukrzycy
Farmakoterapię angiopatii wieloskładnikowej bezpośrednio przeprowadza się za pomocą następujących środków:
- angioprotectors;
- leki przeciwskurczowe;
- leki poprawiające mikrokrążenie;
- leki nootropowe;
- środki przeciwpłytkowe;
- antykoagulanty;
- stymulatory metabolizmu;
- środki hipolipidemiczne;
- inhibitory reduktazy aldozy; itd.
Na życzenie pacjentom przepisuje się azotany, leki przeciwnadciśnieniowe, moczopędne, zmniejszające częstość akcji serca, leki przeciwarytmiczne, korektory zaburzeń krążenia mózgowego, stymulanty biogenne itp.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Angiopatia cukrzycowa może powodować poważne komplikacje:
- zgorzel kończyn dolnych;
- całkowita lub częściowa utrata wzroku;
- ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
- zawał mięśnia sercowego;
- ostre naruszenie krążenia mózgowego.
Prognoza
Rokowanie w przypadku angiopatii cukrzycowej jest warunkowo korzystne: dzięki szybkiej diagnozie i odpowiedniej terapii postęp procesu patologicznego można znacznie spowolnić lub całkowicie zatrzymać, zdolność do pracy i aktywność społeczna w tym przypadku nie ucierpią.
Ryzyko wystąpienia zmian naczyniowych jest indywidualne i bezpośrednio zależy od prawidłowości terapii, przestrzegania przez pacjenta zaleceń dotyczących leczenia oraz realizacji zaleceń modyfikacji stylu życia.
Zapobieganie
Środki zapobiegawcze są następujące:
- Obowiązkowe przestrzeganie zaleceń żywieniowych, diety.
- Regularne monitorowanie poziomu glukozy we krwi.
- Systematyczne badania profilaktyczne z obowiązkową wizytą u okulisty, neurologa, kardiologa.
- Dozowana aktywność fizyczna.
- Rzucenie palenia, nadużywanie alkoholu.
- Dokładna pielęgnacja skóry kończyn dolnych.
Olesya Smolnyakova Terapia, farmakologia kliniczna i farmakoterapia O autorze
Wykształcenie: wyższe, 2004 (GOU VPO "Kurski Państwowy Uniwersytet Medyczny"), specjalność "Medycyna ogólna", dyplom "Lekarz". 2008-2012 - doktorantka Wydziału Farmakologii Klinicznej KSMU, Kandydat Nauk Medycznych (2013, specjalność „Farmakologia, Farmakologia Kliniczna”). 2014-2015 - przekwalifikowanie zawodowe, specjalność „Zarządzanie w edukacji”, FSBEI HPE „KSU”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
