Hemoroidy zewnętrzne
Treść artykułu:
- Przyczyny i czynniki ryzyka
- Formy choroby
- Etapy choroby
- Objawy hemoroidów zewnętrznych
- Diagnostyka
- Leczenie hemoroidów zewnętrznych
- Możliwe komplikacje i konsekwencje
- Prognoza
- Zapobieganie
Hemoroidy zewnętrzne są stanem patologicznym, w którym obserwuje się żylaki odbytnicy. Patologiczny proces powoduje zastój krwi w hemoroidach i rozwój zapalenia. Hemoroidy należą do najczęstszych chorób proktologicznych, według różnych źródeł rozpoznaje się je u 5-25% populacji. Na chorobę podatni są zarówno mężczyźni, jak i kobiety, ale około 80% wszystkich przypadków hemoroidów występuje u mężczyzn w wieku 30-60 lat. Udział hemoroidów zewnętrznych w ogólnej strukturze choroby sięga 35-40%. Hemoroidy zewnętrzne u kobiet często występują w okresie ciąży (25-50% wszystkich ciężarnych) oraz u 80% kobiet w okresie poporodowym.
Hemoroidy zewnętrzne - żylaki zewnętrznego splotu hemoroidalnego
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną rozwoju hemoroidów zewnętrznych jest zastój krwi żylnej w ciałach jamistych odbytnicy z powodu wrodzonej lub nabytej słabości ścian żylnych. Stagnacja krwi żylnej prowadzi do ekspansji ciał jamistych i rozwoju zmian hiperplastycznych z ogniskami stwardnienia w ścianach naczyń. Wraz z postępem procesu patologicznego osłabiają się mięśnie podłużne odbytnicy, co z kolei prowadzi do jeszcze wyraźniejszego wysunięcia hemoroidów.
Istotną rolę w rozwoju hemoroidów zewnętrznych odgrywa dziedziczna predyspozycja, czyli wrodzone osłabienie lub dysfunkcja naczyń krwionośnych, które są przyczyną zwiększonego przepływu krwi i niedostatecznego odpływu z żył jamistych.
Wśród czynników, które mogą wywołać pojawienie się hemoroidów zewnętrznych, są uporczywe zaparcia, nawyk mocnego parcia podczas wypróżniania, co powoduje silne napięcie mięśni krocza, a także zwiększa ciśnienie w hemoroidach. Ponadto przewlekła biegunka przyczynia się do pojawienia się zewnętrznych hemoroidów, które mogą powodować podrażnienia i stany zapalne błony śluzowej odbytu. Hemoroidy mogą rozwijać się na tle nadmiernego wysiłku fizycznego, siedzącego trybu życia i pracy przy długotrwałym stresie statycznym. Zagrożeni są przedstawiciele takich zawodów jak tragarze, ciężarowcy, ochroniarze, portierzy, kierowcy, piloci lotniczy, nauczyciele, programiści, pracownicy biurowi, fryzjerzy itp.
Hemoroidy zewnętrzne często występują u kobiet w okresie ciąży i połogu
Częste tworzenie się zewnętrznych hemoroidów w czasie ciąży jest spowodowane zmianami fizjologicznymi zachodzącymi w organizmie kobiety w tym okresie. Rozwijający się płód naciska na żyłę główną dolną, co powoduje zastój krwi w naczyniach, a następnie wzrost liczby hemoroidów. Ponadto występowanie żył hemoroidalnych jest ułatwione przez poród, w którym gwałtownie wzrasta ciśnienie w jamie brzusznej. Noszenie ciasnych pasów, bandaży i zbyt ciasnej odzieży to kolejny czynnik zwiększający ryzyko zewnętrznych hemoroidów u kobiet w ciąży.
Inne czynniki ryzyka obejmują:
- choroby narządów wewnętrznych;
- Żylaki;
- złe odżywianie;
- obecność złych nawyków (w szczególności alkoholizm);
- zbyt częste stosowanie lewatyw i / lub nadużywanie środków przeczyszczających;
- niewystarczająca higiena okolicy odbytu, przez co błona śluzowa kanału odbytu zostaje podrażniona i zaogniona;
- przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych;
- nadwaga;
- hobby dla niektórych rodzajów aktywności fizycznej (jazda na rowerze, motocykl, jazda konna).
Formy choroby
W zależności od lokalizacji patologicznie zmienionych hemoroidów hemoroidy mają następujące formy:
- zewnętrzne - hemoroidy znajdują się poza odbytem;
- wewnętrzne - hemoroidy znajdują się wewnątrz kanału odbytu, praktycznie niewidoczne, w późniejszych etapach wypadają;
- mieszane - jednoczesna obecność objawów hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych.
