Hiperprolaktynemia
Treść artykułu:
- Przyczyny hiperprolaktynemii
- Formy hiperprolaktynemii
- Objawy hiperprolaktynemii
- Diagnostyka
- Leczenie hiperprolaktynemii
- Hiperprolaktynemia u dzieci
- Zapobieganie
- Konsekwencje i komplikacje
Hiperprolaktynemia to wzrost stężenia prolaktyny we krwi, który może mieć zarówno charakter fizjologiczny, jak i patologiczny.
Prolaktyna jest hormonem peptydowym wytwarzanym przez przedni płat przysadki mózgowej i należy do rodziny białek podobnych do prolaktyny. Jest to polipeptyd jednołańcuchowy, który składa się z 199 aminokwasów. Głównymi izoformami hormonu krążącego we krwi są małe, duże i bardzo duże, a także glikozylowana prolaktyna. Małe ma wysoką aktywność biologiczną, a duże i bardzo duże - niskie, te formy prolaktyny są charakterystyczne dla pacjentów z gruczolakami, chociaż można je znaleźć u osób zdrowych. Z powodu utraty wiązań dwusiarczkowych duża prolaktyna może przekształcić się w małą.
Prolaktyna jest produkowana przez komórki laktotroficzne przysadki mózgowej. Na wydzielanie hormonu wpływa podwzgórze, ośrodkowy układ nerwowy, układ odpornościowy, gruczoły sutkowe i łożysko, które również biorą udział w produkcji prolaktyny. Dopamina, neuroprzekaźnik wytwarzany głównie przez nadnercza, a jej agoniści blokują wydzielanie prolaktyny, z kolei prolaktyna hamuje produkcję dopaminy. Ponadto wydzielanie prolaktyny w przysadce mózgowej ulega zmniejszeniu pod wpływem hormonów progesteronu i somatostatyny. Właściwości te wykorzystuje się w leczeniu hiperprolaktynemii.
W organizmie kobiety prolaktyna stymuluje dojrzewanie komórki jajowej, pomaga przedłużyć fazę lutealną cyklu miesiączkowego oraz wpływa na rozwijający się płód. Głównymi narządami docelowymi tego hormonu są gruczoły sutkowe. Prolaktyna stymuluje wzrost i rozwój gruczołów mlecznych, wpływa na proces laktacji, wspomaga przemianę siary w dojrzałe mleko. Z kolei podrażnienie zwrotne sutków stymuluje produkcję prolaktyny.
W organizmie mężczyzny prolaktyna wpływa na funkcje seksualne, uwalnianie hormonów płciowych i ruchliwość plemników. Ponadto hormon ten należy do aktywatorów wzrostu nowych naczyń krwionośnych. Oprócz gruczołów sutkowych receptory prolaktyny znajdują się w macicy, jajnikach, jądrach, tkance mięśni szkieletowych, sercu, płucach, wątrobie, trzustce, śledzionie, nerkach, nadnerczach, skórze i niektórych częściach układu nerwowego, ale ich wpływ na te narządy nie został wystarczająco zbadany.
Produkcja prolaktyny zależy od stanu emocjonalnego i fizycznego, życia seksualnego, laktacji. Poziom hormonu we krwi wzrasta wraz z urazami i stresem, a także przy stosowaniu alkoholu, środków odurzających i psychotropowych.
Upośledzone wydzielanie prolaktyny jest jedną z najczęstszych przyczyn zmian menstruacyjnych i związanej z nimi niepłodności. U kobiet poziom prolaktyny we krwi zmienia się w trakcie cyklu miesiączkowego. Ponadto dla prolaktyny charakterystyczne są dobowe wahania, przy czym najniższy poziom tego hormonu we krwi obserwuje się bezpośrednio po przebudzeniu, a szczyt produkcji przypada na przedział czasu między 5 a 7 rano.
Wzrost poziomu hormonu jest najczęściej diagnozowany u kobiet w wieku 25-40 lat. Hiperprolaktynemia u mężczyzn rozwija się znacznie rzadziej.
Przyczyny hiperprolaktynemii
Przyczyny hiperprolaktynemii dzielą się na fizjologiczne i patologiczne. Do fizjologicznych przyczyn wzrostu stężenia prolaktyny we krwi, oprócz ciąży i karmienia piersią, należą:
- stres wysiłkowy;
- głęboki sen;
- stosunek płciowy;
- używanie niektórych produktów (w tym napojów alkoholowych);
- stresujące sytuacje.
Czynniki te powodują krótkotrwały wzrost poziomu prolaktyny we krwi.
