Artretyzm
Treść artykułu:
- Przyczyny zapalenia stawów i czynniki ryzyka
- Formularze
- Gradacja
- Objawy zapalenia stawów
- Cechy przebiegu zapalenia stawów u dzieci
- Diagnozowanie zapalenia stawów
- Leczenie zapalenia stawów
- Komplikacje i możliwe konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Artretyzm (z łac. Arthritis - bóle stawów) to ogólne określenie wszystkich typów procesów zapalnych w stawach, które działają jako niezależne formy nozologiczne lub przejawy patologii ogólnoustrojowej. Wraz z postępującą chorobą zapalenie rozprzestrzenia się na sąsiednie tkanki: maziówkę, kaletkę, więzadła, ścięgna, mięśnie i kości.
Uszkodzenie stawów w zapaleniu stawów
Przyczyny zapalenia stawów i czynniki ryzyka
Przyczyny rozwoju procesów zapalnych w stawach mogą być bardzo zróżnicowane. Ostre zapalenie może być spowodowane urazem, infekcją, reakcją alergiczną lub wnikaniem toksycznych substancji do jamy stawowej po ukąszeniu przez węże, pająki i trujące owady. Postać przewlekła często rozwija się na tle różnych zaburzeń pracy narządów i układów wewnętrznych:
- zaburzenia endokrynologiczne;
- choroby układu nerwowego;
- stany autoimmunologiczne, alergiczne i atopowe;
- wrodzone anomalie budowy układu mięśniowo-szkieletowego i uraz porodowy - na przykład dysplazja głowy stawu biodrowego;
- obecność trwałych ognisk zakaźnych w ciele.
Początek reaktywnego zapalenia stawów jest najczęściej związany z obecnością enterobakterii, chlamydii i mykoplazm. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów ogromne znaczenie mają predyspozycje genetyczne.
Wśród statystycznie istotnych czynników ryzyka rozwoju zapalenia stawów WHO wymienia wiek powyżej 65 lat, nadwagę, nadciśnienie tętnicze, chorobę nerek i bycie kobietą: ze względu na dramatyczne zmiany poziomu hormonów w okresie menopauzy kobiety częściej chorują niż mężczyźni. W Rosji zapalenie stawów obserwuje się u około 60% osób w wieku emerytalnym na tle tendencji do wzrostu zapadalności i obniżenia wieku pierwszej manifestacji choroby. Rozpoznanie skazy neuro-artretycznej w dzieciństwie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia stawów w wieku dorosłym.
Czynnikiem predysponującym do zapalenia stawów jest starość i występowanie chorób przewlekłych.
Często przyczyną zapalenia stawów jest ciągła mikrouraz struktur stawowych podczas uprawiania sportu zawodowego i ciężkiej pracy fizycznej, gdy dochodzi do intensywnego obciążenia tych samych grup mięśni. Z drugiej strony siedzący tryb życia również przyczynia się do rozwoju procesów zapalnych w stawach, zwłaszcza gdy nadużywanie alkoholu, niezrównoważone odżywianie i brak witamin w diecie miesza się z hipodynamią.
Formularze
Ze względu na różnorodność przejawów zapalenia stawów w praktyce klinicznej zwyczajowo wyróżnia się różne postacie choroby, różniące się specyfiką obrazu klinicznego i działaniami terapeutycznymi. W zależności od charakteru przebiegu rozróżnia się ostre i przewlekłe zapalenie stawów, a trzy formy choroby różnicuje się liczbą dotkniętych stawów:
- monoartritis - zapalenie jednego stawu;
- skąpostawowe - zapalenie obejmuje od dwóch do czterech stawów;
- zapalenie wielostawowe - zapalenie pięciu lub więcej stawów.
Na podstawie dominującego czynnika etiologicznego rozróżnia się pierwotne zapalenie stawów z niezależną patogenezą i wtórne zapalenie stawów będące konsekwencją choroby podstawowej. Pierwotne postacie obejmują zakaźne, pourazowe i reumatoidalne zapalenie stawów, młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów, chorobę Stilla i zapalenie stawów w zapaleniu kości i stawów i zapaleniu stawów kręgosłupa.
