Bezmocz
Treść artykułu:
- Przyczyny
- Rodzaje
- Oznaki
- Diagnostyka
- Leczenie bezmoczu
- Konsekwencje i komplikacje
- Zapobieganie bezmoczowi
Bezmocz jest objawem klinicznym nieodłącznym dla wielu chorób i stanów patologicznych. Polega na braku dopływu moczu do pęcherza przy zachowaniu odpowiedniego obciążenia wodą. Dzienna ilość wydalanego moczu w przypadku bezmoczu nie przekracza 50 ml, czyli mniej niż 2 ml moczu dostaje się do pęcherza na godzinę.
W przypadku bezmoczu dzienne wydalanie moczu nie przekracza 50 ml
Należy odróżnić bezmocz od ostrego zatrzymania moczu. W tym drugim przypadku pęcherz wypełnia się moczem, a brak oddawania moczu wiąże się z niedrożnością jego odpływu. W przypadku bezmoczu pęcherz jest pusty, ponieważ mocz albo nie jest wydalany przez nerki, albo nie dostaje się do niego z powodu zablokowania moczowodów.
Bezmocz jest stanem potencjalnie zagrażającym życiu, który wymaga szybkiego i odpowiedniego leczenia.
Przyczyny
Przyczyny rozwoju anurii dzielą się na następujące grupy:
- arena;
- przednerkowy;
- nerkowy;
- pozanerkowy;
- odruch.
Bezmocz nadnerczy występuje niezwykle rzadko. Rozwija się u noworodków z wrodzoną obustronną aplazją (brakiem) nerek. W pierwszym dniu życia noworodków oddawanie moczu może być nieobecne i normalne. Ale jeśli drugiego dnia dziecko nie oddaje moczu, konieczne jest pilne przeprowadzenie badania w celu ustalenia przyczyny. Najczęściej brak oddawania moczu u noworodków nie jest spowodowany bezmoczem, ale wrodzonymi zastawkami cewki moczowej lub zrostami (cienkimi zrostami) w obszarze zewnętrznego otwarcia cewki moczowej, czyli w rzeczywistości jest to ostre zatrzymanie moczu.
Przyczyną bezmoczu przednerczowego jest ustanie lub znaczne pogorszenie przepływu krwi w układzie tętnic nerkowych. To może prowadzić do:
- ciężka postać niewydolności serca, której towarzyszy masywny obrzęk obwodowy, a także gromadzenie się płynu w jamach ciała (wodobrzusze, opłucna, wysiękowe zapalenie osierdzia);
- zator lub zakrzepica tętnic nerkowych;
- zakrzepica żyły głównej dolnej;
- złośliwe nowotwory przestrzeni zaotrzewnowej;
- wycinanie tętniaka aorty;
- rzucawka;
- obfita utrata krwi (poporodowa, traumatyczna).
Spadek skurczowego ciśnienia krwi poniżej 50 mm Hg. Art., Który obserwuje się w różnych typach wstrząsu (krwotocznego, anafilaktycznego, kardiogennego, pourazowego), prowadzi do ustania perfuzji nerek i tym samym przyczynia się do rozwoju bezmoczu.
Przyczyną bezmoczu mogą być procesy patologiczne zachodzące w tkankach nerek.
Przyczyny bezmoczu, czyli procesów patologicznych zachodzących bezpośrednio w tkance nerkowej, to nerki. Są to końcowe stadia choroby nerek (przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, nefroangioskleroza), obustronna gruźlica nerek, zespół policystycznych, pierwotne i wtórne pomarszczone nerki. Ponadto nerkowe przyczyny bezmoczu obejmują:
- ostre zapalenie kłębuszków nerkowych;
- zatrucie truciznami i narkotykami (esencja octu, chlorek rtęci);
- masywna hemoliza erytrocytów z powodu niedokrwistości hemolitycznej, transfuzja niezgodnej krwi;
- rozległe oparzenia;
- masywne zgniecenie mięśni.
Wchłanianie produktów próchnicy po porodzie septycznym, aborcji, po dużych zabiegach chirurgicznych jest również nerkową przyczyną bezmoczu.
Rozwój bezmoczu może również prowadzić do przyjmowania leków sulfonamidowych, pod warunkiem, że spożycie płynów jest niewystarczające. W tym przypadku w kanalikach nerkowych powstają kryształy sulfonamidów, które całkowicie blokują ich światło, blokując w ten sposób proces powstawania moczu.