Następujące stany przyczyniają się do rozwoju patologicznej hiperprolaktynemii:
- choroby związane z upośledzoną aktywnością podwzgórza (gruźlica, kiła układu nerwowego, nowotwory złośliwe, ciężki uraz itp.);
- gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę (prolactinoma) - najczęstszy rodzaj nowotworów przysadki;
- nadczynność przysadki mózgowej;
- choroby ogólnoustrojowe (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy);
- przewlekłe zapalenie gruczołu krokowego;
- dysfunkcja jajników;
- przewlekła niewydolność nerek, hemodializa;
- marskość wątroby;
- półpasiec;
- urazy (rozległe oparzenia, zabiegi chirurgiczne w okolicy klatki piersiowej);
- sztuczne przerwanie ciąży;
- brak witaminy B 6 w organizmie;
- przyjmowanie wielu leków (leki hormonalne, przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, blokery adrenergiczne); itd.
Hiperprolaktynemia u kobiet często towarzyszy brakowi miesiączki i niepłodności, a także występuje u 50% kobiet z mlekotokiem.
Formy hiperprolaktynemii
W zależności od przyczyny hiperprolaktynemia to:
- pierwotny - z powodu patologicznych procesów w podwzgórzu lub przysadce mózgowej;
- wtórne - rozwija się na tle innych chorób;
- idiopatyczny - nie można wyjaśnić mechanizmu rozwoju.
Ponadto ze względu na pochodzenie wyróżnia się następujące formy patologii:
- bezobjawowa hiperprolaktynemia;
- hipogonadyzm hiperprolaktynemiczny (gruczolaki przysadki wydzielające prolaktynę, postacie idiopatyczne);
- objawowa hiperprolaktynemia (alkoholowa, lekowa, psychogenna, neurorefleksyjna);
- wydzielanie prolaktyny poza przysadką;
- hiperprolaktynemia na tle innych chorób podwzgórzowo-przysadkowych (zespół pustego sprzedawcy, hormonalnie nieaktywne nowotwory jelita i okołosiodłowego, zaburzenia krążenia mózgowego, kiła, gruźlica);
- połączone formy hiperprolaktynemii.
Objawy hiperprolaktynemii
W niektórych przypadkach kliniczne objawy hiperprolaktynemii są nieobecne, a podwyższony poziom prolaktyny we krwi jest przypadkowym objawem diagnostycznym z innego powodu.
Źródło: prolactin-info.ru
U kobiet hiperprolaktynemia zwykle objawia się klinicznie wraz z rozpoczęciem aktywności seksualnej, stosowaniem antykoncepcji wewnątrzmacicznej, odstawieniem doustnych środków antykoncepcyjnych, po porodzie, poronieniu sztucznym lub samoistnym, a także pod koniec karmienia piersią.
Objawy hiperprolaktynemii u kobiet obejmują nieregularne miesiączki (nieregularne miesiączki, brak miesiączki, oligomenorrhea, hipomenorrhea, bradymenorrhea, opsomenorrhea, spajenorrhea), wydzielanie mleka lub siary z gruczołów mlecznych przy braku ciąży i laktacji (mlekotok). Nasilenie mlekotoku u kobiet z hiperprolaktynemią waha się od pojedynczych kropli, które są uwalniane przy silnym nacisku na gruczoły sutkowe, do obfitych samoistnych wydzielin. Kolor wydzieliny może być biały, żółtawy, opalizujący. Ponadto w gruczołach sutkowych mogą tworzyć się gruczolaki lub cysty.
U pacjentów z hiperprolaktynemią często pojawiają się trądzik, hirsutyzm (nadmierny porost włosów typu męskiego na ciele), łojotok skóry głowy, nadmierne ślinienie się (zwiększone wydzielanie śliny).
Rozwój hiperprolaktynemii neuroleptycznej w czasie ciąży jest niebezpieczny ze względu na jej przerwanie we wczesnych lub późnych stadiach oraz spowolnienie wzrostu wewnątrzmacicznego i rozwoju płodu.
Objawem hiperprolaktynemii może być hipoplazja narządów płciowych (w szczególności jajników), suchość błony śluzowej sromu i pochwy, która powoduje dyskomfort podczas stosunku, przerzedzenie włosów pod pachami i na łonach oraz zmniejszenie gruczołów sutkowych.
Nadmierna produkcja prolaktyny u mężczyzn powoduje obniżenie poziomu testosteronu we krwi, co powoduje rozwój ginekomastii, mlekotoku, zaburzeń rozrodczych (w tym zaburzenia erekcji, obniżone libido). Zmniejsza się liczba i ruchliwość plemników, pojawiają się patologiczne formy plemników, które powodują niepłodność. W niektórych przypadkach obserwuje się wsteczny lub bolesny wytrysk.