W przypadku zapalenia wielostawowego dotkniętych jest pięć lub więcej stawów
Wtórne zapalenie stawów występuje na tle szeregu chorób, z których najbardziej znane to czerwonka, gruźlica, dna moczanowa, cukrzyca, toczeń rumieniowaty układowy, rzeżączka, borelioza, łuszczyca, plamica, zapalenie wątroby, ziarniniak, hemochromatoza, zespół Reitera i inne. Zapalenie stawów, które rozwija się po przeniesieniu infekcji nosogardła, jelit i układu moczowo-płciowego, nazywane jest reaktywnym zapaleniem stawów.
Gradacja
W dynamice procesu patologicznego w zapaleniu stawów wyróżnia się cztery etapy:
- Klinicznie choroba nie objawia się, jednak pierwsze oznaki zapalenia widoczne są na zdjęciach rentgenowskich stawów. Czasami występuje niewielka sztywność ruchów i okresowy ból podczas wysiłku fizycznego.
- Postępujący proces zapalny prowadzi do ścieńczenia tkanek struktur stawowych i erozji głów kości. Obrzęk pojawia się w obszarze dotkniętych stawów; często dochodzi do miejscowego wzrostu temperatury i zaczerwienienia skóry, ruchom towarzyszy chrupnięcie.
- Stopniowe niszczenie struktur stawowych prowadzi do znacznych deformacji stawów, ograniczonej ruchomości, uporczywego bólu i częściowej utraty funkcji stawu, które są częściowo kompensowane napięciem mięśni.
- Patologiczne zmiany w tkankach stawowych stają się nieodwracalne; chory staw jest całkowicie unieruchomiony. Kiedy stawy kolanowe są uszkodzone, powstają przykurcze, w stawach biodrowych rozwija się zesztywnienie - zespolenie głów kości stawowych z powodu wypełnienia torebki stawowej zastępczą kością lub tkanką włóknistą.
Etapy reumatoidalnego zapalenia stawów
Objawy zapalenia stawów
Objawy zapalenia stawów zależą od stadium i postaci choroby. Ogólne objawy zapalenia stawów są niespecyficzne: we wczesnych stadiach procesu patologicznego umiarkowany ból i sztywność stawów są często przypisywane zmęczeniu, hipotermii i zmianom związanym z wiekiem. Kiedy niektóre stawy ulegną zapaleniu, mogą pojawić się znaki ostrzegawcze:
- obrzęk stóp i zwiększone zmęczenie podczas chodzenia z uszkodzeniem stawów skokowych;
- „Objaw rękawiczek” przy zapaleniu stawów ręki;
- kulawizna i ból promieniujący do kolana, z zapaleniem stawu biodrowego;
- Trudności w podnoszeniu i odwodzeniu kończyny z uszkodzeniem barku.
We wczesnych stadiach zapalenie stawów objawia się łagodnym bólem i sztywnością stawów.
Większość pacjentów zgłasza się do lekarza w II stadium choroby. Utrzymujący się dyskomfort w okolicy stawu, pojawienie się wrażliwego obrzęku spowodowanego nadmierną produkcją mazi stawowej, charakterystyczny chrupnięcie, rumień i obrzęk miejsc problemowych to wyraźne objawy zapalenia. Wymuszona pozycja ciała i kończyn może wskazywać na silne skurcze mięśni na tle utraty ruchomości stawów.
Specyficzne objawy są nieodłączne tylko dla niektórych postaci choroby. Reaktywne zapalenie stawów charakteryzuje się asymetrycznym zapaleniem stawów kończyn na tle gorączki, bólu głowy i zapalenia spojówek. W niektórych przypadkach dochodzi do objawów infekcji dróg moczowych. Zniekształcenia palucha koślawego palców rąk i nóg dają powód do podejrzeń o dnawe zapalenie stawów, aw przypadku łuszczycowego zapalenia stawów stawy dłoni ulegają silnej deformacji i zgrubieniu.
W reumatoidalnym zapaleniu stawów stawy są zajęte symetrycznie, a w fałdach tworzą się gęste guzki. W okresie remisji dyskomfort odczuwalny jest głównie rano i praktycznie znika po południu. Zaostrzeniom towarzyszy gorączka, drętwienie kończyn, ból przy wdechu, zapalenie węzłów chłonnych i ślinianek, światłowstręt i ból oka.