Pozanerkowe przyczyny bezmoczu obejmują niedrożność moczowodów przez kamicę lub ucisk bliznami, naciekami zapalnymi lub guzem (proces stwardnienia blizn po radioterapii, rak esicy lub odbytnicy, rak pęcherza lub gruczołu krokowego, przerzuty do zaotrzewnowych węzłów chłonnych, złośliwe guzy jajnika lub macica).
Bezmocz odruchowy występuje wtedy, gdy pod wpływem silnych bodźców na ośrodkowy układ nerwowy rozwija się odruchowe zahamowanie oddawania moczu. Do takich bodźców można zaliczyć z grubsza wykonane interwencje instrumentalne (cystoskopia, bougienage cewki moczowej), nagłe ochłodzenie organizmu. Kiedy jeden moczowód jest zablokowany przez kamień, druga nerka, pod wpływem odruchu nerkowego, może również zatrzymać swoje funkcje.
Rodzaje
Bezmocz, w zależności od przyczyny, która go spowodował, dzieli się na arenę, przednerkową, nerkową, pozanerkową i odruchową. Formy przednerkowe i nerkowe nazywane są wydzielniczymi, ponieważ zatrzymują tworzenie się moczu w nerkach. Postać pozanerkowa jest wydalana z powodu utrudnienia dopływu moczu do pęcherza.
Oznaki
Głównym objawem bezmoczu jest zaprzestanie oddzielania moczu w połączeniu z brakiem potrzeby oddania moczu. Jeśli przyczyna bezmoczu nie zostanie zidentyfikowana i wyeliminowana, po 2-3 dniach u pacjenta pojawiają się objawy niewydolności nerek:
- zwiększone pragnienie;
- nudności;
- wymioty;
- swędząca skóra;
- suchość w ustach
- bół głowy.
W organizmie w dużych ilościach powstają żużle azotowe, które są produktami rozpadu cząsteczek białka, a także nielotnych kwasów organicznych; gromadzą chlorki, potas. Równowaga wodno-solna znacznie cierpi i rozwija się kwasica metaboliczna, to znaczy pH krwi przesuwa się na stronę kwaśną.
Głównym objawem bezmoczu jest zaprzestanie oddzielania moczu.
W przyszłości zatrucie azotemiczne zostanie zastąpione rozwojem mocznicy. Na tym etapie do objawów bezmoczu dołączają się inne objawy:
- rosnąca słabość;
- zapach amoniaku z ust;
- zaburzenia świadomości;
- duszność
- obrzęk;
- biegunka;
- nudności i wymioty.
Diagnostyka
W przypadku braku oddawania moczu przeprowadza się diagnostykę różnicową między bezmoczem a ostrym zatrzymaniem moczu. Następujące stany patologiczne mogą prowadzić do ostrego zatrzymania moczu:
- skurcz zwieracza pęcherza;
- zapalenie sromu i pochwy;
- balanoposthitis;
- uraz cewki moczowej;
- stulejka;
- kamienie unieruchomione w cewce moczowej;
- niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego;
- gruczolak lub rak prostaty;
- zapalenie paraproctitis;
- ostre zapalenie gruczołu krokowego.
W celu diagnostyki różnicowej między tymi dwoma schorzeniami wykonuje się cewnikowanie pęcherza. W przypadku bezmoczu nie ma moczu w pęcherzu lub uwalniana jest jego niewielka ilość, dosłownie kilka kropli. W przypadku ostrego zatrzymania moczu wydalana jest duża objętość moczu.
Cewnikowanie pęcherza różnicuje bezmocz od innych patologii
Leczenie bezmoczu zależy od jego postaci, dlatego bardzo ważne jest, aby zidentyfikować dokładną przyczynę patologii. Możliwe jest założenie zablokowania moczowodu kamicą, jeśli istnieje wskazanie na obecność kamicy moczowej, zwłaszcza poprzedni stan bezmoczu, kolka nerkowa. Uciskom moczowodów przez guzy narządów miednicy zwykle towarzyszy rozwój uporczywego zespołu bólowego. W diagnostyce wydalniczej postaci bezmoczu stosuje się badanie ultrasonograficzne, komputerowe oraz rezonans magnetyczny. Zanim pojawią się objawy niewydolności nerek, można wykonać urografię wydalniczą w celu ustalenia przyczyny bezmoczu.