U pacjentów z hiperprolaktynemią, zaburzeniami neurologicznymi i psychoemocjonalnymi często występują zaburzenia metabolizmu kości, lipidów i węglowodanów. Zaburzenia psychoemocjonalne towarzyszące hiperprolaktynemii zwykle objawiają się osłabieniem, obojętnością, częstymi zmianami nastroju, zaburzeniami pamięci i uwagi, zaburzeniami psycho-ujemnymi, spowolnieniem procesu asocjacyjnego, zwiększoną drażliwością, skłonnością do stanów depresyjnych, obniżoną tolerancją (aż do autyzmu).
Pacjenci mogą skarżyć się na uporczywe bóle głowy, napady zawrotów głowy, obniżoną ostrość widzenia, zwężenie pól widzenia. Nieswoiste dolegliwości zgłaszane przez pacjentów z hiperprolaktynemią obejmują również osłabienie, zwiększone zmęczenie, dokuczliwe bóle w klatce piersiowej bez naświetlania i wyraźną lokalizację. Szczególnie często takie objawy obserwuje się wraz z rozwojem wzrostu stężenia prolaktyny na tle nowotworów przysadki. U takich pacjentów może wystąpić łojotok, procesy zapalne w zatoce klinowej, podwójne widzenie, opadanie powieki, oftalmoplegia.
Hiperprolaktynemia często powoduje wzrost apetytu, co prowadzi do zwiększenia masy ciała. Ponadto stanowi temu może towarzyszyć insulinooporność, zmiana składu lipidowego krwi wraz z rozwojem hipercholesterolemii, wzrost poziomu lipoprotein o bardzo niskiej i małej gęstości oraz spadek lipoprotein o dużej gęstości. Prowadzi to do zwiększonego ryzyka rozwoju choroby niedokrwiennej serca i / lub nadciśnienia tętniczego i cukrzycy typu 2.
W przypadku przedłużającej się hiperprolaktynemii gęstość mineralna kości zmniejsza się wraz z późniejszym rozwojem osteoporozy i osteopenii. Utrata gęstości mineralnej kości może sięgać nawet 3,8% rocznie. Pacjenci stają się podatni na złamania, w szczególności złamania szyjki kości udowej, przedramienia itp. U kobiet z hiperprolaktynemią i prawidłowym poziomem estrogenów gęstość kości nie ulega zmianie.
Objawy wtórnej hiperprolaktynemii zależą od choroby, przeciwko której się rozwinęła. Nieregularne wybuchy nadmiernego wydzielania prolaktyny prowadzą do obrzęku, powiększenia i tkliwości gruczołów sutkowych.
Diagnostyka
Główną metodą rozpoznawania hiperprolaktynemii jest oznaczenie poziomu prolaktyny i hormonów tarczycy we krwi pacjenta. Pobieranie krwi w celu oznaczenia stężenia prolaktyny powinno odbywać się przed godziną 10:00, ale nie bezpośrednio po przebudzeniu i nie po zabiegach medycznych.
Pacjenci powinni powstrzymać się od chodzenia do sauny i odbywania stosunków płciowych w dniu poprzedzającym badanie. U kobiet z zachowanym cyklem miesiączkowym pobieranie krwi w celu oznaczenia zawartości prolaktyny przeprowadza się między 5 a 8 dniem cyklu. Aby wykluczyć przejściowy wzrost poziomu tego hormonu, który nie jest patologiczny, mogą być wymagane powtórzenia testów. Należy pamiętać, że stres związany z pobieraniem krwi może powodować umiarkowaną hiperprolaktynemię u pacjentów niestabilnych emocjonalnie.
W celu ustalenia przyczyny hiperprolaktynemii sięgają po badanie rentgenowskie czaszki, rezonans komputerowy lub magnetyczny, badanie okulistyczne, w tym badanie dna oka i określanie pól widzenia. W celu zdiagnozowania macicy i przydatków wykonuje się badanie ultrasonograficzne narządów miednicy. W razie potrzeby przeprowadza się inne badania: mammografię u kobiet, oznaczanie poziomu antygenu specyficznego dla prostaty u mężczyzn, ogólne i biochemiczne analizy moczu i krwi itp.
Leczenie hiperprolaktynemii
Leczenie fizjologicznej hiperprolaktynemii nie jest wymagane. Taktyka leczenia hiperprolaktynemii postaci patologicznych zależy od jej pierwotnej przyczyny. Celem terapii hiperprolaktynemii jest obniżenie poziomu prolaktyny do normalnych wartości, przywrócenie rozrodczych i innych upośledzonych funkcji organizmu. Podstawowym zadaniem jest wyeliminowanie czynnika, który spowodował rozwój stanu patologicznego.
Hiperprolaktynemia wywołana lekami wymaga odstawienia leku wywołującego zaburzenia hormonalne. W przypadku, gdy pod wpływem przyjmowania leków psychotropowych nastąpił wzrost poziomu prolaktyny, konieczne może być zmniejszenie dawki leku, przeniesienie pacjenta na lek, który nie ma wyraźnego wpływu na poziom prolaktyny lub dodanie agonisty receptora dopaminy do przyjmowanego leku.