Stopa reumatoidalna
Cechy przebiegu zapalenia stawów u dzieci
Istnieją dwie formy zapalenia stawów rozpoznawane wyłącznie w dzieciństwie - młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów i młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów lub choroba Stilla. Obie choroby charakteryzują się uporczywym przebiegiem i słabą odpowiedzią na terapię; w przypadku choroby Stilla oprócz stawów często dochodzi do zajęcia narządów wewnętrznych.
Ponadto dzieci charakteryzują się ostrzejszym przebiegiem zakaźnego zapalenia stawów w porównaniu z dorosłymi pacjentami. Bolesności i ciężkim deformacjom stawów towarzyszy wysoka gorączka i silne odurzenie organizmu - silny ból głowy i mięśni, splątanie, nudności i wymioty.
Diagnozowanie zapalenia stawów
Chociaż objawy zapalenia stawów są wyraźnie widoczne nawet dla niespecjalistów, nie jest możliwe dokładne określenie postaci i stadium zapalenia stawów, a także opracowanie prawidłowej strategii terapeutycznej, opartej wyłącznie na danych wywiadu i badaniu fizykalnym.
Podczas wstępnej diagnozy lekarz zwraca uwagę na wielkość, kształt i wrażliwość oraz ruchomość stawów, kolor i temperaturę skóry, napięcie mięśni; przeprowadza testy funkcjonalne. Kolejnym etapem poszukiwań diagnostycznych powinny być techniki instrumentalne wizualizujące charakterystyczne objawy zapalenia stawów:
- pogrubienie i stwardnienie sąsiednich tkanek miękkich;
- zwapnienia;
- zapalenie ścięgien i zapalenie ścięgien;
- osteoporoza okołostawowa;
- torbielowate oświecenie tkanki kostnej;
- chropowatość powierzchni stawowych;
- erozja kości;
- zwężenie przestrzeni stawowej;
- osteofity itp.
Przejście MRI gwarantuje maksymalną dokładność w diagnostyce schorzeń stawowych dzięki wysokiej jakości obrazowaniu tkanek twardych i miękkich. RTG i TK stawu w projekcjach czołowych, bocznych i ukośnych mogą ujawnić zmiany w aparacie kostnym. W celu oceny stanu chrząstki, ścięgien, więzadeł, mięśni i nerwów dodatkowo zaleca się wykonanie USG dużych stawów. W przypadku kontuzji kolana może być wymagana artroskopia z pobraniem mazi stawowej i biopsja. W celu monitorowania dynamiki procesu przy braku zaostrzeń wskazana może być artrografia kontrastowa.
Zdjęcia rentgenowskie, MRI lub CT są wykonywane w celu zdiagnozowania zapalenia stawów
Diagnostyka laboratoryjna zapalenia stawów obejmuje ogólne, biochemiczne i immunologiczne badanie krwi. Wysoka szybkość sedymentacji erytrocytów i zwiększone stężenie fibrynogenu potwierdzają obecność procesu zapalnego; zwiększona liczba białych krwinek - infekcja bakteryjna. W przypadku eozynofilii prawdopodobieństwo wystąpienia reakcji alergicznej jest wysokie. Wykrycie czynnika reumatoidalnego w surowicy krwi wraz z przekroczeniem dopuszczalnego poziomu przeciwciał i krążących kompleksów immunologicznych jednoznacznie wskazuje na reumatoidalne zapalenie stawów. W przypadku dnawego zapalenia stawów wzrasta poziom kwasu sialowego i moczowego.
Leczenie zapalenia stawów
Wybór strategii terapeutycznej zależy od postaci, etiologii i stadium choroby, lokalizacji zapalenia, a także wieku, stanu zdrowia i cech konstytucyjnych pacjenta. Aby złagodzić proces zapalny i zespół bólowy, wybiera się kompleks niesteroidowych leków przeciwzapalnych, środków zwiotczających mięśnie i środków przeciwbólowych w połączeniu z zabiegami fizjoterapeutycznymi. Dobry efekt daje elektroforeza i fonoforeza, terapia rękojeścią, terapia amplipulsami, magnetoterapia i terapia CMT (leczenie prądami modulowanymi sinusoidalnie).