U pacjentów z chorobą niedokrwienną serca, miażdżycą tętnic, nadciśnieniem tętniczym, wrodzonymi i nabytymi wadami serca, zapaleniem wsierdzia, po przebytym udarze lub zawale, można przyjąć nerkową postać bezmoczu, której rozwój jest spowodowany zakrzepicą w naczyniu naczyniowym nerek.
W przypadku bezmoczu szybko pojawiają się zmiany w biochemicznym badaniu krwi. Stężenie mocznika (norma to 2,9-7,5 mmol / l) i kreatyniny (norma dla kobiet to 44-80, dla mężczyzn to 74-110 mmol / l), średnie cząsteczki (norma to 0,24 ± 0,04 konwencjonalne jednostek).
Leczenie bezmoczu
Leczenie bezmoczu zależy od jego rodzaju. W przypadku postaci wydzielniczej terapia lekowa ma na celu utrzymanie czynności serca, normalizację napięcia naczyniowego i przywrócenie prawidłowego poziomu ciśnienia krwi. Przy znacznej utracie krwi na etapie przedszpitalnym zostaje czasowo zatrzymany (założenie opaski uciskowej, zaciśnięcie aorty brzusznej pięścią, tamponada pochwowa), po czym rozpoczyna się dożylna infuzja roztworów krystaloidów i koloidów. Pacjenci są hospitalizowani na oddziale intensywnej terapii. Jeśli istnieją wskazania w warunkach stacjonarnych, wykonuje się hemostazę chirurgiczną, wykonuje się transfuzje krwi i osocza.
W obturacyjnej postaci bezmoczu leczenie w większości przypadków jest chirurgiczne. Pacjenci są przyjmowani na oddział urologiczny lub chirurgiczny, gdzie wykonuje się cewnikowanie moczowodu lub drenaż do miedniczki nerkowej w celu przywrócenia prawidłowego przepływu moczu z nerek do pęcherza lub worka drenażowego.
Leczenie bezmoczu nerkowego spowodowanego ostrą niewydolnością nerek, stanami septycznymi, zatruciami hemolitycznymi odbywa się w pozaustrojowych jednostkach detoksykacji wyposażonych w niezbędny sprzęt do hemodializy lub dializy otrzewnowej.
Hemodializa jest stosowana w leczeniu bezmoczu nerkowego spowodowanego niewydolnością nerek
W przypadkach, gdy bezmocz spowodowany jest przewlekłymi chorobami serca i nerek, pacjenci są hospitalizowani na oddziale terapeutycznym szpitala, gdzie są leczeni w celu przywrócenia upośledzonych funkcji.
Konsekwencje i komplikacje
Rozwój bezmoczu wskazuje na poważne upośledzenie funkcji wydalniczej nerek. Jeśli nie zostanie przywrócona w krótkim czasie, organizm zostaje odurzony produktami metabolizmu białek i rozwija się zespół mocznicowy.
Ciężka mocznica ma negatywny wpływ na funkcjonowanie neuronów w korze mózgowej, czemu towarzyszy rozwój szeregu objawów neurologicznych. Jeśli mocznica nie reaguje na korektę, rozwija się śpiączka mocznicowa. Jest to poważny stan rokowania. W wielu przypadkach śpiączka mocznicowa jest śmiertelna, a jeśli pacjenta można z niej usunąć, często pozostaje deficyt neurologiczny o różnym nasileniu.
Zapobieganie bezmoczowi
Zapobieganie bezmoczowi obejmuje terminową diagnostykę i leczenie chorób nerek i narządów układu sercowo-naczyniowego. Ważne jest przestrzeganie reżimu picia, szczególnie w gorącym sezonie lub na tle stanów, którym towarzyszy znaczna utrata płynów (biegunka, nieugięte wymioty, hipertermia). Jeśli pojawią się niepokojące objawy, należy natychmiast skontaktować się z wąskim specjalistą (nefrologiem, urologiem).
Elena Minkina Doctor anestezjolog-resuscytator O autorze
Wykształcenie: ukończył Państwowy Instytut Medyczny w Taszkiencie, specjalizując się w medycynie ogólnej w 1991 roku. Wielokrotnie zaliczane kursy doszkalające.
Doświadczenie zawodowe: anestezjolog-resuscytator miejskiego kompleksu położniczego, resuscytator oddziału hemodializy.
Informacje są uogólnione i podane wyłącznie w celach informacyjnych. Przy pierwszych oznakach choroby skontaktuj się z lekarzem. Samoleczenie jest niebezpieczne dla zdrowia!