Leczenie farmakologiczne hiperprolaktynemii obejmuje stosowanie leków hamujących produkcję prolaktyny. Aby przywrócić regularne owulacyjne cykle miesiączkowe i zdolność poczęcia, przepisuje się stymulanty receptorów dopaminy, których spożycie jest wskazane przed normalizacją cyklu miesiączkowego. W niektórych przypadkach, aby zapobiec rozwojowi nawrotów, może być konieczne przedłużenie kursu o kilka kolejnych cykli miesiączkowych. Przywrócenie funkcji rozrodczych na tle terapii normalizującej poziom prolaktyny może nastąpić szybko, dlatego kobiety, które nie planują ciąży, powinny zadbać o antykoncepcję. U mężczyzn, wraz z normalizacją poziomu prolaktyny, normalizuje się również zawartość testosteronu i przywracana jest funkcja erekcji.
W przypadku gruczolaków przysadki wydzielających prolaktynę przeprowadza się farmakoterapię. Rzadko stosuje się chirurgię lub radioterapię prolactinoma, tylko makroprolactinoma w przypadku nieskuteczności leczenia zachowawczego.
W przypadku hiperprolaktynemii spowodowanej niedoczynnością tarczycy zalecana jest terapia zastępcza hormonem tarczycy, wystarczy to do normalizacji poziomu prolaktyny u takich pacjentów.
Nadmierna produkcja prolaktyny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek zwykle nie jest korygowana za pomocą hemodializy, ale wręcz przeciwnie, może się zwiększyć. W takim przypadku stan wraca do normy po przeszczepie nerki.
Jeśli pacjent ma guzy, cysty lub inne narośle, odpowiednia może być operacja i / lub radioterapia. Głównymi wskazaniami do hipofizektomii (usunięcia przysadki mózgowej) jest brak pozytywnego efektu leczenia zachowawczego oraz rozwój powikłań ze strony narządu wzroku. W okresie pooperacyjnym rozważa się kwestię wyznaczenia hormonalnej terapii zastępczej, której potrzebę określają wyniki badania stanu układu podwzgórzowo-przysadkowego, oznaczenie stężenia testosteronu i wolnej tyroksyny we krwi.
W trakcie leczenia zaburzeń psychicznych, które występują u części pacjentów z hiperprolaktynemią, pojawiają się trudności ze stosowaniem leków psychofarmakologicznych, z których większość pomaga stymulować produkcję prolaktyny. W takim przypadku oprócz agonistów receptora dopaminy można stosować leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe w leczeniu nasilonego lęku, stanów depresyjnych i zaburzeń psychowegetatywnych.
Hiperprolaktynemia u dzieci
U noworodków wysoki poziom prolaktyny jest fizjologiczną normą; pod koniec pierwszego miesiąca życia jej stężenie we krwi odpowiada stężeniu u dorosłych. Na zewnątrz objawia się to wzrostem (obrzękiem) gruczołów mlecznych. Po kilku miesiącach zawartość prolaktyny we krwi dzieci spada.
Hiperprolaktynemia u nastolatków objawia się opóźnionym rozwojem seksualnym (hipogonadyzm, konstytucyjne opóźnienie rozwoju płciowego itp.). Prolactinoma jest często przyczyną zwiększonej produkcji prolaktyny u dziewcząt. Chłopcy często mają idiopatyczną postać hiperprolaktynemii.
Zapobieganie
Nie ma określonej metody zapobiegania hiperprolaktynemii, ponieważ może to być spowodowane różnymi czynnikami i chorobami. Środki zapobiegające temu polegają na zapobieganiu, terminowej identyfikacji i eliminowaniu przyczyny.
Ogólne środki zdrowotne to niespecyficzne środki zapobiegawcze:
- odrzucenie złych nawyków;
- zbilansowana dieta;
- regularna aktywność fizyczna;
- unikanie nadmiernego stresu fizycznego i psychicznego;
- normalizacja aktywności seksualnej, zapobieganie sztucznemu przerywaniu ciąży, skuteczna antykoncepcja;
- regularne badania profilaktyczne.
Konsekwencje i komplikacje
Brak odpowiedniego terminowego leczenia stanów patologicznych, które spowodowały rozwój hiperprolaktynemii, prowadzi do dalszych zaburzeń endokrynologicznych (dysfunkcja tarczycy, nadnerczy, jajników, przysadki mózgowej itp.), Niepłodności, anorgazmii, utraty wzroku, progresji nowotworów podwzgórza i przysadki mózgowej, patologii narządów onkologicznych rozrodczy, aw ciężkich przypadkach śmierć.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