Z kolei hemoroidy zewnętrzne mogą być ostre lub przewlekłe.
W zależności od charakterystyki kursu zewnętrzne hemoroidy mogą być skomplikowane i nieskomplikowane.
Etapy choroby
W rozwoju hemoroidów zewnętrznych wyróżnia się następujące etapy:
- Hemoroidy są praktycznie niewidoczne wizualnie, są wyraźnie widoczne przy badaniu palpacyjnym, w okolicy odbytu występuje wyraźny dyskomfort.
- Procesowi zapalnemu w hemoroidach towarzyszy ich wzrost, swędzenie, pieczenie, ból odbytu.
- Hemoroidy zwiększają się do takich rozmiarów, że pacjentowi trudno jest siedzieć w pozycji siedzącej, pojawia się dyskomfort podczas chodzenia, niewielkie, ale częste krwawienie.
Połączenie hemoroidów wewnętrznych i zewnętrznych
Objawy hemoroidów zewnętrznych
Hemoroidy zewnętrzne rzadko przebiegają bezobjawowo, ale w niektórych przypadkach mogą nie powodować znacznego dyskomfortu. Charakterystyczne jest umiejscowienie patologicznie powiększonych hemoroidów poza kanałem odbytu, węzły powstają w jamistych splotach naczyniowych zlokalizowanych wokół zwieracza. Tę postać choroby należy odróżnić od hemoroidów wewnętrznych z wypadaniem hemoroidów z kanału odbytu na zewnątrz. Hemoroidy zewnętrzne pokryte są skórą, a hemoroidy wewnętrzne błonami śluzowymi.
Jeszcze przed pojawieniem się stożków hemoroidów pacjenci mają wczesne objawy hemoroidów zewnętrznych: dyskomfort, swędzenie, pieczenie i podrażnienie w okolicy odbytu. Ból w okolicy odbytu jest zwykle związany z wypróżnieniem, ale może również pojawić się spontanicznie. Ból nasila się w przypadku długotrwałego siedzenia lub stania, długotrwałego wysiłku fizycznego, kichania, kaszlu, skakania i biegania.
W miarę postępu choroby hemoroidy wokół odbytu powiększają się. Posiadają elastyczną konsystencję, pacjent może je samodzielnie odczuć. Obserwuje się pojawienie się śladów krwi na papierze toaletowym po wypróżnieniu, dodatkowo krew można znaleźć również na pościeli, ręcznikach itp. Ciężkie krwawienie w przypadku hemoroidów zewnętrznych nie jest typowe, jednak przy znacznym zwiększeniu wielkości hemoroidów łatwo ulegają uszkodzeniom przez gęsty kał, z powodu które często krwawią. Ponadto w przypadku hemoroidów zewnętrznych często występują szczeliny odbytu, co również prowadzi do wydzielania krwi podczas wypróżnień i zwiększonego bólu.
Jednym z objawów hemoroidów zewnętrznych są ślady krwi na papierze toaletowym po wypróżnieniu
W okresie zaostrzenia hemoroidy ulegają stanom zapalnym i obrzękiem, czemu towarzyszy również silna bolesność, a temperatura ciała może wzrosnąć do wartości gorączkowych. Przy znacznym wzroście hemoroidów pacjent odczuwa obce ciało w odbycie.
W stanie remisji hemoroidy zewnętrzne zwykle nie manifestują się w niczym, w rzadkich przypadkach pacjent martwi się swędzeniem i dyskomfortem w okolicy odbytu, może również wystąpić niewielkie plamienie.
Diagnostyka
Diagnoza hemoroidów zewnętrznych jest zwykle prosta, ponieważ hemoroidy są wykrywane podczas wizualnego badania okolicy odbytu. Z reguły węzły są bolesne przy badaniu palpacyjnym. Cyjanotyczny odcień może wskazywać na rozwój zakrzepicy.
W celu wyjaśnienia diagnozy wykonuje się anoskopię (instrumentalną metodę badawczą, która pozwala na wizualną ocenę stanu odbytnicy) i sigmoidoskopię (endoskopową metodę badania błony śluzowej odbytnicy i dystalnej esicy). Metody te pozwalają wykluczyć połączoną postać hemoroidów, a także nowotwory odbytnicy i rozlaną polipowatość jelita grubego. W razie potrzeby, zwłaszcza gdy podejrzewa się współistniejącą patologię, wykonuje się kolonoskopię (metoda endoskopowej diagnostyki patologii jelita grubego), a także irygoskopię (badanie rentgenowskie jelita grubego z kontrastowym środkiem kontrastowym).