Fizjoterapia jest skuteczna w leczeniu zapalenia stawów
Kortykosteroidy w praktyce reumatologicznej stosuje się z dużą ostrożnością, ograniczając się do wstrzyknięć do chorego stawu przy braku odpowiedzi na oszczędne metody leczenia. Do leczenia ciężkich zespołów bólowych potrzebne są leki o silnym i szybkim działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym przy minimalnym ryzyku wystąpienia działań niepożądanych. Do takich leków niewątpliwie należy lek Amelotex. Szeroka gama różnych form uwalniania pozwala na stopniową terapię - szybkie uśmierzenie bólu zastrzykami, przy jednoczesnym kontynuowaniu leczenia w wygodnej formie tabletek. Amelotex ma wysoką skuteczność przeciwzapalną i przeciwbólową, małą częstość występowania zdarzeń niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego i sercowo-naczyniowego. W przeciwieństwie do leków I generacji jest dobrze tolerowany w chorobach przewodu pokarmowego,a także choroby układu krążenia. W przypadku zakaźnego zapalenia stawów przepisuje się kursy antybiotyków lub leków przeciwwirusowych, aw reumatoidalnym zapaleniu stawów - leki immunosupresyjne i immunomodulatory. W przypadku powikłań ropnych artrocentezę wykonuje się codziennie.
Dieta terapeutyczna na zapalenie stawów polega na unikaniu wysokokalorycznej żywności, czerwonego mięsa i podrobów, roślin strączkowych, soli, przypraw i alkoholu. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów należy również unikać pomidorów, ziemniaków, bakłażanów i innych warzyw z rodziny Solanaceae, które zawierają solaninę. Dieta pacjenta powinna zawierać pokarmy bogate w błonnik i witaminy, a także źródła łatwo przyswajalnego białka - drób i nabiał.
W celu utrwalenia efektu terapeutycznego zaleca się masaż, ćwiczenia w grupie ruchowej oraz kurs balneoterapii w specjalistycznym sanatorium. Dopuszczalne jest zwracanie się do środków ludowej i nietradycyjnych metod tylko po konsultacji z lekarzem.
Komplikacje i możliwe konsekwencje
Wczesne powikłania w postaci zapalenia panartretyzmu, ropowicy i innych procesów ropnych rozwijają się głównie w zakaźnym zapaleniu stawów. Późne powikłania obejmują przykurcze, patologiczne zwichnięcia, zapalenie kości i szpiku, osteolizę, martwicę kości i uogólnioną posocznicę. W przypadku braku odpowiedniego leczenia postępujące przewlekłe zapalenie stawów może prowadzić do niepełnosprawności: pacjent traci zdolność do samoopieki i swobodnego poruszania się.
Prognoza
We wczesnych stadiach ostre zakaźne zapalenie stawów dobrze reaguje na leczenie, aż do pełnego przywrócenia funkcji stawów. Jeśli rozwój procesu zapalnego jest związany z czynnikami endogennymi, trudniej jest osiągnąć wyzdrowienie, ale można spowolnić tempo postępu choroby, zapobiec rozwojowi powikłań i uniknąć niepełnosprawności.
Zapobieganie
Zapobieganie zapaleniu stawów nie jest szczególnie trudne. Wystarczy prowadzić umiarkowanie aktywny tryb życia, zrezygnować ze złych nawyków, przestrzegać zbilansowanej diety i kontrolować wagę. W przypadku chorób zakaźnych i urazów stawów należy skonsultować się z lekarzem, nie polegając na domowych środkach. Aby zapobiec zaostrzeniom przewlekłego zapalenia stawów, ważne jest przestrzeganie diety, unikanie hipotermii, nie podnoszenie ciężkich ładunków i poddawanie się kuracji uzdrowiskowej zgodnej z profilem co najmniej raz na dwa lata.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Kozlova Dziennikarz medyczny O autorze
Edukacja: Państwowy Uniwersytet Medyczny w Rostowie, specjalność „medycyna ogólna”.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