Anoskopia jest jedną z metod diagnozowania hemoroidów zewnętrznych
Jeśli wystąpi krwawienie, wykonuje się angiografię w celu ustalenia źródła. Ultrasonografia endorektalna hemoroidów zewnętrznych umożliwia ocenę zmian zarówno w ciałach jamistych, jak iw sąsiadujących naczyniach krwionośnych.
Diagnostyka laboratoryjna hemoroidów zewnętrznych nie jest zbyt pouczająca. Wyniki ogólnego badania krwi zwykle wskazują na obecność procesu zapalnego, zakrzepicy towarzyszy zmiana koagulogramu.
Diagnostyka różnicowa jest wymagana w przypadku hemoroidów wewnętrznych (wypadanie hemoroidów), wypadania odbytnicy, polipów odbytu, naczyniaka krwionośnego, zapalenia przyzębia (ostre lub przewlekłe).
Leczenie hemoroidów zewnętrznych
Konserwatywne metody leczenia hemoroidów zewnętrznych są skuteczne we wczesnych stadiach choroby, w późniejszych stadiach główną metodą jest chirurgiczne usunięcie hemoroidów, a leczenie zachowawcze jest w większości objawowe.
Na samym początku choroby wystarczy modyfikacja stylu życia (dostosowanie diety, rezygnacja z zajęć związanych z obciążeniami statycznymi, aktywny wypoczynek) i regularne specjalne ćwiczenia, aby pozbyć się zastoju krwi w okolicy dna miednicy (ćwiczenia Kegla).
Na głębszych etapach zalecana jest terapia lokalna, leki stosuje się w postaci maści, kremów, czopków, kąpieli, płynów. Pokazane:
- leki przeciwzapalne;
- leki przeciwbólowe;
- środki przeciwbakteryjne do infekcji;
- napary i wywary z ziół leczniczych o działaniu antyseptycznym i przeciwzapalnym.
W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia zachowawczego wskazane jest usunięcie hemoroidów.
W większości przypadków stosowane są techniki małoinwazyjne: skleroterapia, kriodestrukcja, podwiązanie hemoroidów pierścieniami lateksowymi, foto- i elektrokoagulacja.
Skleroterapia to małoinwazyjna technika usuwania zewnętrznych hemoroidów
W przypadku dużych hemoroidów, powtarzającej się zakrzepicy, a także częstych nawrotów choroby, uciekają się do interwencji chirurgicznej:
- przezodbytnicza dearterizacja hemoroidów jest mało traumatyczną interwencją, która polega na odcięciu tętnicy zasilającej hemoroidy krwią. Wykonywany jest pod kontrolą USG, nie wymaga hospitalizacji, jest wysoce skuteczny i bezpieczny, dlatego w wielu przypadkach jest preferowany;
- hemoroidotomia to klasyczna operacja, w której hemoroidy są usuwane skalpelem. Wymaga dość długiej rehabilitacji, dlatego jest obecnie rzadko stosowany, tylko w przypadkach, gdy z jakiegoś powodu inne metody są przeciwwskazane.
Podczas leczenia pacjentom przepisuje się dietę, pikantne i pikantne potrawy, napoje alkoholowe są wykluczone z diety i wprowadzana jest wystarczająca ilość błonnika, aby uniknąć zaparć.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Hemoroidy zewnętrzne mogą być powikłane stanami, takimi jak stany zapalne i zakrzepica hemoroidów, przetoki okołodbytnicze i ropne zapalenie przyzębia.
Prognoza
Dzięki szybkiemu rozpoznaniu choroby i odpowiednio dobranemu leczeniu rokowanie w przypadku hemoroidów zewnętrznych jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi hemoroidów zewnętrznych, zaleca się:
- terminowe leczenie chorób narządów wewnętrznych;
- normalizacja wagi;
- zbilansowana dieta;
- odrzucenie złych nawyków;
- wystarczająca aktywność fizyczna;
- unikanie ogólnej i miejscowej hipotermii;
- dokładna toaleta okolicy odbytu po wypróżnieniu;
- unikanie noszenia ciasnych bandaży i pasków, a także bielizny wykonanej z materiałów syntetycznych w czasie ciąży.
Film z YouTube powiązany z artykułem:
Anna Aksenova Dziennikarz medyczny O autorze
Wykształcenie: 2004-2007 "I Kijowska Akademia Medyczna" specjalność "Diagnostyka laboratoryjna".
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
